偏癱患者的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

關(guān)于偏癱患者的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1.定義：

體位轉(zhuǎn)移：指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。2.分類：獨(dú)立轉(zhuǎn)移---由患者獨(dú)立完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法輔助轉(zhuǎn)移---由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法被動轉(zhuǎn)移---分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。3.目的：早期對偏癱患者進(jìn)行合理的體位轉(zhuǎn)移，盡可能使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動，提高患者的生存質(zhì)量。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移

4.注意事項(xiàng)：1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移

①水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應(yīng)盡可能靠近。④床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。⑤應(yīng)當(dāng)教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全。⑦患者學(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移

2.輔助轉(zhuǎn)移①輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。②輔助者應(yīng)熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。④輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應(yīng)簡單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移

3.被動轉(zhuǎn)移①患者應(yīng)放松自己，對幫助者要有信心。②搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運(yùn)過程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。④若搬運(yùn)過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一.床上轉(zhuǎn)移活動一、床上轉(zhuǎn)移活動1．床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位（2）從仰臥位到健側(cè)臥位2．床上臥位移動3．由臥位到床邊坐（1）獨(dú)立從健側(cè)坐起（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起（3）治療師輔助下坐起4.由床邊坐位到臥位（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下（3）治療師輔助下躺下第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移

5.體位轉(zhuǎn)移方法的選擇①患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。②患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動。③轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

體位轉(zhuǎn)移---床上轉(zhuǎn)移活動

1．床上翻身

（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。

（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---床上轉(zhuǎn)移活動2．床上臥位移動患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

體位轉(zhuǎn)移---由臥位到床邊坐位（1.1）

（1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由臥位到床邊坐位（1.2）（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由臥位到床邊坐位（1.3）（3）治療師輔助下坐起：①患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由床邊坐位到臥位（2.1）（1）獨(dú)立從患側(cè)躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，后躺在最床上第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由床邊坐位到臥位（2.2）（2）獨(dú)立從健側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由床邊坐位到臥（2.3）（3）治療師輔助躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁妫瑫r(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體位轉(zhuǎn)移---由床邊坐位到臥（2.3）第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移（3.1.1）1．獨(dú)立轉(zhuǎn)移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天立位與坐位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.1）（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移（3.3.1）從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①椅子應(yīng)結(jié)實(shí)、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時(shí)的支撐。③輪椅應(yīng)制動，腳踏板向兩側(cè)移開。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.1）（2）輔助轉(zhuǎn)移（1）由坐位到立位：①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動。③治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應(yīng)對稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天立位與坐位之間的轉(zhuǎn)移（3.2.2）（2）由立位到坐位：與上述順序相反。注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W(xué)會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時(shí)兩腿充分負(fù)重。③治療師應(yīng)教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.1)1．獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移

①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。④確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.2)

2．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法1

①同上①。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移(4.3)

3．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法2

①同上①。②治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。④治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移(5.1)1．獨(dú)立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移

①患者驅(qū)動輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。②先將健手移到對側(cè)坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè)上下肢同時(shí)支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。③將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè)扶欄上。④脫下褲子，然后坐下。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移(5.2)2．輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移

①患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。②患者健手支撐于輪椅扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。③治療師和患者同時(shí)移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。④脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天坐位到浴盆的轉(zhuǎn)移(6.1)1．獨(dú)立的由坐位進(jìn)出浴盆

①患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。②患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪椅扶手，同時(shí)用力撐起上身，以下肢為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動浴板一端，然后向下坐到浴板上。③患者將兩腿先后跨進(jìn)浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。④患者將身體放入浴盆中。第27頁,共29頁，2024