妊娠高血壓綜合征的護(hù)理課件

病例：陳**，女，26歲，G6P0+5，孕34+3周，雙胎，產(chǎn)檢提示胎兒偏小，偶感腹脹，于2015-7-6入院保胎，Bp：115/68mmHg，孕期無高血壓。7-31手術(shù)終止妊娠，術(shù)中取出兩活女嬰并告知產(chǎn)婦，產(chǎn)婦一過性的血壓升高達(dá)160/100mmHg，術(shù)后血壓波動(dòng)大，用藥后也一直反復(fù)，8-315：20產(chǎn)婦述頭痛半小時(shí)，測(cè)Bp170/112mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生，15：25病人突然出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)制性抽搐。經(jīng)搶救病情緩解！

該產(chǎn)婦術(shù)后10天血壓穩(wěn)定出院。

（產(chǎn)后血壓升高、產(chǎn)后子癇）妊娠高血壓綜合征的護(hù)理妊娠期高血壓的觀察和護(hù)理

妊娠高血壓綜合征的護(hù)理定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營(yíng)養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史妊娠高血壓綜合征的護(hù)理病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素

胰島素抵抗、遺傳妊娠高血壓綜合征的護(hù)理主要病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫妊娠高血壓綜合征的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀輕度140~150/90~100mmHg，或超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmHg可無，蛋白量<0.5g/24h隱性水腫（體重每周增加超過0.5kg），或凹陷性水腫無中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可無無重度先兆子癇≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度頭痛、眼花、惡心、嘔吐子癇同上同上同上抽搐發(fā)作或伴昏迷妊娠高血壓綜合征的護(hù)理臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動(dòng)→全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫停→抽搐減弱、深長(zhǎng)吸氣→蘇醒或昏迷妊娠高血壓綜合征的護(hù)理輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測(cè)，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時(shí)終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時(shí)慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退，胎兒已成熟妊娠高血壓綜合征的護(hù)理護(hù)理措施輕度妊高征孕婦1.保證休息:減輕工作、充分睡眠、避免仰臥位，保持心情愉悅2.調(diào)整飲食:攝入足量蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不嚴(yán)格控制鹽3.加強(qiáng)產(chǎn)前保健:適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重妊娠高血壓綜合征的護(hù)理中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理⑴住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等⑵病情觀察：測(cè)血壓q4h、有無自覺癥狀⑶注意胎心變化、胎動(dòng)⑷重度妊高征者適當(dāng)限鹽（<3g/天），測(cè)體重、出入量妊娠高血壓綜合征的護(hù)理2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥藥理作用：①M(fèi)g2+抑制運(yùn)動(dòng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，骨骼肌松弛②Mg2+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇妊娠高血壓綜合征的護(hù)理用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g妊娠高血壓綜合征的護(hù)理毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時(shí)間大于3分鐘。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中①監(jiān)測(cè)血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時(shí)≥25ml。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時(shí)禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對(duì)安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸勤聽胎心⑹為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊娠高血壓綜合征的護(hù)理妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底妊娠高血壓綜合征的護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理

⑴繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓⑵產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況⑶加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理妊娠高血壓綜合征的護(hù)理思考題

初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周。中期產(chǎn)前檢查無異常。孕36周時(shí)覺頭痛，眼花。檢查：Bp160/110mmhg，尿蛋白（