臨床白細(xì)胞、白細(xì)胞團(tuán)、白細(xì)胞管型、膽固醇結(jié)晶、出芽紅細(xì)胞等顯微鏡尿沉渣臨床表現(xiàn)

臨床白細(xì)胞、白細(xì)胞團(tuán)、白細(xì)胞管型、膽固醇結(jié)晶、出芽紅細(xì)胞等顯微鏡尿沉渣臨床表現(xiàn)白細(xì)胞

健康成人24h隨尿液排出的白細(xì)胞<200萬個。尿中白細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞為主，也可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。尿液中中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑約10-14um，細(xì)胞核較模糊。尿中中性粒細(xì)胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期（如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等），淋巴細(xì)胞增多主要見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎等，嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病。白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型是指管型中白細(xì)胞或膿細(xì)胞超過管型體積1/3，管型中的白細(xì)胞一般為中性粒細(xì)胞，但是在腎移植排斥反應(yīng)時也可見淋巴細(xì)胞管型。尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞管型常見于腎實質(zhì)有細(xì)菌感染（如腎盂腎炎、腎膿腫、腎小球腎炎等），也可見于非感染性腎?。ㄈ缒I病綜合征、排斥反應(yīng)、SLE

等）。白細(xì)胞團(tuán)（膿細(xì)胞）白細(xì)胞團(tuán)（膿細(xì)胞）外形多變、不規(guī)則、核模糊不清、常聚集成團(tuán)，是由于炎癥過程中白細(xì)胞被破壞導(dǎo)致變性或壞死而形成。主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期。草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶呈無色方形八面體或信封樣，有時呈菱形、啞鈴型或餅狀，易與紅細(xì)胞相混淆。正常尿液可見少量草酸鈣結(jié)晶，如新鮮尿液中見大量草酸鈣結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，多提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石。出芽紅細(xì)胞出芽紅細(xì)胞胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出一個或多個胞膜突出，呈小球樣，為脫出的血紅蛋白。與出芽的真菌孢子相似，注意鑒別。尿出芽紅細(xì)胞增多，多為腎小球性血尿，主要見于急性或慢性腎小球腎炎。膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶外形常常為缺角的長方形或方形薄片，無色透明，常浮于尿液表面。尿中出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶常見于腎淀粉樣變、脂肪變性等，也可見于膀胱炎、腎盂腎炎。胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶呈無色、六邊形，邊緣清晰，折光性強(qiáng)的薄片狀。尿液中出現(xiàn)胱氨酸結(jié)晶多見于腎臟結(jié)石、膀胱結(jié)石等疾病。紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型是指管型中紅細(xì)胞超過管型體積1/3。紅細(xì)胞形態(tài)完整或接近正常時較易識別。當(dāng)腎單位梗死時紅細(xì)胞管型可發(fā)生變性形成顆粒管型或血液管型。尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型常提示腎單位出血性疾?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、腎出血、急性腎小管壞死、腎臟移植后排斥反應(yīng)等）。顆粒管型顆粒管型是指管型中含有大小不等的顆粒且含量超過管型體積1/3，呈無色、淡黃褐色或棕黑色，容易折斷形成不規(guī)則斷端。管型中顆粒主要由細(xì)胞殘渣、血漿蛋白或其他物質(zhì)變性分解后形成。健康人在激烈運(yùn)動后、脫水或發(fā)熱時可偶見細(xì)顆粒管型，顆粒管型增多主要見于腎臟實質(zhì)病變（如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）。蠟樣管型蠟樣管型外形折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡，斷而醋。主要由細(xì)顆粒管型、透明管型或淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸衍化而來。正常人尿液中無蠟樣管型，出現(xiàn)蠟樣管型時常提示腎小管嚴(yán)重病變且預(yù)后較差，主要見于腎功能不全、腎病綜合征、尿毒癥等疾病。磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶為屋頂形或棱柱形，呈棺材蓋樣，也可呈方柱形、信封狀，具有強(qiáng)折光性，大小不一。正常尿液可見少量磷酸銨鎂結(jié)晶，為生理性結(jié)晶。尿液中磷酸銨鎂結(jié)晶增多常見于慢性尿路感染患者，易導(dǎo)致尿路阻塞，形成尿路結(jié)石。鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，核小，為尿液中最大的上皮細(xì)胞。其主要來自于輸尿管下段、膀胱、尿道和陰道的表層。正常尿液中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，在女性尿液中較常見。如尿中鱗狀上皮細(xì)胞大量增多并伴有白細(xì)胞增多，常提示炎癥，同時女性應(yīng)注意排除陰道分泌物污染尿液。真菌菌絲真菌菌絲由真菌孢子生長嫩芽，之后長出芽管，芽管逐漸延長呈絲狀稱為菌絲。尿液中出現(xiàn)大量菌絲排除標(biāo)本污染外一般見于泌尿系統(tǒng)真菌感染。皺縮紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞又稱鋸齒形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞表面突起數(shù)量多、突起排列整齊、突起的長寬和間距大小相似，需與棘形紅細(xì)胞相區(qū)別。尿中出現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞多見于高滲尿?qū)е录t細(xì)胞發(fā)生皺縮。腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞形態(tài)相似，但比中性粒細(xì)胞大1.5倍左右，胞核較大、呈圓形，細(xì)胞在尿中易變形稱不規(guī)則形或多邊形。腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管，正常尿液中極少見或偶見，尿中見腎小管上皮細(xì)胞多見于腎小管病變。另外，在腎移植術(shù)后1周左右尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，之后逐漸減少至正常，若發(fā)生排異反應(yīng)后可再次出現(xiàn)大量腎小管上皮細(xì)胞或腎小管上皮細(xì)胞管型。透明管型透明管型又稱玻璃管型，呈圓柱體狀，大小、長度不一，兩邊常平行，兩端呈鈍圓或一端稍尖。正常人尿沉渣中可偶見透明管型（0-1個/LPF），在激烈運(yùn)動后、發(fā)熱、麻醉后、腎臟受到刺激后尿中也可見少量透明管型。如尿沉渣中出現(xiàn)大量透明管型，說明腎臟有病變（如腎小球腎炎、腎衰、腎盂腎