頭部檢查與頸部檢查

關(guān)于頭部檢查與頸部檢查頭部檢查第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天一、頭顱大小形態(tài)運(yùn)動(dòng)顏面第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天大小以頭圍表示測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周正常：54－58cm頭顱大小

第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)異常小顱——囟門過早閉合方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱——腦積水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟遲閉頭顱形態(tài)

第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天小頭畸形：嚴(yán)重智力低下、頭?。^圍比同齡兒童的平均值小3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下、重量為正常腦的1/3～1/4）頭顱形態(tài)第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天方顱—佝僂病、先天性梅毒頭顱形態(tài)

第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天巨顱頭顱形態(tài)

（落日現(xiàn)象）第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頭顱形態(tài)

*尖顱—矢狀縫與冠狀縫過早閉合見于并指(趾)畸形,即Apert綜合征

第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天*長顱—Marfan綜合征

頭顱形態(tài)

第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頭顱運(yùn)動(dòng)正常：頭部俯仰自如異常：活動(dòng)受限——頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動(dòng)——帕金森?。ㄕ痤澛楸裕〥eMusset征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天顏面正常：橢圓形，方形，三角形異常：肢端肥大癥流行性腮腺炎第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺

檢查—自上而下由表及里第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底檢查第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——眉毛

正?！獌?nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落——腦垂體前葉功能減退

——黏液性水腫

——麻風(fēng)病第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——眼瞼觀察內(nèi)容：紅腫浮腫瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛排列眼瞼對稱上瞼提起及閉合功能第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼瞼下垂雙——重癥肌無力單——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹眼瞼水腫眼——眼瞼眼瞼閉合不全第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天瞼內(nèi)翻（倒睫）眼——眼瞼第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作眼——淚囊第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天觀察內(nèi)容：顏色水腫結(jié)膜下出血乳頭肥大濾泡增生瘢痕異物眼——結(jié)膜第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)眼——結(jié)膜第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——結(jié)膜瞼結(jié)膜蒼白——貧血充血——結(jié)膜炎

出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎

顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜水腫——二氧化碳潴留第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——鞏膜正?！砂咨S染——均勻一致脂肪沉著——不均勻斑塊胡蘿卜素過多——角膜周圍第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天檢查方法：透明度——斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生臨床意義：血管增生——砂眼軟化——維生素A缺乏老年環(huán)角膜色素環(huán)眼——角膜表面損傷第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天紋理——放射狀排列形態(tài)眼——虹膜第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——瞳孔正常瞳孔檢查內(nèi)容：大小形態(tài)對比對光反射調(diào)節(jié)反射第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：瞳孔大?。?-5mm）

生理因素——光縮小——虹膜炎，中毒，藥物擴(kuò)大——外傷，青光眼，藥物

散大——瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓）

大小不等——顱內(nèi)病變，虹膜支配神經(jīng)病變瞳孔形狀（圓形）

橢圓形——青光眼，眼內(nèi)腫瘤

不規(guī)則——虹膜粘連，眼部手術(shù)眼——瞳孔第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天對光反射（直接和間接）

——光刺激后瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐漸縮小聚合反射（輻輳反射）

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合眼——瞳孔第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——眼球外形突出雙側(cè)——甲狀腺功能亢進(jìn)

單側(cè)——占位性病變，局部炎癥

凹陷雙側(cè)——重度脫水

單側(cè)——Horner綜合征，眶尖骨折第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象1.眼瞼閉合障礙2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目減少

5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時(shí)無額紋第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢查方法：固定頭部30～40cm6方向檢查內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)幅度靈活性持久性同步復(fù)視眼——眼球第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：麻痹性斜視——顱腦病變眼球震顫——耳源性眩暈，小腦疾病眼——眼球第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼內(nèi)壓指壓法測量臨床意義升高單側(cè)——青光眼降低雙側(cè)——嚴(yán)重脫水，眼球萎縮眼——眼球第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天眼——眼功能檢查視力中心視力周邊視力1.檢查眼底黃斑中心凹的功能；2.測驗(yàn)在一定的距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清晰圖象的能力1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能；2.測驗(yàn)視野范圍。近距離視力表遠(yuǎn)距離視力表手指，光感屈光不正眼底病變第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天色覺：色盲——對顏色的識別能力喪失先天性：紅綠色盲多見后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱——對顏色的識別能力減低眼——眼功能檢查第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天耳——外耳外耳耳廓痛性小結(jié)——痛風(fēng)紅腫熱痛——感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛—癤腫分泌物

黃色液體——外耳道炎膿液溢出——中耳炎

血液、腦脊液——顱底骨折

耳鳴、耳悶——耵聹阻塞第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天耳——中耳，乳突與聽力中耳——鼓膜，耳鏡正常：灰白色，圓形，光滑，平坦內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突壓痛，皮膚紅腫，瘺管——乳突炎聽力粗略檢查方法第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鼻——外形外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻——皮膚增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑——紅斑狼瘡第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鼻翼煽動(dòng)——高度呼吸困難鼻中隔——偏曲呼吸，頭痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻竇炎（卡他性、化膿性）鼻出血——局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌全身疾?。焊腥拘约膊?，血液病鼻——鼻翼煽動(dòng)，鼻中隔，分泌物，鼻出血第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天部位：額竇篩竇上頜竇檢查方法臨床意義壓痛叩擊痛——鼻竇炎鼻竇體表位置鼻——鼻竇第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天深紅——急性發(fā)熱性疾病蒼白——虛脫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺——心、肺、冷、RBC↑皰疹——單純皰疹病毒感染唇裂——先天性發(fā)育畸形非感染性無痛性腫脹——血管神經(jīng)性水腫肥厚——粘液性水腫，肢端肥大癥口腔——口唇第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——口腔粘膜出血點(diǎn)瘀斑——出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡白色膜狀物——鵝口瘡（白色念珠菌感染）第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——牙齒與牙齦第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——牙齒與牙齦牙齒：排列整齊齲齒，殘根，義齒，缺齒四個(gè)象限標(biāo)明部位牙齦：水腫溢膿——慢性牙周炎

出血——牙石，血液病，維生素C缺乏

游離點(diǎn)線狀色素沉著

藍(lán)灰色鉛線——鉛中毒

黑褐色——鉍、汞、砷中毒第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——舌正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤，薄白苔，活動(dòng)自如干燥舌：鼻腔病變，吸煙，用阿托品類藥物舌體增大：短期：舌炎，口腔炎，血腫長期：呆小癥，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤舌色異常：淡紅：營養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功能不全舌體運(yùn)動(dòng)異常：震顫——甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜——舌下神經(jīng)麻痹第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎口腔——舌第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓見于猩紅熱，或長期發(fā)熱患者地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起口腔檢查——舌第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉，見于糙皮?。熕崛狈Γ┟啵荷嗝婧谏蚝诤稚娪诰貌∷ト?，長期使用抗生素口腔檢查——舌第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——咽與扁桃體第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——咽與扁桃體口咽與扁桃體第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口咽檢查方法臨床意義咽后壁：顏色，濾泡咽炎（急性、慢性）扁桃體腫大：分度膿性分泌物：化膿性扁桃體炎白喉口腔——咽與扁桃體第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——咽與扁桃體第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——喉位置：上通喉咽，下連氣管臨床意義：急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損慢性失音：結(jié)核，腫瘤突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天口腔——口腔氣味煙味酒味口臭味———牙齦炎爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒尿臭味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腮腺

位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi)正常：軟而薄、無法觸清腮腺第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腮腺腮腺的位置

腮腺導(dǎo)管開口腮腺腫大原因急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

頸部檢查體位坐位或仰臥暴露頸部與肩部檢查內(nèi)容：頸部外形頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部皮膚與包塊頸部的血管甲狀腺第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查——外形，姿勢與運(yùn)動(dòng)正常：頸部直立，左右對稱，活動(dòng)自如第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天異常情況抬頭困難——消耗性疾??；重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病斜頸——頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性活動(dòng)受限——頸肌、頸椎病變頸部強(qiáng)直——腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部檢查——外形，姿勢與運(yùn)動(dòng)第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查——頸部皮膚與包塊蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核、皮炎等根據(jù)包塊性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)及全身情況判斷淋巴結(jié)腫大：非特異性惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查——頸部血管檢查內(nèi)容：頸靜脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)血管性雜音正常：頸靜脈：坐位或立位，塌陷；平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3處稍充盈并有搏動(dòng)聽診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，鎖骨上窩頸動(dòng)脈：坐或立位，搏動(dòng)微弱第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天異常情況頸靜脈怒張判斷標(biāo)準(zhǔn)：半臥位(30-45°)時(shí)靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高頸部檢查——頸部血管第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查——頸部血管第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈搏動(dòng)

脈壓增大——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

——高血壓

——甲狀腺功能亢進(jìn)

——嚴(yán)重貧血頸靜脈搏動(dòng)——三尖瓣關(guān)閉不全血管雜音

動(dòng)脈狹窄——頸動(dòng)脈

——椎動(dòng)脈

——鎖骨下動(dòng)脈頸部檢查——頸部血管第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查——甲狀腺