呼吸系統(tǒng)常見疾病的病史簡介及護理查房

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內(nèi)容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多。發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。3治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時指導(dǎo)病人勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4護理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數(shù)正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長期、反復(fù)、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲?，晨起多，常不易咯出。氣喘

當(dāng)合并呼吸道感染時，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗室檢測?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。4護理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。COPD可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍蛋咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。3治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳。抗氧化劑。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4護理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。可分為急性和慢性兩類。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3治療做好危重期護理，確保患者舒適。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便4護理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾?、重度肺結(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護理措施人工機械呼吸器感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時看圖說話畫面上那個低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請小朋友們睜開眼睛往前看，不眨眼，比一比誰堅持的時間長。你們覺得一分鐘長嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書寫：左窄右寬，左短右長。金字旁的三橫長短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識字。（1）聽課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準字音，讀通語句；標(biāo)出自然段；畫出生字。（3）分段讀課文，認識生字，交流識字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個哈欠，翻了個身。演一演這個動作，體會元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個哈欠，翻了個身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會遲到的。感受兩個“一分鐘”的重音和語速。看圖說一說，元元此時在想什么？你是不是有時候也像元元那樣賴床起不來？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書寫元洗觀察字形，說一說寫這兩個字時要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫得舒展。左短右長，三點水呈現(xiàn)出圓弧形的特點，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點水提的下方，豎彎鉤寫得較舒展。第2課時品讀課文元元因為貪睡一分鐘而遲到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話?！胺浅！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請找出來讀一讀。想一想，平時你遇到什么事情的時候會嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時通過路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會遲到了。根據(jù)課文內(nèi)容說一說。元元僅僅晚起床一分鐘，為什么遲到了二十分鐘？同學(xué)們能不能在課文中找到相關(guān)的句子？剛想走過去，紅燈亮了。他等了一會兒，