下肢靜脈曲張的病情簡介

下肢靜脈曲張的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護(hù)理原則二病史簡介四健康教育1疾病相關(guān)知識解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療常可獲得較好的效果。一疾病相關(guān)知識病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識2病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：住院外科

床號：014床民族：漢年齡：48歲入院時間：2019年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴(kuò)張15年。二病例簡介主要病史：患者15年前，于勞累或長時間站立時出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，伴下肢脹痛，長時間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見迂回成團(tuán)、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴(yán)重，抬高下肢，擴(kuò)展的靜脈稍減輕。二病例簡介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計劃：外科常規(guī)護(hù)理、二級護(hù)理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護(hù)理原則三護(hù)理原則1.焦慮

護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則2.知識缺乏

護(hù)理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則1.加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺、溫度、顏色、運(yùn)動等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2.彈力繃帶包扎的護(hù)理：包扎時應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護(hù)理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。三護(hù)理診斷與措施知識缺乏護(hù)理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅持戒煙進(jìn)低脂飲食保持恰當(dāng)體位足部護(hù)理和保護(hù)患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問感謝聆聽

贈送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨美國著名作家馬克·吐溫去意大利的古城威尼斯，看看那里的獨(dú)特風(fēng)光——小艇。語文五年級下冊18威尼斯的小艇第一課時第二課時馬克·吐溫：美國作家、演說家，“馬克·吐溫”是他的筆名。一生寫了大量作品，題材涉及小說、劇本、散文、詩歌等各方面。代表作品有小說《百萬英鎊》《哈克貝利·費(fèi)恩歷險記》《湯姆·索亞歷險記》等。第一課時意大利東北部著名的旅游與工業(yè)城市，也是威尼托地區(qū)的首府。那里有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在117條水道上，連接著118個小島，所以威尼斯也有“水城”、“百島城”等美稱。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗讀課文掃清障礙尼船艄翹起保禱告gù雇定huá嘩我會認(rèn)威姆笑多音字嘩小艇消失在彎曲的河道中，傳來一片嘩笑和告別的聲音。嘩嘩響huāhuá橫威尼斯的河道縱橫交錯。蠻橫hènghéng我會寫簾姆禱雇簇嘩碼nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇縱艄翹墊籠lǒng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)尼艇斯墊雇簇姆嘩縱艄簾翹碼禱籠識字方法看圖識字：簾窗簾珠簾字理識字：

尼形聲字，從尸從匕，匕亦聲。本義是專一的關(guān)系、黏著的關(guān)系。艄shāo巧記：船消各半（舟、肖）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第七筆是一豎艇tǐng巧記：小船（舟）不下水，丟在宮“廷”邊。第七筆是一撇?？v橫交錯：形容道路等交錯在一起。文中指威尼斯的河道交錯在一起。

北京的公路縱橫交錯，把人們送向四面八方。詞語解釋爸爸開車的技術(shù)非常好，遇到堵車也操縱自如，不慌不忙。操縱自如：控制或駕馭時能靈活自如，完全如意。文中指船夫駕駛小艇的技術(shù)特別好。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用默讀課文。說說課文圍繞小艇寫了哪幾方面的內(nèi)容？（課后第一題）整體感知讀了課文之后，威尼斯的小艇給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽車。讓我們下節(jié)課再感受威尼斯小艇的獨(dú)特魅力吧！xiǎo

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）（）課堂演練一、看拼音，寫詞語。小艇翹起保姆禱告簇?fù)硗崴箃ing 艦（）（）拔shāo

船（）樹（）sī

威尼（）（）碎mǔ

（）指保（）二、寫出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆課文圍繞小艇寫了______________、

_______________、

_______________三個方面的內(nèi)容。三、填空。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用威尼斯小艇吸引著世界各地的游客。馬克·吐溫游覽后，對它情有獨(dú)鐘。小艇有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時第一自然段在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答。互動課堂威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。想一想前半句與后半句之間的關(guān)系，用一個恰當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)詞把它連起來。

因為河道縱橫交錯，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。課文圍繞威尼斯的小艇寫了三方面內(nèi)容，這三方面分別寫出了小艇哪些獨(dú)特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~????????????????比喻形象生動，易于理解，給人留下深刻的印象。讀下面這段話，說說小艇有哪些特點(diǎn)，再體會加點(diǎn)部分的表達(dá)效果。(課后第三題）威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。二三十英尺長（6-9m）小艇樣子獨(dú)特仿寫那月牙像彎彎的小船，又仿佛一把鐮刀掛在天邊。用上“像……仿佛……”，仿寫句子。我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來往的船只打招呼，有說不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服愜意乘坐小艇很享受船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地擠過去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過，而且速度非常快，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。中心句體會行船的動態(tài)描寫。船夫駕駛技術(shù)好操縱自如手忙腳亂贊嘆反義詞仿寫不管別人怎么嘲笑，他總是一笑了之。用上“不管……總……”，仿寫句子。小練筆仿照第四自然段，圍繞中心句“他的醫(yī)術(shù)特別好。”寫一段話。

他的醫(yī)術(shù)特別好。判斷的速度極快，來診的患者很多，他應(yīng)對自如，毫不手忙腳亂。不管怎么緊急，他總能在最短時間內(nèi)控制住病情。遇到情緒激動的家屬，他總能讓他們平靜下來，安慰他們，還能跟脫險了的病人幽默一把。被他醫(yī)好的患者數(shù)不勝數(shù)，都很感激他。威尼斯的小艇相當(dāng)于大街上的汽車。那么都有哪些人離不開小艇，他們乘坐小艇去做什么呢？商人夾了大包的貨物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年婦女在小艇里高聲談笑。許多孩子由保姆伴著，坐著小艇到郊外去呼吸新鮮的空氣。老人帶了全家，夾著《圣經(jīng)》，坐著小艇上教堂去作禱告。體會此處的動態(tài)描寫。半夜，戲院散場了，一大群人擁出來，走上了各自雇定的小艇。簇?fù)碓谝黄鸬男⊥б粫壕蜕㈤_了，消失在彎曲的河道中，遠(yuǎn)處傳來一片嘩笑和告別的聲音。生活悠閑水面上漸漸沉寂，只見月亮的影子在水中搖晃。高大的石頭建筑聳立在河邊，古老的橋梁橫在水上，大大小小的船都停泊在碼頭上。靜寂籠罩著這座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。擬人體會威尼斯夜景的靜態(tài)描寫。贊美這樣的生活多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這兩個自然段吧！（課后第二題）

假設(shè)你居住在威尼斯，結(jié)合課文內(nèi)容，說說你一天的生活。（課后第四題）早晨，我從睡夢中醒來，拉開窗簾，清新的空氣撲面而來。窗外，一只只水鳥展翅飛翔，不時發(fā)出歡快的鳴叫。吃過早飯，我拿上筆記本，出發(fā)去圖書館。我乘坐的交通工具是一只行動靈巧的小艇。船夫平穩(wěn)而快速地操縱著小艇，我坐在小艇上，愜意地欣賞著岸邊的風(fēng)景。不一會兒，圖書館到了。我來到圖書館，徜徉在知識的海洋中，汲取著營養(yǎng)。傍晚的威尼斯靜謐而美好。我又乘坐小艇，來到劇院欣賞節(jié)目。那悠揚(yáng)的音樂，優(yōu)美的舞蹈，使我深深