開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作摸底問(wèn)卷調(diào)查_(kāi)第1頁(yè)
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開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作摸底問(wèn)卷調(diào)查1、我們需要統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)科室需求【多項(xiàng)填空】姓名________________________您所在科室________________________2、抗菌藥物類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需要（可多選）【多選題】（選填）□萬(wàn)古霉素□利奈唑胺□慶大霉素□伏立康唑□伊曲康唑□美羅培南□亞胺培南□阿米卡星□替加環(huán)素□其他3、免疫抑制劑類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□環(huán)孢素□他克莫司□雷帕霉素□霉酚酸□硫唑嘌呤□羥氯喹□咪唑立賓□西羅莫司□其他4、茶堿類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□茶堿□氨茶堿□多索茶堿□其他5、抗結(jié)核類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□利福平□異煙肼□吡嗪酰胺□乙胺丁醇□利福噴丁□其他6、抗腫瘤類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□伊馬替尼□紫杉醇□多西他賽□奧沙利鉑□5-氟尿嘧啶□甲氨蝶呤□阿帕替尼□厄洛替你□其他7、抗抑郁精神類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□利培酮□阿立哌唑□奧氮平□卡馬西平□阿米替林□氯丙嗪□地西泮□艾司唑侖□安定□度洛西汀□其他8、抗癲癇類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□奧卡西平□苯妥英鈉□丙戊酸鈉□拉莫三嗪□左乙拉西坦□苯巴比妥□其他9、抗病毒類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□拉米夫定□替諾福韋□其他10、抗心律失常，抗凝類(lèi)血藥濃度檢測(cè)需求（可多選）【多選題】（選填）□胺碘酮□地高辛□華法林□其他11、如有其它藥物需要血藥濃度監(jiān)測(cè)請(qǐng)?zhí)顚?xiě)藥品通用名稱(chēng)【填空題】（選填）________________________12、您預(yù)計(jì)送檢樣本數(shù)量（每月）【單選題】（選填）○1-10人次○10-20人次○20-30人次○30-40人次○50人次以上13、已送外院監(jiān)測(cè)品種：【填空題】（選填）_______________________

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