呼吸系統(tǒng)常見疾病的病史簡介

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內(nèi)容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。3治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4護(hù)理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致?。粺熿F粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時(shí)或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時(shí)呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時(shí)，可聽到哮鳴音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長期、反復(fù)、逐漸加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫狀，晨起多，常不易咯出。氣喘

當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護(hù)理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護(hù)理措施2.癥狀的觀察和護(hù)理咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。4護(hù)理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍蛋咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對(duì)疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時(shí)少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。3治療6.藥物治療支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4護(hù)理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深?。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3治療做好危重期護(hù)理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進(jìn)排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵(lì)患者床上排便4護(hù)理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ呷毖鯚oCO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾?、重度肺結(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時(shí)清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等；必要時(shí)氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護(hù)理措施人工機(jī)械呼吸器感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件

看著下面圖片，一起來猜一猜是什么寓言故事，并說一說寓意。守株待兔拔苗助長亡羊補(bǔ)牢今天我們就再學(xué)一個(gè)寓言成語：自相矛盾第一課時(shí)第二課時(shí)15自相矛盾韓非，先秦時(shí)期韓國公子，是我國先秦時(shí)期著名政治理論家，卓越的唯物主義哲學(xué)家。又稱“韓非子”。代表作品《韓非子》。第一課時(shí)fú其人弗能應(yīng)也fú夫不可陷之盾與無不陷之矛我會(huì)認(rèn)吾盾之堅(jiān)

wú朗讀課文掃清障礙矛盾譽(yù)吾

wú

yù

máo

dùn

我會(huì)寫識(shí)字方法加一加：興+言=譽(yù)

五+口=吾比一比：

予——矛矛“予”字多一撇。組詞：長矛矛槍易寫錯(cuò)máo

盾組詞：盾牌鐵盾半包圍結(jié)構(gòu)，下面一個(gè)“目”。

dùn

識(shí)字游戲矛盾吾等贊譽(yù)弗能詞語解釋矛:長柄尖刀，古代一種用來進(jìn)攻刺殺的武器。古代士兵作戰(zhàn)都使用長矛。盾:盾牌，古代兵器，是一種防護(hù)身體，擋住敵人刀箭的牌。盾牌是古代防御武器。整體感知根據(jù)下面的朗讀要求，自由朗讀課文。要求：

1.正確、流利地朗讀課文。（課后第1題）

2.注意斷句，讀出古文的韻味。楚人/有鬻/盾與矛者,譽(yù)之曰:“吾盾/之堅(jiān),莫能陷也。”又譽(yù)其矛曰:“吾矛/之利,于物/無不陷也。”或/曰:“以子之矛,陷子之盾,何如?”其人/弗能應(yīng)也。夫/不可陷之盾/與無不陷之矛，不可/同世而立。yù

yù

自相矛盾根據(jù)劃分節(jié)奏讀讀完課文后，你來說一說，課文的主人公是誰？楚人有鬻盾與矛者楚人是怎樣夸贊自己的矛與盾的？有人向他提出了怎樣的問題？為什么他回答不上別人的問題？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)。一、根據(jù)讀音寫漢字。課堂演練【yù】載（

）歸來大病初（

）【fú】（）能應(yīng)（）不可陷之盾與無不陷之矛【wú】（）日三省悄（）聲息無譽(yù)愈弗夫吾二、文學(xué)知識(shí)。韓非，

著名政治理論家。又稱“

”。先秦韓非子

上節(jié)課，我們讀熟了課文，今天讓我們深入了解內(nèi)容，一起感受寓言的奇妙世界吧！第二課時(shí)你能結(jié)合課文注釋并聯(lián)系上下文，理解課文的意思嗎？互動(dòng)課堂賣楚人有鬻盾與矛者,譽(yù)之曰:“吾盾之堅(jiān),莫能陷也。”又譽(yù)其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也?！比藞?jiān)固穿透鋒利、銳利聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：楚國有一個(gè)賣盾牌和長矛的人。下文：我的盾牌堅(jiān)固得什么東西都無法穿透?？滟潱湟黄鸾饩湟?。句意：有一個(gè)賣盾牌和長矛的楚國人，夸耀他的盾牌說：“我的盾牌堅(jiān)固得什么東西都刺不進(jìn)?！庇挚湟拈L矛說：“我的長矛鋒利得什么東西都能刺進(jìn)去?！背擞绣鞫芘c矛者,譽(yù)之曰:“吾盾之堅(jiān),莫能陷也?！庇肿u(yù)其矛曰:“吾矛之利,于物無不陷也?！?/p>

或曰:“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應(yīng)也。有人用怎么樣聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會(huì)怎么樣呢？”不“其人弗能應(yīng)也”的原因是什么？生活中有類似的事情嗎？（課后第3題）

因?yàn)槌俗约喊选懊焙汀岸堋钡墓αΧ伎浯蟮浇^對(duì)化程度，使自己不能自圓其說，處于尷尬局面，無法回答。

他若回答矛能刺穿盾，則與盾“物莫能陷也”相矛盾；他若回答矛不能刺穿盾，則與矛“于物無不陷也”相矛盾。生活中有很多類似這樣自相矛盾的事情，如：有一則廣告說“今年過節(jié)不收禮，收禮只收xxx”,這種說法自相矛盾。有人在墻上寫著：“不準(zhǔn)亂涂亂畫”，可他自己就在墻上亂畫了，他的行為和言論自相矛盾。班長說，丁丁同學(xué)在課堂上說話,丁丁說：“我沒有說話，我只是小聲地說話?！彼脑捵韵嗝?。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。放在句首，表示將發(fā)議論聯(lián)系上下文，猜測加點(diǎn)字的意思。（課后第2題）·上文：穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛。存在陷：穿透。一起解句意。句意：有人說：“用您的長矛刺您的盾牌，會(huì)怎么樣呢？”那個(gè)人答不上來了。穿不透的盾牌和什么都能穿透的長矛,是不可能同時(shí)存在的?；蛟?“以子之矛，陷子之盾，何如?”其人弗能應(yīng)也。夫不可陷之盾與無不陷之矛，不可同世而立。用自己的話講講這個(gè)故事吧！（課后第4題）楚國有一個(gè)賣矛與盾的人，他先夸他的盾牌非常堅(jiān)固，什么也戳不破；又夸矛非常鋒利，什么都能戳破。旁人問他：拿你的矛戳你的盾會(huì)怎么樣？那個(gè)人被問得啞口無言。什么矛都無法穿破的盾與什么盾都能穿破的矛，是不能同時(shí)出現(xiàn)在一起。分小組討論：課文中人物的思維過程是怎樣的？吾矛之利,于物無不陷也。吾盾之堅(jiān),物莫能陷也?？浯蟮浇^對(duì)化夸大到絕對(duì)化自相矛盾以子之矛，陷子之盾，何如?自相矛盾啞口無言瞠目結(jié)舌無地自容面紅耳赤無言以對(duì)洋相百出呆若木雞目瞪口呆

詞語積累你想到了用什么詞語來形容此時(shí)的楚人呢？詞語積累（有“自”字的成語）自給自足自力更生自告奮勇自強(qiáng)不息自食其力自愧不如自相殘殺自