妊娠高血壓護理概要讀書報告課件

妊娠高血壓綜合征護理概要Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妊娠高血壓護理概要讀書報告妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy★定義★病理生理變化★分類與臨床表現(xiàn)★處理原則★護理診斷★護理措施病因預防妊娠高血壓護理概要讀書報告【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。妊娠高血壓護理概要讀書報告(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學調(diào)查。

1、精神緊張子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。妊娠高血壓護理概要讀書報告2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大（40）或過?。?8）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.妊娠高血壓護理概要讀書報告妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關(guān)。

(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

妊娠高血壓護理概要讀書報告2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關(guān)。3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應性增高，于是血壓升高。妊娠高血壓護理概要讀書報告患者青年女性，32歲，停經(jīng)8月余，血壓高1月余，頭痛頭暈5小時，雙下肢水腫一月余，加重10天，于2010.12.20日來我院，以：“晚妊，重度子癇前期”收入院。入院時BP：180/100mmHg，胎心145次/分，雙下肢水腫++，化驗室檢查：尿蛋白+++，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓促胎肺成熟等藥物對癥治療。妊娠高血壓護理概要讀書報告【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)妊娠高血壓護理概要讀書報告【臨床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高

30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。妊娠高血壓護理概要讀書報告【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐。妊娠高血壓護理概要讀書報告【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+

量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇妊娠高血壓護理概要讀書報告【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。妊娠高血壓護理概要讀書報告子癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇妊娠高血壓護理概要讀書報告子癇(eclampsia)抽搐的特點：

子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。妊娠高血壓護理概要讀書報告處理原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理評估】（一）病史了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理評估】（三）診斷檢查1.實驗室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動靜脈管徑之比。

1:22:31:4妊娠高血壓護理概要讀書報告【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)妊娠高血壓護理概要讀書報告【預期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預測性診斷

平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】（二）輕度患者的護理：Homecare1.休息8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導4.加強監(jiān)護增加復診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學會自我監(jiān)測。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護理1.休息臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食低鹽飲食（3g<d）。3.加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐

執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷

專人守護。3.減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內(nèi)維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。妊娠高血壓護理概要讀書報告毒性反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。

妊娠高血壓護理概要讀書報告【護理措施】2.監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）妊娠高血壓護理概要讀書報告1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠妊娠高血壓護理概要讀書報告

2）終止妊娠的方式陰道分娩：

引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)妊娠高血壓護理概要讀書報告

預防1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產(chǎn)前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。妊娠高血壓護理概要讀書報告

健康教育1、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2、給予飲食指導：應增加蛋