人工氣腹并發(fā)癥

人工氣腹并發(fā)癥手術(shù)室：***一、氣腹概念二、選擇CO2建立氣腹的原因三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施CONTENTSPart.01氣腹概念人工氣腹：亦稱氣腹,是一個(gè)醫(yī)學(xué)用語，是醫(yī)療方法，氣腹是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，腹腔之?dāng)U大以利于手術(shù)，且避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷器臟。一、氣腹概念Part.02選擇CO2建立氣腹的原因0204二、選擇CO2建立氣腹的原因二氧化碳是惰性氣體不易引起其他化學(xué)反應(yīng)，且不會(huì)引起較多煙霧不影響手術(shù)野；手術(shù)時(shí)用到電刀會(huì)有火花，如果是氧氣建氣腹的話會(huì)引起爆炸造成危險(xiǎn)；二氧化碳在人體內(nèi)存留，血液溶解度高，機(jī)體可以吸收不會(huì)造成高二氧化碳血癥；如果氧氣的話在體內(nèi)不易被吸收可能會(huì)引起氧中毒。腹腔鏡手術(shù)為何選擇CO2建立氣腹？Part.03常見并發(fā)癥及預(yù)防措施0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施一、高碳酸血癥和低氧血癥常見原因不恰當(dāng)?shù)娜斯飧箟毫Γǜ骨粴飧箟毫^高＞15mmHg）腹腔鏡手術(shù)特殊體位，如：術(shù)中采用頭低足高位（盆腔和婦科手術(shù)等），可使膈肌抬高、肺底部運(yùn)動(dòng)受限、肺順應(yīng)性下降，影響通氣功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術(shù)時(shí)間較長的情況下。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施一、高碳酸血癥和低氧血癥預(yù)防及處理術(shù)中檢測血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍缙诎l(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予過度換氣、吸入高濃度氧以及靜脈輸注5%碳酸氫鈉等；嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)心肺功能較差的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重；氣腹壓力不可過高，10~15mmHg即可；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過4h者，術(shù)中動(dòng)態(tài)檢測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)暫時(shí)中斷氣腹，排出CO2。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施二、皮下氣腫皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥，發(fā)生率0.3%~2.5%。常見原因氣腹針穿刺失誤，位于腹膜外間隙；套管處皮膚切口縫合過緊，而深部筋膜未縫合；手術(shù)時(shí)間過長，氣腹壓力過高。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施二、皮下氣腫表現(xiàn)輕度者，套管周圍皮膚腫脹，按壓時(shí)有捻發(fā)感或握雪感；重度者，皮膚腫脹更明顯，范圍大，沿胸腹壁上下蔓延，上達(dá)頸部、頭面部，下達(dá)會(huì)陰及下肢（男性可出現(xiàn)陰囊氣腫），可導(dǎo)致高碳酸血癥、酸中毒，甚至出現(xiàn)心肺功能障礙；充入少量氣體卻很快達(dá)到高壓力或腹部膨脹不均勻、叩診鼓音不明顯應(yīng)高度懷疑氣腹針位于腹膜外。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施二、皮下氣腫預(yù)防及處理術(shù)中確保氣腹針位置正確；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是老年人腹壁松弛，氣體容易外溢；心肺功能正常者，輕度皮下氣腫多無需處理；重度的皮下氣腫，需給予過度換氣，呼吸機(jī)加壓給氧，降低氣腹壓力（10mmHg以下），必要時(shí)暫時(shí)中止手術(shù)。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施三、氣胸、縱膈氣腫腹腔鏡手術(shù)氣腹中比較少見，但卻是一種危害極大的并發(fā)癥。常見原因高氣腹壓和胸腔負(fù)壓使腹腔內(nèi)氣體通過主動(dòng)脈或者食管裂孔處縫隙進(jìn)入縱膈胸膜腔；先天性膈肌缺損或手術(shù)中膈肌損傷，使腹腔內(nèi)的氣體直接進(jìn)入胸膜腔；先天性肺部疾病，如肺大泡等在術(shù)中破裂；全麻插管損傷氣管、正壓呼吸壓力過度、氣腹機(jī)壓力控制失靈等也均可引起氣胸。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施三、氣胸、縱膈氣腫可疑表現(xiàn)不明原因的血氧飽和度下降；氣道阻力增加，潮氣量下降；無法解釋的血流動(dòng)力學(xué)改變；出現(xiàn)心包填塞征象，應(yīng)高度懷疑心包積氣的可能。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施三、氣胸、縱膈氣腫預(yù)防及處理發(fā)生在手術(shù)開始或者術(shù)中的氣胸應(yīng)立即暫停注氣并解除氣腹，同時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。在患者情況好轉(zhuǎn)后，可嘗試重新建立氣腹，如果此時(shí)生命體征平穩(wěn)，可繼續(xù)完成手術(shù)。如氣胸發(fā)生在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術(shù)，必要時(shí)行閉式引流。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施四、氣體栓塞氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴(yán)重，病死率高。常見原因氣腹針誤入腹腔內(nèi)靜脈，大量氣體在短時(shí)間內(nèi)直接沖入血液，進(jìn)入血液循環(huán)；術(shù)中損傷較大靜脈（如腎靜脈、下腔靜脈等），高壓氣體經(jīng)靜脈裂口進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施四、氣體栓塞表現(xiàn)終末潮氣CO2壓力急劇升高、血氧飽和度突然下降，隨后終末潮氣CO2壓力顯著下降；血壓下降、中心靜脈壓升高、肺動(dòng)脈壓升高，心臟聽診可以出現(xiàn)磨輪樣雜音；應(yīng)用心前區(qū)超聲多普勒以及經(jīng)食道超聲多普勒檢查，可輔助診斷。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施四、氣體栓塞預(yù)防及處理充氣前應(yīng)確認(rèn)氣腹針未穿入血管；術(shù)中如發(fā)生靜脈破裂，應(yīng)迅速夾閉裂口，并及時(shí)修補(bǔ)或予以結(jié)扎；術(shù)中檢測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓有助于早期診斷；一旦發(fā)生氣體栓塞，必須立即處理：下一張幻燈片0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施四、氣體栓塞暫停注氣并解除氣腹，終止氣體栓塞來源；吸入純氧，降低組織器官的缺氧損害；左側(cè)臥位，盡量保證左心以及體循環(huán)的血液供應(yīng)；快速中心靜脈置管吸出右心房、右心室及肺動(dòng)脈內(nèi)的氣體；緊急時(shí)可行右心房直接穿刺抽出氣泡。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施五、氣腹心律失常氣腹?fàn)顟B(tài)下的心律失常并不少見，但其確切的病因仍不清楚，除了術(shù)者的自身狀態(tài)以外，氣腹也應(yīng)是重要的誘因。常見原因有發(fā)現(xiàn)心律失常易發(fā)生在氣腹建立的初始期，并據(jù)此認(rèn)為心律失常與氣腹建立初始時(shí)C02充氣速度過快、流量過大有關(guān)。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施五、氣腹心律失常預(yù)防及處理先低流量注氣，待機(jī)體適應(yīng)后再逐漸增加注氣的速度，尤其是老年人，有心肺疾患及其他高危因素的患者，也可用灌注加溫的CO2氣體來預(yù)防氣腹性心律失常的發(fā)生。氣腹性心律失常發(fā)生后通?？梢酝ㄟ^停止注氣并解除氣腹而得到改善。嚴(yán)重者才需要藥物治療。0204三、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施六、惡心、嘔吐腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率可高達(dá)68%，其病因?qū)W尚不完全清楚。常見原因可能與CO2氣腹、腹腔內(nèi)手術(shù)操作刺激胃或損傷胃腸黏膜、麻醉物