截癱患者尿管的護(hù)理

關(guān)于截癱患者尿管的護(hù)理前言截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對(duì)截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天原因一創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天原因二脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因壓迫癥狀第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分類完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理

一保持呼吸道通暢

（一）預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時(shí)呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）霧化吸入可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（三）人工氣道

指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressuresores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三預(yù)防泌尿系感染

泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過程中，對(duì)無菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天留置尿管介紹

留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿管的型號(hào)尿管型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對(duì)初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。對(duì)患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號(hào)的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對(duì)前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較小型號(hào)的導(dǎo)尿管為佳。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣囊注入成分氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿管插入的長(zhǎng)度由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5cm,氣囊長(zhǎng)度約3.0cm,因此插管時(shí)需見尿再進(jìn)5~8cm,一般成人男性插入22cm以上,女性8cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長(zhǎng)度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度(5cm),男性插入約25cm,女性約10cm,若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理時(shí)取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會(huì)陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每?jī)芍芨鼡Q一次，嚴(yán)格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高熱--中樞性高熱

高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時(shí)，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五大便的管理

排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六加強(qiáng)功能鍛煉

預(yù)防廢用綜合癥

1肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量

第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿

第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹立信心。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長(zhǎng)期未注意被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動(dòng)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動(dòng)時(shí)成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強(qiáng)功能鍛煉

每日2-3次每