湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法

湖南省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）第一章

總

則第一條為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理專職人員（以下簡(jiǎn)稱專職人員）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員。第三條本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)，下同），二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。第四條專職人員的考核管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、等次復(fù)核與機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。第二章科室設(shè)置與人員配備第五條100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，直屬院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理等職能部門。第六條每250張實(shí)際開放床位應(yīng)配備專職人員1名。根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成?？h級(jí)人民醫(yī)院、?。ㄊ校┘?jí)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院）應(yīng)至少配備1名專職醫(yī)師。第七條專職人員應(yīng)經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)滿2年，具備一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉醫(yī)院臨床工作程序。第八條醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)為專職人員。二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備中級(jí)以上（含中級(jí)）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人至少具備副高以上（含副高）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)；從事醫(yī)院感染管理專業(yè)不少于2年，并相對(duì)固定，連續(xù)任職不少于5年。第三章專職人員職責(zé)與管理第九條專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作，主要職責(zé)包括：（一）對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導(dǎo)；管理質(zhì)量控制中心為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合湖南省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)大綱的要求；（三）培訓(xùn)采取理論授課和課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)的形式進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間不少于5天，其中課堂分組示范討論或跟班實(shí)習(xí)1天；（四）培訓(xùn)考核由授課教師結(jié)合授課內(nèi)容命題，理論考核采取閉卷考試的形式進(jìn)行，由組織培訓(xùn)的部門負(fù)責(zé)監(jiān)考、閱卷、將考試成績(jī)存檔備案、并對(duì)考核合格人員核發(fā)專職人員崗位培訓(xùn)合格證書；（五）受省衛(wèi)生廳委托，省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心適時(shí)對(duì)市州衛(wèi)生行政部門組織的專職人員培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。第五章

各相關(guān)部門職責(zé)第十三條

省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施監(jiān)督工作。第十四條

市州級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員的管理。第十五條

省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心受省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)制定全省專職人員培訓(xùn)大綱，并具體組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)與考核。第十六條各市州衛(wèi)生行政部門可委托市州醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)與考核。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理專職人員管理，按照相關(guān)規(guī)定督促專職人員投入足夠精力和時(shí)間從事醫(yī)院感染管理工作、參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。第六章罰

則第十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報(bào)批評(píng)并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)價(jià)：（一）未按要求設(shè)置醫(yī)院感染管理部門的；（二）未按要求配備專職人員