常見病中的少見病MRI

陳東拐點心有靈犀和柳暗花明出奇制勝十法順水推舟影像診斷里經常使用成功率較高的手段。要點：從病灶的特點展開思路，大膽撇開常見病的套路，緊抓病變的七寸，一擊中的。適應癥：常見的“少見病”。病例一：患者，女，38歲。頭痛、四肢無力3月，CT掃描提示右顳葉占位。T2W/TT1W/TFLAIR/CDWI/TMRA請給出本病診斷

手術病理（多發(fā)性）海綿狀血管瘤暗渡陳倉診斷應用中大膽假設并敢于堅持己見，不人云亦云。要點：不被顯而易見的假象蒙蔽，明修棧道的是虛，暗渡是實。常見病的鑒別。病例二患者，男，29歲。頭痛、頭昏1月就診，4月前曾有短期發(fā)熱，當時體溫和治療情況不祥。現體溫、血常規(guī)正常。CT顯示右顳枕占位，診斷腦膿腫可能。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C請給出本病診斷

手術病理

纖維型膠質瘤Ⅲ-Ⅳ級聲東擊西兵行險棋的怪招，看似冒險，實則勝算極高，所謂富貴險中求。要點：不要被四不象的征象弄得暈頭轉向，東不成，西不就。適應癥：常見病的不典型征象。病例三：患者，女，36歲。因頭痛左側肢體無力3月，意識模糊、譫妄2天就診。T1W/TT2W/TSTIR/SMRM/CT1W/C+/TT1W/C+/ST1W/C+/C請給出本病診斷手術病理轉移瘤補充病史:惡性葡萄胎術后3年狡兔三窟不要在學術領域孤芳自賞。獨孤求敗和東方不敗只是一種至高境界。要點：吸收他人意見的精髓，集思廣益并合理應用到實際工作中。適應癥：征象復雜且相互矛盾的病變。病例四患者，男，14歲。癲癇1＋年，原因不明。T1W/TT2W/TFLAIR/CDWI/TT1W/T/+CT1W/C/+CT1W/S/+C請給出本病診斷

手術病理腦膜瘤（泡沫細胞型、纖維型）隔岸觀火盡量避免影像診斷里常見的錯誤，一葉障目，不見森林。要點：撇開一目了然的病灶，仔細搜尋其它部位，最大限度減少漏診。適應癥：同一部位的不同多發(fā)病變。病例五患者，男，35歲。頭痛、左側肢體無力2月。擒賊擒王多發(fā)病變是影像診斷的難點，病變的先后主次在臨床治療中意義重大。要點：多發(fā)病變中抓住要害。適應癥：多發(fā)轉移瘤里確定原發(fā)灶。病例六患者，男，因腰椎骨折術后1年，下肢無力3月就診。老馬識途在曾經犯過的錯誤中不斷總結經驗教訓，屢敗屢戰(zhàn)。要點：對錯診中的關鍵點作出總結，不犯同樣錯誤。適應癥：相似征象里的共同點。病例七患者，男，46歲。右側腰痛，B超發(fā)現右側腎上腺腫塊1＋月。血壓正常。欲擒故縱對顯示清楚的病灶，但臨床表現無法合理解釋的病變，勿妄下結論。要點：臨床表現與影像表現不吻合的情況比比皆是，可先放開臨床資料，只在影像征象中大膽求證。適應癥：對馬大哈的臨床醫(yī)生的最好的反諷。病例八患者，女，9歲。頸痛、頸部活動障礙3月，X線：頸椎脫位，要求作MRI檢查進一步了解詳情。最后診斷肺結核伴縱隔淋巴結結核，頸椎結核。入木三分觀察影像應做到細致如微，尤其對細節(jié)的了然于胸是精細診斷的必要條件。要點：除了恰當的一般診斷，還應包含病變中所有細節(jié)，一網打盡。臨床：常見病的全面精細診斷，可以合理解釋幾乎所有臨床表現。患者，女，16歲，足球運動員，運動后右踝疼痛、局部輕度腫脹。最終診斷右脛骨下段骨軟骨瘤合并基底部骨折，與最終病理診斷完全一致，并合理解釋了其臨床癥狀。十面埋伏對不具有明確特征性的病變不妨撒開大網，對可能病變設伏，逐一排除。要點：讓盡量多的病變入圍，以敏銳洞察力和縝密推理確立最可能診斷。適應癥：不典型病例的鑒別診斷，此法在影像診斷中應用極廣。病例十患者，女，51歲。因腰部疼痛半年就診。院外CT診斷為L5椎體脊索瘤；院外胸片見右上肺結核病灶。MRM/CPROSET/CT2W/ST1W/ST2W/TT2W/STIR/SB-TFE/T