重瞼成形術-課件

重瞼成形術及其護理重瞼成形術是改變眼瞼組織結構，對眼瞼外形重新塑造，形成一上瞼皺褶的手術。機制在人的眼瞼皮下深部有一塊小而薄的肌肉，醫(yī)學稱上瞼提肌。它收縮時，上眼瞼上提，眼睛就會睜開。它的一部分肌纖維可以止于上瞼皮膚，睜眼時，由于這部分肌纖維的拉力，使上眼瞼的皮膚產生一條皺襞，這就是雙眼皮了。有一部分人上瞼皮下沒有這種達到皮膚的肌纖維，這部分人就是單眼皮。

世間上瞼皮膚與瞼板前組織的粘連

重瞼的分類廣尾型重瞼皺褶線由內眥處起，由窄變寬，如同一把折扇打開。平行型重瞼皺褶線由內眥到外眥寬度一樣并于上瞼平行新月形重瞼在內外眥處低，而在中間最高，形如彎月重瞼常見的形態(tài)：單瞼和重瞼不同解剖特點單瞼單瞼皮膚薄，皮下組織多，眼輪匝肌較發(fā)達，瞼板薄且小，眶隔后間隙脂肪較多，上瞼提肌腱膜的纖維僅分布到瞼板的上緣和前面，瞼板上提時，瞼板前的皮膚和眼輪匝肌都不能和瞼板一同上提單瞼又可根據(jù)上瞼皮膚緊張程度及皮下脂肪多少分為正力型無力型（皮膚松弛型）超力型（腫泡眼）重瞼皮膚薄，皮下組織少，眼輪匝肌不發(fā)達，眶隔后間隙脂肪較少，眶隔膜較薄，瞼板較厚且較肥大，上瞼提肌腱膜很發(fā)達，纖維除了分布到瞼板上緣和前面外，尚分布到瞼板前的眼輪匝肌和皮膚眼與眉鼻的相互關系兩眉間距離與兩眼內眥角距離相近從鼻翼經外眥角向上引延長線，則交于眉梢處兩側鼻翼寬度與內眥間距、瞼裂寬度大致相當鼻梁高度影響內眥間距內眥間距的美學意義內眥間距是指兩眼內眥角之間的距離，平均寬度30~32mm，與瞼裂、鼻翼間寬度大致相等。內眥間距過寬，兩眼過于分開，面部橫經加寬，失去比例協(xié)調美。（遠心眼）過宰，面部收攏變宰。（近心眼）瞼裂高度：平視前方時，上下瞼緣間的最大距離，平均7~12mm可分為：細宰型（細長眼、瞇縫眼）中等型寬高型（荔枝眼、突眼）瞼裂傾斜度：內眥外角位置的高低程度內傾型（吊眼倒八字型）外傾型（垂眼八字型）水平型外眥略高于內眥2~3mm,內外眥連線與水平線連線夾角在10°左右為美。外眥角稍向上翹，就是丹鳳眼適應癥身體健康、精神正常，主動要求手術而又無禁忌癥的單眼皮；單眼皮伴臃腫的上瞼（俗稱水泡眼）；單眼皮伴內眥贅皮；輕度上瞼內翻倒睫；輕度上瞼下垂（結合提上瞼肌縮短術）；上瞼皮膚松弛、下垂，影響視野。多見于老年人；雙眼一單一雙，單瞼側可以手術?；騼裳郯欞艑捳灰唬€裂大小不一；睜眼時重瞼不明顯的內雙、隱雙。禁忌癥絕對禁忌證相對禁忌癥

絕對禁忌證患有嚴重心、肝、腎、腦疾病患有嚴重出血性疾病患有青光眼、急性感染等嚴重眼科疾患精神病患者或精神異常者面神經癱瘓相對禁忌癥疤痕體質婦女妊娠期或月經期間慢性結膜炎或一般感染眼球突出上瞼下垂、瞼內翻相對禁忌癥內眥間距過寬、鞍鼻、小瞼裂中、重度內眥贅皮要求不切實際心理準備不充分年齡過大或過小常見手術方法埋線法縫線法切開法埋線法的特點需時短，不用開刀，不必拆線，術后腫脹小，恢復快，術后即可上班易脫落，維持時間短只能適應于眼皮薄而無明顯內眥贅皮的青年人縫線法的特點需時短，不需開刀，術后沒有線結反應術后第一周腫脹嚴重僅適用于皮膚較緊而皮膚稍厚又不原意手術的年輕人切開法的特點上瞼皮膚松弛脂肪過多對美觀要求效果較高形成的重瞼可長久保留可切除過多的皮膚和脂肪術中解剖結構清晰護理措施術前護理術后護理術前準備如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治愈后才能手術。眼周有炎癥者暫緩手術。術前一天滴抗菌素眼藥水，一日兩次。有出血傾向病史的受術者要檢查血小板和出、凝血時間。中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖，如有輕度異常，在術前要對癥用藥。避開月經期施行手術。妊娠前期（三個月）或妊娠后期（三個月）暫緩手術。術前7－10天停服類固醇激素和阿斯匹林等抗凝藥物術前準備術后注意事項1、應用抗菌素，如紅霉素等，3～5天。

2、保持傷口清潔、干燥、拆線前不宜洗臉、洗頭等，以免污染傷口致術區(qū)感染。

3、術后第二天到醫(yī)院換藥，清理傷口，術后第六天拆線。

4、術后適當休息，減少眼部運動。埋線法并發(fā)癥的處理線結滑脫術中結扎要牢靠術后讓患者反復睜眼觀察縫線有無脫落

線結外露多發(fā)生在術后1~3個月，切開埋藏感染及時拆除縫線穿刺引流抗生素切開法并發(fā)癥的處理注射區(qū)血腫暫時性上瞼下垂眼瞼皮膚破裂眼結膜破損雙側不對稱雙眼重瞼線寬度不一致三眼皮注射區(qū)血腫原因：局麻時刺破微血管處理：立即紗布手壓止血預防：局麻時避免反復穿刺暫時性上瞼下垂原因：術中麻醉藥注射過多或去除眼輪匝肌時損傷了提上瞼肌處理：因麻藥所致，不必特殊處理。若因切斷了提上瞼肌可與瞼板上緣縫合預防：熟悉眼的解剖結構眼瞼皮膚破損原因：術中不慎，分離皮膚時將其剪破處理：立即給與縫合預防：術中要高度集中精力瞼結膜破損原因：局麻藥注射過多，過深，導致局部腫脹沒，解剖結構不清處理：立即縫合，不必拆線預防：每只眼注射1-1.5ml麻藥即可雙側重瞼部對稱原因：可能兩只眼做的先后不一樣處理：出血腫脹造成的可不必處理預防：術前設計一定要經精確兩眼重瞼線寬度不一致原因：手術創(chuàng)傷不一樣、兩眼組織水腫反應不一樣定點和測量的問題縫合時縫線帶住瞼板的高度不一致兩眼弧度不一致三眼皮原因：切口上緣以上的眼輪匝肌被切除，造成切口上緣的皮膚沒有襯墊所致。預防：切口上緣的眼輪匝肌不能切除術后效果的評價重瞼皺褶的位置、長度、高度和外形協(xié)調一致上瞼重瞼線上下皮膚無皺折，無切跡，兩側皮膚外型一致眼瞼切口痕跡不明顯術后效果的評價沒有瞼外翻、沒有內翻倒睫沒有睜眼乏力睫毛略上翹，沒有扭曲效果持久兩年以上或更久重瞼術前重瞼術后術前術后術前術后術前術后第三節(jié)下瞼成形下瞼袋：下瞼部組織衰老退變，呈袋狀垂掛。上瞼下垂正常人原位注視時上瞼覆蓋上方角膜2mm左右。在無額肌收縮或頭后仰傾斜的情況下，上瞼部分或全部遮住視軸，是為上瞼下垂。一、應用解剖和生理上瞼的上提主要依靠提上瞼肌的收縮，由動眼神經支配。提上瞼肌腱膜向顳側擴展并止于眶外側緣為腱膜外角，向鼻側擴展的部分腱膜止于后淚嵴形成內角。提上瞼肌近上眶緣處的肌鞘增厚，形成上橫韌帶。在提上瞼肌腱膜后面附著由交感神經支配的平滑肌。額肌是帽狀腱膜的連續(xù)部分,止于眉部深層皮膚，沒有骨性附著點，由面神經支配。二、病因與分類（一）先天性上瞼下垂由于上瞼提肌發(fā)育不全或動眼神經發(fā)育異常、功能不全所致：少數(shù)由于上瞼提肌內外角或上橫韌帶太緊或有過多纖維黏附于眶隔后壁限制上瞼提肌運動。單側多見，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、內眥贅皮、小眼癥、小眼球癥等特殊面容：蹙額揚眉、額紋加深、仰頭、頸部畸形（二）后天性上瞼下垂

外傷性神經原性肌原性老年性機械性假性：眶內容減少，上瞼缺乏支撐。三、手術時間的選擇先天性上瞼下垂一般以3-5歲以后手術為宜。外傷性上瞼下垂宜在傷后1年手術。

小瞼裂綜合征分期手術治療,

首先做內眥贅皮矯正和外眥成形術，半年后再做額肌懸吊術。五、手術方法：（一）提上瞼肌縮短術該手術是最符合生理功能的術式，如