經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）試題

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）試題一、選擇題1、術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、完善血、尿常規(guī)及血生化等各種檢查，了解患者的凝血功能B、術(shù)前使用彩色多普勒超聲選擇穿刺點(diǎn)及穿刺路徑C、術(shù)前禁食24小時(shí)√D、根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)靜藥物2、不是常見的并發(fā)癥是（）[單選題]*A、膽囊漏并膽汁性腹膜炎B、出血C、氣胸D、腸穿孔√3、不是適應(yīng)證的是（）[單選題]*A、急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病不能耐受膽囊切除術(shù)者B、急性重癥膽囊炎，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時(shí)可以利用膽囊引流降低膽道壓力C、膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者D、有彌漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者√4、不是禁忌證的是（）[單選題]*A、膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者√B、膽囊呈游離狀態(tài)者C、膽囊顯示不清或沒有合適穿刺進(jìn)針路線者D、有Charcot三聯(lián)癥，而B超提示膽囊小，膽管擴(kuò)張者5、禁忌證的是（）[多選題]*A、有Charcot三聯(lián)癥，而B超提示膽囊小，膽管擴(kuò)張者√B、有彌漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者√C、膽囊壁厚，可疑癌變者√D、大量腹水√6、注意事項(xiàng)（）[多選題]*A、盡可能減少對(duì)肝臟和膽囊的損傷√B、避免在深呼吸或深呼吸狀態(tài)下穿刺和置管，最好在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進(jìn)行√C、穿刺和置管要在超聲圖像顯示清晰時(shí)進(jìn)行√D、術(shù)前使用彩色多普勒超聲選擇穿刺點(diǎn)及穿刺路徑√7、適應(yīng)證的是（）[多選題]*A、急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病不能耐受膽囊切除術(shù)者√B、急性重癥膽囊炎，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時(shí)可以利用膽囊引流降低膽道壓力√C、膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者√D、有彌漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者8、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)主要用于治療急性化膿性膽囊炎、急性重癥膽囊炎以及膽總管梗阻合并膽囊腫大者。本術(shù)式能夠迅速達(dá)到膽囊減壓的作用，同時(shí)還能注入藥物，已達(dá)到治療目的，尤其適用于老年患者。A、對(duì)√B、錯(cuò)9、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)的方法是：使用彩色多普勒超聲掃查，確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度。通常選右腋前線7、8肋間進(jìn)針。A、對(duì)√B、錯(cuò)10、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)操作時(shí)需要將抽出液體作細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，然后應(yīng)盡量抽盡膽汁，并常規(guī)采用抗生素液沖洗。A、對(duì)B、錯(cuò)√二、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）的主要適應(yīng)癥。答：PTGD的主要適應(yīng)癥包括急性化膿性膽囊炎、急性重癥膽囊炎以及膽總管梗阻合并膽囊腫大者。特別適用于病情危重或年老體弱，或合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病不能耐受膽囊切除術(shù)的患者。此外，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不明顯而膽囊顯著腫大時(shí)，PTGD可以迅速降低膽道壓力，有助于病情的控制。對(duì)于PTCD失敗而病情危重的膽總管梗阻患者，PTGD也是一個(gè)重要的治療選擇。2、簡(jiǎn)述PTGD的禁忌癥。答：PTGD的禁忌癥包括：有Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）而B超提示膽囊小、膽管擴(kuò)張者，這表示膽總管梗阻嚴(yán)重，不宜行膽囊引流；有彌漫性腹膜炎、可疑膽囊穿孔者，因?yàn)檫@種情況下膽汁可能已流入腹腔，引流效果不佳；膽囊壁厚，可疑癌變者，因?yàn)閻盒圆∽兛赡懿贿m合單純的引流治療；大量腹水者，因?yàn)楦顾赡芨蓴_穿刺過程，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。3、PTGD的操作過程中需要注意哪些事項(xiàng)？答：PTGD操作過程中需要注意以下幾點(diǎn)：首先，盡可能減少對(duì)肝臟和膽囊的損傷，避免在穿刺和置管過程中引起不必要的并發(fā)癥；其次，避免在深呼吸或深呼吸狀態(tài)下穿刺和置管，最好在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進(jìn)行，以提高穿刺的準(zhǔn)確性；再次，穿刺和置管要在超聲圖像顯示清晰時(shí)進(jìn)行，確保操作的精確性和安全性；最后，術(shù)前使用彩色多普勒超聲選擇穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，以便更準(zhǔn)確地確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度。三、論述題1、論述PTGD在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)。答：PTGD在急性膽囊炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。對(duì)于病情危重或年老體弱的患者，以及那些合并有其他嚴(yán)重疾病無法耐受膽囊切除術(shù)的患者，PTGD提供了一種有效的替代療法。其優(yōu)勢(shì)在于，可以快速降低膽道壓力，減輕膽囊的炎癥反應(yīng)，從而改善患者的癥狀。此外，PTGD還可以通過引流管注入藥物，直接作用于病變部位，提高治療效果。與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，PTGD創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，需要注意的是，PTGD只是一種姑息性治療，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，在病情穩(wěn)定后仍需考慮進(jìn)行膽囊切除術(shù)。2、分析PTGD操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。答：PTGD操作雖然是一種有效的治療方法，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。其中最常見的并發(fā)癥包括膽囊漏并膽汁性腹膜炎、出血和氣胸等。這些并發(fā)癥的發(fā)生往往與操作過程中的技術(shù)失誤有關(guān)。為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，我們需要采取以下措施：首先，提高操作者的技術(shù)水平，確保穿刺和置管的準(zhǔn)確性；其次，在操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染的發(fā)生；再次，對(duì)于凝血功能異常的患者，應(yīng)