頭痛的中醫(yī)辨證治療_第1頁
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文檔簡介

關于頭痛的中醫(yī)辨證治療【概說】頭痛是常見的疾病,也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。我國有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體驗。頭痛不僅發(fā)生于成人,亦見于小兒。第2頁,共62頁,2024年2月25日,星期天

【概說】

流行病學資料:

1近年來發(fā)病率上升,尤其偏頭痛,一般人群發(fā)病率達到5%

230歲以下發(fā)病者逐年增長

3男女比例:1:4第3頁,共62頁,2024年2月25日,星期天

一、頭痛的發(fā)生機制

頭痛的發(fā)生因素:

☆血管的收縮與擴張,以及腦血流變化;

☆大腦功能障礙;☆腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張;

☆顱周及頸項部肌肉收縮異常等;

☆腦神經(jīng)痛覺纖維的活化;

☆神經(jīng)組織中致痛物質增加,如5-羥色胺(5-HT)、內啡肽等?!靖耪f】第4頁,共62頁,2024年2月25日,星期天

二、頭痛的分類

2004年,國際頭痛學會(InternationalHeadacheSociety,IHS)將頭痛分為三部分:

1.原發(fā)性頭痛多為功能障礙而無結構損害,是最常見的疼痛類型

;

2.繼發(fā)性頭痛局部器質性損害或全身性疾病的一種癥狀,包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等;

3.腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。每類頭痛又可分為若干亞型,每一亞型仍可繼續(xù)細分,最多可達四級。第5頁,共62頁,2024年2月25日,星期天

三、頭痛的診斷程序詳細詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛類型結合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性的疾病明確繼發(fā)性頭痛類型無無無有有有?第6頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(一)中醫(yī)的定義頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。第7頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(二)癥狀特點1、自覺頭部疼痛為共同特征2、疼痛部位部位:前額、顳部、頂部、枕部經(jīng)脈:陽明、少陽、厥陰、太陽3、疼痛性質(1)外感頭痛:突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止,其痛以刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。(2)內傷頭痛:緩慢起病、痛勢綿綿、時痛時止,久而不愈,其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。第8頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(三)源流1、命名:(1)《內經(jīng)》稱“頭風”,“腦風”(2)《難經(jīng)》提出“厥頭痛”(氣逆于上,痰逆于上)、“真頭痛”第9頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】2、病因病機:(1)《內經(jīng)》責之于外邪(風邪)、寒邪及內傷。《素問·奇病論》“當有所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛”《素問·風論》“風氣循風府而上,則為腦風”;“新沐中風,則為首風”《素問·五藏生成篇》“是以頭痛癲疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎”。第10頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(2)《傷寒論》遵《內經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名,但提及的只有太陽病,少陽病、陽明病,厥陰病頭痛。(3)《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內傷(4)《丹溪心法》認為頭痛多屬于“痰”與“火”,(5)《證治準繩》“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛…;深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈后遇觸復發(fā)也…”第11頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】3、治療(1)《傷寒論》:“少陽頭痛,往來寒熱,不可發(fā)汗,用柴胡湯調解之”?!柏赎庮^痛,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯”第12頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(2)李杲分經(jīng)用藥治療:“太陽頭痛,惡風而脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主;少陽經(jīng)頭痛,脈弦細,往來寒,柴胡為主;陽明頭痛,自汗發(fā)熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷為主;太陰頭痛,必有痰,蒼術、半夏、南星為主;少陰經(jīng)頭痛,三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛為主;厥陰頭頂痛者,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之”第13頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【概說】(3)《丹溪心法》則強調頭痛需用引經(jīng)藥:“頭痛需用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術,少陽細辛,厥陰吳茱萸?!保?)《醫(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯第14頁,共62頁,2024年2月25日,星期天

頭痛可見于西醫(yī)學內、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中。我們所討論主要為內科常見的頭痛,如血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內疾病、神經(jīng)官能癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等。西醫(yī)疾病范圍第15頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【病因病機】

1、外感頭痛——風、寒、濕、熱

傷于風者,上先受之風寒寒凝血脈風熱上炎清竅脈絡拘急、失榮外感頭痛風濕蒙蔽清竅第16頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【病因病機】2、內傷頭痛——肝、脾、腎肝郁化火肝陽上亢上擾清竅肝腎陰虧

痰濁內生蒙蔽清陽脾失健運氣血虧虛腦海失養(yǎng)

內傷頭痛稟賦不足腎精虧損髓海失養(yǎng)勞欲無度

久病入絡瘀血阻滯腦絡不通跌仆損傷第17頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【診斷】(一)診斷要點1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。2.外感頭痛者當兼有外感證候,且起病較急,病程較短暫,內傷頭痛者則兼有內傷證候,且起病緩慢,呈反復發(fā)作。3.血常規(guī)、腦脊液檢查,測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。第18頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【診斷】(二)鑒別診斷本病應與真頭痛等相鑒別。真頭痛:突發(fā)劇烈頭病,爆炸樣,持續(xù)不止,伴頸項強直,甚至角弓反張,四肢抽搐,噴射狀嘔吐。見于流腦,蛛網(wǎng)膜下腔出血第19頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】(一)辨證要點1、辨外感內傷即輕重(久暫)內傷頭痛:病勢輕(緩),病程長,反復發(fā)作,多表現(xiàn)為隱痛,空痛、昏痛;外感頭痛:病勢劇,起病短暫,多表現(xiàn)為掣痛,跳痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛。第20頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】2、辨部位:太陽頭痛:后枕部,下連于項陽明頭痛:前額及眉棱少陽頭痛:顳側、連及耳部厥陰頭痛:巔頂,或連于目部第21頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】3、辨性質:脹痛、重墜:痰濕跳痛:肝火隱痛、空痛、昏痛:氣血不足,肝腎陰虛刺痛:瘀血第22頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】4、辨誘因(影響因素)勞倦加重:氣虛變天加重:寒濕情緒變化加重:肝火失眠加重:肝腎陰虛第23頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】(二)治療要點審證求因,審證論治外感頭痛:祛風散邪(活絡)內傷頭痛:滋陰養(yǎng)血補虛虛實夾雜(肝陽、痰濁、瘀血)、虛實兼顧第24頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風寒頭痛(三)分證論治--外感頭痛1、風寒頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:全頭痛,痛勢較劇烈,痛連項背,常喜裹頭;②兼次癥:惡風寒,口淡不渴;③舌象:舌質淡紅,苔薄白;④脈象:脈浮緊。第25頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風寒頭痛(2)治法:疏風散寒。(3)方藥:川芎茶調散。川芎:辛溫氣香,上達巔頂。行血中之氣,祛血中之風,為治外感頭痛之要藥;羌活、白芷:疏散太陽、陽明之風邪寒邪;細辛、薄荷、荊芥、防風:辛散上行,祛風散寒解表;甘草:和中緩急。第26頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風寒頭痛(4)臨床應用:寒邪侵犯厥陰:巔頂頭痛,干嘔,吐涎,甚或四肢厥冷,苔白,脈沉(寒厥頭痛),吳茱萸湯加法半夏、藁本、川芎。寒犯少陰:頭痛,背寒,足寒氣逆,苔白脈沉細(少陰頭痛),溫腎散寒,麻黃附子細辛湯加味。第27頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風熱頭痛2、風熱頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛而脹,甚則如裂;②兼次癥:發(fā)熱惡風,面紅赤,口渴喜飲,大便秘結,小便黃赤;③舌象:舌邊尖紅,苔薄黃;④脈象:脈浮數(shù)。第28頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風熱頭痛(2)治法:祛風清熱。(3)方藥:芎芷石膏湯加減。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏:疏風清熱止痛;黃芩、梔子:辛涼清解;或用桑菊飲加黃芩、梔子(發(fā)熱、惡風明顯時用)。第29頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風熱頭痛(4)臨床應用便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱,或合黃連上清丸以苦寒降火,通腑泄熱??诳视嬚撸杭踊ǚ邸⑹?。第30頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風濕頭痛3、風濕頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛如裹;②兼次癥:肢體困重,身熱不揚,胸悶納呆,小便不利,大便溏??;③舌象:舌淡紅,苔白膩;④脈象:脈濡或滑。第31頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風濕頭痛(2)治法:祛風勝濕。(3)方藥:羌活勝濕湯。羌活、獨活:祛風勝濕止痛;防風、藁本、川芎、蔓荊子:祛風活血止痛;甘草:調和諸藥。第32頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】風濕頭痛4.臨床應用:①納呆便溏胸悶:加蒼術、厚樸、陳皮;②惡心嘔吐:加法夏、生姜、藿香;③暑濕:身熱汗出不揚,胸悶口渴者,改用黃連香薷飲加藿香、佩蘭。④小便不利:加苡仁、淡竹葉。第33頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】肝陽頭痛內傷頭痛1、肝陽頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭脹痛,或抽掣而痛,頭痛多為兩側;②兼次癥:頭暈目眩,心煩易怒,面紅目赤,口苦脅痛,失眠多夢;③舌象:舌質紅,苔薄黃,或少苔;④脈象:脈弦或弦細數(shù)。第34頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】肝陽頭痛(2)治法:平肝潛陽。(3)方藥:天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明:平肝潛陽;黃芩、梔子:清泄肝火;牛膝、杜仲、桑寄生:補益肝腎;夜交藤、茯神:養(yǎng)心安神。第35頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】肝陽頭痛(4)臨床應用:①肝腎陰虛:頭痛綿綿日久不愈,腰膝酸軟者加制何首烏、生地、梔子、早蓮草、枸杞、白芍等;②肝火亢盛:清肝瀉火,加龍膽草、大黃、夏枯草等;③陽亢風動:鎮(zhèn)肝潛陽熄風,加龍牡、鱉甲、龜板等。第36頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】氣虛頭痛2、氣虛頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛隱隱,時發(fā)時止,遇勞加重;②兼次癥:頭暈,神疲乏力,氣短懶言,自汗,面色晄白;③舌象:舌淡紅或淡胖,邊有齒印,苔薄白;④脈象:脈細弱或脈大無力。第37頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】氣虛頭痛(2)治法:益氣升清。(3)方藥:順氣和中湯。黃芪、人參、白術、甘草:健脾益氣當歸、白芍:養(yǎng)血陳皮:理氣和中升麻、柴胡:引清氣上升蔓荊子、細辛:祛風止痛。第38頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】氣虛頭痛(4)臨床應用:氣血兩虛:氣血雙補,加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營湯。第39頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】血虛頭痛3、血虛頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛隱隱,纏綿不休;②兼次癥:面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢;③舌象:舌質淡,苔薄白;④脈象:脈細或細弱。第40頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】血虛頭痛(2)治法:滋陰養(yǎng)血。(3)方藥:加味四物湯。生地、當當、白芍:滋陰養(yǎng)血;蔓荊子、川芎、菊花、黃芩:清頭目而止痛;甘草:調和諸藥。第41頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】血虛頭痛(4)臨床應用:①兼氣虛—加參、芪等,或用人參養(yǎng)營湯;②肝血不足—加酸棗仁、珍珠母等。第42頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】腎虛頭痛4、腎虛頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛而空;②兼次癥:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,神疲乏力;偏腎陽虛則見畏寒肢冷;偏腎陰虛則見面色潮紅,五心煩熱,盜汗;③舌象:舌淡胖,或舌紅,苔薄白,或少苔、剝苔;④脈象:脈沉細無力或細數(shù)。第43頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】腎虛頭痛(2)治法:補腎填精。(3)方藥:大補元煎。生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞:滋補肝陰;人參、當歸、甘草:補益氣血。第44頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】腎虛頭痛(4)臨床應用:①偏陽虛:加鹿茸、熟附子、肉桂等;或腎陽不足:表現(xiàn)面浮肢腫,心悸氣促者右歸丸或合真武湯;②偏陰虛:加二至丸、知柏等?;蜿幪搩葻幔罕憩F(xiàn)面部烘熱,面頰紅赤者用知柏地黃丸;③精虧較甚:見耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸(或加龜板、阿膠);④遺精帶下:加蓮須、芡實、金櫻子。第45頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】痰濁頭痛5、痰濁頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛昏蒙重墜;②兼次癥:胸脘痞悶,納呆嘔惡,眩暈,倦怠無力;③舌象:舌淡紅,苔白膩;④脈象:脈滑或弦滑。第46頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】痰濁頭痛(2)治法:燥濕化痰,降逆止痛。(3)方藥:半夏白術天麻湯。天麻:平肝熄風;法夏、黃芩、白術、陳皮、生姜:健脾化痰降逆止嘔;大棗、甘草:調和脾胃。第47頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】痰濁頭痛(4)臨床應用:①胸脘痞悶—加厚樸、枳實、菖蒲寬胸和中降逆;②痰濁化熱—加竹茹、枳實、黃連等,或用黃連溫膽湯;③痰濕寒化。第48頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】瘀血頭痛6、瘀血頭痛(1)辨證依據(jù):①主癥:頭痛劇烈,或刺痛,經(jīng)久不愈,痛處固定不移;②兼次癥:日輕夜重,頭部有外傷史,或長期頭痛史;③舌象:舌暗紅,或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點,或舌下靜脈充盈,苔薄白;④脈象:脈弦細或細澀。第49頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】瘀血頭痛(2)治法:活血化瘀,行氣止痛。(3)方藥:通竅活血湯或血府逐瘀湯。赤芍、川芎、桃仁、紅花:活血化瘀;麝香、蔥:通竅散瘀止痛;黃酒:辛竄活血;大棗:甘溫益氣、緩和藥性。第50頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】瘀血頭痛(4)臨床應用:①氣虛血瘀:加參、芪以益氣;②頭痛劇烈:加蟲類藥搜風通絡。第51頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【辨證論治】其它7、其它(1)雷頭風風邪濕毒上攻頭目:頭痛如雷鳴,頭面起核,憎寒壯熱者,治宜祛風除濕、清熱解毒,選用清震湯合普濟消毒飲。(2)偏頭風肝經(jīng)風火上擾:頭痛暴發(fā),痛勢劇烈,局限于頭部一側,或痛連眼、齒,痛止如常人,治宜平肝熄風,選用天麻鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱,佐以清熱滌痰,加黃連、半夏、膽南星、枳實等;若久病不愈,瘀血阻絡,佐以活血通絡,加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。第52頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【臨證經(jīng)驗】臨證經(jīng)驗(1)循經(jīng)用藥太陽頭痛:羌活、蔓荊子、葛根;陽明頭痛:葛根、白芷;少陽頭痛:柴胡、川芎;厥陰頭痛:藁本、吳茱萸;太陰頭痛:蒼術;少陰頭痛:細辛。第53頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【臨證經(jīng)驗】(2)配伍風藥高巔之上,唯風可到,風藥輕揚,易達病所,故臨床治療頭痛,不唯外感,即使內傷頭痛,亦常配伍風藥,如防風、羌活、白芷、荊芥等。但風藥走散,久服傷氣;風藥多辛散,易傷陰津,故陰血虧虛之人當慎用。第54頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【臨證經(jīng)驗】(3)重用川芎中醫(yī)有“治風先治血,血行則風自滅”之說。川芎為血中氣藥,能上則行頭目,下達血海,通行諸經(jīng)氣血,為治療頭痛之要藥。臨床用量多在15-30克,甚至多達60克。多配以細辛或牛膝,細辛具芳香通竅止痛為功,兩者合用,效果卓著,牛膝主活血通經(jīng),引血下行,與川芎相配,使升降有序,防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍,以防辛散太過。第55頁,共62頁,2024年2月25日,星期天【臨證經(jīng)驗】(4)頭痛經(jīng)久不愈者,當注意以下幾點①久病及腎,腎精虧虛,治當益腎補髓;②久痛入絡,一般草木、金石之品難以搜逐,當佐以蟲類藥物以搜風、通絡、祛瘀、止痛。③靈活使用活血化瘀法常用活血化瘀藥有:川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等,根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛血瘀的不同,分別伍以理氣益氣,養(yǎng)血、涼血之品。第56頁,共62頁,2024年2月25日,星期天頭痛常用中成藥外用藥:紅花油、薄荷油內服藥:芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調散、鎮(zhèn)腦寧、養(yǎng)血清腦顆粒、天舒膠囊、正天丸……第57頁,共62頁,2024年2月25日,星期天中國第一個預防和治療原發(fā)性頭痛的具有獨立知識產(chǎn)權的現(xiàn)代專利中藥頭痛寧膠囊第58頁,共

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