留置胃管的護(hù)理課件

留置胃管的護(hù)理急診科：張穎留置胃管的護(hù)理(2)目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，或進(jìn)行胃腸減壓，以利早日康復(fù)適用病人:1.昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者2.不能張口者3.早產(chǎn)兒和病情危重者4.拒絕進(jìn)食者概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物及進(jìn)行胃腸減壓的方法留置胃管的護(hù)理(2)插胃管的流程：評(píng)估病情、配合程度、鼻腔情況準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：無(wú)菌鼻飼包一次性胃管一次性注射器，溫水，聽(tīng)診器，彎盤(pán)。病人準(zhǔn)備：解釋插管的目的、操作過(guò)程、配合、合適體位、取下眼鏡假牙實(shí)施：插管、拔管、健康教育評(píng)價(jià)：確保胃管在位方法：回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、看氣泡1234留置胃管的護(hù)理(2)實(shí)施1、插管體位：半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位昏迷著去枕頭后仰長(zhǎng)度：45-55CM（1）前額發(fā)跡至胸骨劍突（2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突吞咽動(dòng)作：插至10-15CM時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄留置胃管的護(hù)理(2)2、確認(rèn)判斷胃管是否在胃內(nèi)，并固定3、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定溫度：38-40度量≤200，間隔≥2H4、胃腸減壓連接引流瓶，每日更換5、拔管反折，呼氣時(shí)拔出，到咽喉處時(shí)快速拔出普通胃管每周更換、硅膠胃管每月更換。換鼻孔插入實(shí)施留置胃管的護(hù)理(2)胃管的判斷：傳統(tǒng)貼膠布反8字法氣過(guò)水聲回抽胃液氣泡逸出留置胃管的護(hù)理(2)傳統(tǒng)膠布法1：采用固定女病人尿管的膠布形狀。即寬4cm，長(zhǎng)9cm的膠布一塊，將寬剪成三條，剪2/3長(zhǎng)度。使用時(shí)，1/3完整膠布貼于鼻背及雙側(cè)鼻翼，中間條縱行貼于胃管上；兩邊條分別交叉胃管后貼于同側(cè)鼻翼上。2：采用倒“T”形膠布固定。即“T”的“I”部分寬3cm，長(zhǎng)4cm，“一”部寬1cm，長(zhǎng)15cm.使用時(shí)，“I”部貼于鼻背及鼻翼上，“一”分別從左、右兩側(cè)纏繞胃管一周后交叉固定于同側(cè)鼻翼。3.Y型固定留置胃管的護(hù)理(2)

置管時(shí)間置管深度每班應(yīng)對(duì)胃管的通暢度，固定，插入深度進(jìn)行評(píng)估記錄注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)堵塞營(yíng)養(yǎng)液附壁與水解蛋白間發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)血凝塊胃管位置變化植物性酶胰酶的化合物消化蛋白質(zhì)淀粉纖維素糜蛋白酶導(dǎo)絲通管負(fù)壓吸引回抽沖管變換體位拔出少許轉(zhuǎn)動(dòng)在插入留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理·將胃管自口腔和鼻腔插入·通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓適應(yīng)癥1·術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)需要減壓。2.對(duì)腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的。3.給藥：急腹癥非手術(shù)治療是，經(jīng)胃管注入藥物。4.減少胃腸液集聚。減輕腹脹。留置胃管的護(hù)理(2)注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。

插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為55～60cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)

觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化。cx‘

】’xc】‘cxvcxv’‘從v'vc'vknkm妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)

當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門(mén)排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)健康教育1、向患者講解管飼飲食的目的、操作過(guò)程、減輕患者焦慮。2、向患者講解鼻飼液的