妊高癥護(hù)理課件

妊娠期高血壓產(chǎn)科一區(qū)郭曉珂妊高癥護(hù)理定義：簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。妊高癥護(hù)理初孕婦,孕婦年齡小于18歲.大于35歲

有妊娠期高血壓病史及家族史,慢性高血壓,腎炎,糖尿病等病史,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高.

妊高癥護(hù)理妊娠期高血壓疾病,是妊娠期特有的疾病.

發(fā)生率:我國(guó)9.4%,國(guó)外7-12%

是孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一.

病因？妊高癥護(hù)理病因?qū)W說(shuō)1子宮－胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)認(rèn)為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤(pán)缺血、缺氧所致。2神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)，妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。妊高癥護(hù)理3免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤(pán)某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植,其成功有賴(lài)于母兒間的免疫平衡.

如平衡失調(diào),即可導(dǎo)致排斥反應(yīng),引起一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變,從而發(fā)生妊娠期高血壓病.4缺鈣與妊娠高血壓疾病根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。妊高癥護(hù)理

周?chē)⊙茏枇υ黾友獕涸龈呷硇?dòng)脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球?yàn)V過(guò)率下降水腫鈉重吸收增多

主要病理生理變化簡(jiǎn)示如下：妊高癥護(hù)理本病的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,全身各系統(tǒng)灌流量減少,對(duì)母兒造成危害,甚至死亡

1,腦:血管痙攣,組織缺血,缺氧,水腫等嚴(yán)重者可致腦出血.

2,腎臟:腎小球水腫,梗死,腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降,出現(xiàn)蛋白尿.

3,心:血管痙攣,血壓升高,心肌缺血,間質(zhì)水腫等,心臟負(fù)擔(dān)加重,而致心衰

4,肝:肝細(xì)胞因缺血而發(fā)生不同程度的壞死.

5.血液:

(1).全身小動(dòng)脈痙攣,通透性增加,血液濃縮,血容量不能正常增加.

(2).凝血:

妊高癥護(hù)理1妊娠期高血壓：血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2子癇前期：輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或（＋＋），持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹部不適。分類(lèi)及臨床表現(xiàn)妊高癥護(hù)理3子癇：子癇典型發(fā)作過(guò)程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。

4慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí)，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。5妊娠合并慢性高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。妊高癥護(hù)理診斷依據(jù)1病史

患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭痛,視力改變,上腹不適等.

2高血壓

血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔≧6小時(shí)。3蛋白尿

應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可留取中斷尿測(cè)定4水腫

孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號(hào)

妊高癥護(hù)理輔助檢查

1血液檢查：血常規(guī),血液粘稠度的檢查及凝血功能方面的檢查,以了解血液濃縮的情況及凝血功能有無(wú)異常.

2肝腎功能測(cè)定：患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，重度子癇前期與子癇應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。

3尿液檢查：當(dāng)尿比重≧

1.020時(shí)說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白（＋）時(shí)尿蛋白含量300mg/24h；當(dāng)尿蛋白（＋＋＋＋）時(shí)尿蛋白含量5g/24h。

4眼底檢查：重度妊娠高血壓疾病時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2甚至1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，一時(shí)性失明。

妊高癥護(hù)理了解一下水腫分級(jí)水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。妊高癥護(hù)理尿蛋白de小知識(shí)血液中常會(huì)有定量的對(duì)人類(lèi)生命活動(dòng)不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲球體中過(guò)濾進(jìn)入尿液中，但又會(huì)在腎小管被吸收而回到血液中。因此，若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g／24h以上時(shí)，稱(chēng)蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性。妊高癥護(hù)理

了解了妊高，接下來(lái)的處理……根據(jù)濁度反應(yīng)估算尿蛋白的含量如下：尿蛋白<0．1g/L：一；尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。妊高癥護(hù)理處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。妊高癥護(hù)理常用治療藥物1解痙藥物

首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用10％GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。2鎮(zhèn)靜藥物

主要有地西泮和冬眠合劑。地西2.5mg—5mg,每日三次或5mg睡前服.或10mg肌注

適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。3降壓藥物

目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，僅適用于血壓過(guò)高特別是舒張壓過(guò)高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物?，F(xiàn)常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10mg每日三次，與硫酸鎂有協(xié)同作用.

妊高癥護(hù)理4擴(kuò)容藥物

擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。5利尿藥物

僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。6適時(shí)終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施妊高癥護(hù)理終止妊娠的指征1子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者2子癇前期患者孕周已超過(guò)34周3子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者4子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5子癇控制后2h可考慮終止妊娠妊高癥護(hù)理用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。

用藥方法1）肌肉注射。

2）靜脈用藥。妊高癥護(hù)理毒性反應(yīng):

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L,

治療有效濃度為1.7-3mmol/L,若高3mmo/L即可發(fā)生中毒癥狀.首先為膝反射j減弱或消失,隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退呼吸困難,復(fù)視語(yǔ)言不清,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,呼吸,心跳停止.危及生命.

妊高癥護(hù)理注意事項(xiàng):

用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng):

1,呼吸每分鐘不少于16次.

2,尿量不少于600ml/24小時(shí),不少于25ml/小時(shí).

3,治療時(shí)備鈣劑作為解毒劑.監(jiān)測(cè)血鎂.

4,腎功不全減量或停藥.

評(píng)估……

診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)妊高癥護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)1體液過(guò)多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)

病人一周內(nèi)水腫減輕

1休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流2飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量3病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象病人水腫減輕，皮膚無(wú)破損，未發(fā)生壓瘡。2知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)病人入院四天內(nèi)了解本病相關(guān)知識(shí)1.疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見(jiàn)癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心配合治療病人現(xiàn)已了解相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)妊高癥護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)2知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)2用藥指導(dǎo)：解釋本病常見(jiàn)治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素3.焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)病人住院期間焦慮減輕1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬，增加病人安全感3.在治療過(guò)程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解病人住院一周后焦慮減輕妊高癥護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)3.焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)

4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激4.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過(guò)高有關(guān)病人住院期間胎兒未受傷1.B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng)，多休息3.教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào)6.保持心情愉快，減少生活壓力病人入院期間胎兒未受傷妊高癥護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

評(píng)價(jià)5.潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高征治療不及時(shí)有關(guān)病人住院期間不發(fā)生子癇1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，適當(dāng)限制探視2.集中操作及治療，避免干擾3.絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理4.防止受傷十分重要，必須專(zhuān)人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌5.先兆子癇設(shè)專(zhuān)人護(hù)理6.低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時(shí)終止妊娠生命體征平穩(wěn)，無(wú)子癇發(fā)生6.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤(pán)早期剝離病人病情控制良好，未發(fā)生并發(fā)癥1給病人講解胎盤(pán)早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查3密切觀察陰道有無(wú)流血流液4如有不適及時(shí)告知醫(yī)師生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生妊高癥護(hù)理預(yù)防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開(kāi)始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。妊高癥護(hù)理開(kāi)展妊高征的預(yù)測(cè)。

預(yù)測(cè)方法較多，均在妊娠中期進(jìn)行，常用以下幾種。對(duì)預(yù)測(cè)為陽(yáng)性者應(yīng)密切隨防。(1)平均動(dòng)脈壓(MAP)：一般在妊娠20-28周進(jìn)行MAP測(cè)定。計(jì)算公式為：(收縮壓+舒張壓x2)/3,當(dāng)MAP>85mmHg為預(yù)測(cè)妊高征的分界線，表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓的危險(xiǎn)。(2)翻身試驗(yàn)(ROT)：一般在妊娠26-30周進(jìn)行測(cè)定。孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓。待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位>20mmHg為陽(yáng)性，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。妊高癥護(hù)理(3)血液流變學(xué)試驗(yàn)：低血容量(血細(xì)胞比容>0.35)及血液粘度高(全血粘度比值>3.6；血漿粘度比值>1.6)者，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。(4)尿鈣排泄量：妊高征患者尿鈣排泄量明顯降低，僅為正常孕婦的13％-15％。妊娠24--34周進(jìn)行，測(cè)定尿鈣／肌酐(Ca／Cr)比值。若尿Ca／Cr比值<0.4時(shí)，則有預(yù)測(cè)妊高征價(jià)值。測(cè)定尿Ca／Cr比值可作為預(yù)測(cè)妊高征的一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確的方法。妊高癥護(hù)理做幾個(gè)小題……1、與子癇前期發(fā)生無(wú)關(guān)的項(xiàng)目為

A．前置胎盤(pán)B．胎盤(pán)早剝C．羊水過(guò)多D．雙胎妊娠E．胎兒窘迫

解析：高危因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。依上，本題選A。

2、屬于子癇前期發(fā)病因素的項(xiàng)目不包括

A．有慢性高血壓史B．營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥C．子宮張力過(guò)高D．精神過(guò)度緊張E．風(fēng)濕性心臟病

本題答案：E

妊高癥護(hù)理3、重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛及陰道流血，最可能的疾病為

A．Ⅲ度胎盤(pán)早剝

B．邊緣性前置胎盤(pán)

C．宮頸癌

D．子宮破裂

E．臍帶帆狀附著前置血管破裂

本題答案：A

解析：妊娠高血壓疾病時(shí)，胎盤(pán)血流灌注絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌流量下降；胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈呈急性的粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤(pán)梗死；胎盤(pán)血管破裂，可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。本題依此選A。

妊高癥護(hù)理4、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，中期產(chǎn)前檢查無(wú)異常。孕36周時(shí)覺(jué)頭痛，眼花。檢查：血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，宮縮不規(guī)律，胎心率134次／分。最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

A．門(mén)診治療隨訪

B．靜脈滴注硫酸鎂

C．溫肥皂水