中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)

中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)

第一篇內(nèi)科

第一章外感病證

第一節(jié)感冒

感冒是由于感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、

惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上

呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論

治。

［診斷］

1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉

2癢或痛，咳嗽。

3惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

4四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。

5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。

［辨證論治］

1風(fēng)寒證

癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)

稀，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

例方：荊防敗毒散。

2風(fēng)熱證

癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔

薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

例方：銀翹散。

3暑濕證

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲

嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

例方：新加香需飲。

4表寒里熱證

癥狀：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，

舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。

治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。

例方：雙解湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。

1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。

1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用蕾香正氣丸。

1.4時(shí)行感冒可口服板藍(lán)根沖劑。

2中藥針劑

2.1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3?6g加入5%葡萄糖注射液

250-500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)靜滴，每日

1次。

3外治療法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3?5次。適用于各證型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。適用于風(fēng)寒證。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無(wú)明顯改善或加重。

第二節(jié)急性發(fā)熱

急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡

寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的

發(fā)熱，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1體溫在37.3℃以上，可高達(dá)39.5℃?40°C,并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降

后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。

2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)

系，有利于疾病的診斷。

3具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。

4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿

和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對(duì)病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。

5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。

［辨證論治］

1衛(wèi)表證

癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無(wú)汗，或口干咽喉痛，或身

重脫悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：解表退熱。

例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。

2肺熱證

癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治

法：清熱肅肺，止咳平喘。

例方：麻杏石甘湯。

3胃熱證

癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。

治法：清胃瀉火。

例方：白虎湯。

4腑實(shí)證

癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁澹語(yǔ)，舌苔焦

燥，或有芒剌，脈沉實(shí)有力。

治法：通腑瀉熱。

例方：大承氣湯。

5膽熱證

癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦

數(shù)。

治法：清熱利膽。

例方：大柴胡湯。

6脾胃濕熱證

癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈

滑數(shù)。

治法：清熱、利濕、和胃。

例方：王氏連樸飲。

7大腸濕熱證

癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短

赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

例方：葛根琴連湯。

8膀胱濕熱證

癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃

膩，脈滑數(shù)。

治法：清利膀胱濕熱。

例方：八正散。

［其他療法］

1中成藥

1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。

1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g,每日2次，適用于各證型壯熱者。

2中藥針劑

2.1柴胡注射液，每次2?4ml,肌內(nèi)注射，每日1?2次。

2.2穿琥寧注射液400mg加入5%或10%葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴

注，每日1次。清開靈注射液40?60ml加入10%葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜

脈滴注，每日1次。

3針灸療法

可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。

4外治療法

4.1滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3?4滴，每1小時(shí)滴1次。

4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實(shí)湯水煎取汁200ml,高位直腸灌注或保留灌腸30

分鐘，每2?4小時(shí)1次。

5西藥療法

及時(shí)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴(yán)重者配合抗生素治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：體溫正常，癥狀消失。

2好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。

3未愈：體溫不降，癥狀未改善。

第三節(jié)濕阻

濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以皖腹悶滿，肢體困重，納食呆滯等為主要癥

狀的外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的胃腸型感冒及胃腸道功能紊亂等可參考本病辨證論治。

［診斷］

1臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脫痞，飲食無(wú)味，舌苔膩，脈濡等為主癥。2

濕阻病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，病位固定不移。

3濕阻發(fā)病多與夏令梅雨季節(jié)及地域潮濕有關(guān)。

4實(shí)驗(yàn)室理化檢查，多無(wú)器質(zhì)性改變，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)。5應(yīng)注意與

濕溫病相鑒別。

［辨證論治］

1濕困脾胃

癥狀：肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘淡無(wú)味，便澹，或有形寒，

舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：芳香化濕。

例方：蕾香正氣散。

2濕熱中阻

癥狀：四肢困重，腕痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿短黃，大便不爽，或

有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕。

例方：王氏連樸飲。

3脾虛濕滯

癥狀：四肢困乏，脫腹痞悶，喜揉按，大便油薄，神疲乏力，厭食油膩，舌淡胖苔薄

膩，脈濡緩。

治法：健脾化濕。

例方：香砂六君子湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1濕困脾胃者可服用五花茶沖劑，每次1?2包，每日服3?4次。

1.2濕熱中阻者可服甘露消毒丹,每次5?10g,每日服2次。

2中藥針劑

濕熱中阻見發(fā)熱較高者，可用清開靈注射液20?40ml加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液

250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。

3草藥療法

3.1鮮蕾香、鮮荷葉，鮮佩蘭、焦麥芽等量，煎湯代茶飲，適用于濕困脾胃及預(yù)防濕阻

之病。

3.2鼓仁、炒麥芽、炒山楂等量，加鮮荷葉1片，煎湯代茶飲，適用于脾虛濕滯證。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。

2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕。

3未愈：臨床癥狀無(wú)改善。

第四節(jié)痢疾

痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，

里急后重，下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的一類外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢

疾以及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等出現(xiàn)類似本病所述痢疾的癥狀者，均可參考本病辨證論

治。

［診斷］

1腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，常有膿血粘凍。

2本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

3常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。

4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；大便常規(guī)檢查，可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞，

并有巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或

包囊。

5本病應(yīng)與泄瀉鑒別，必要時(shí)作X線鋼劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

［辨證論治］

1濕熱痢

癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌

苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。

例方：芍藥湯。

2疫毒痢

癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，

里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不

等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。

治法：清熱，解毒，涼血。

例方,：白頭翁湯合芍藥湯。

若發(fā)生厥脫，癥見面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微細(xì)欲絕，選用

參附湯、四逆湯。

3寒濕痢

癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脫腹脹滿，頭身

困重，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血

例方：不換金正氣散。

4虛寒痢

癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫

不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，

脈沉細(xì)而弱。

治法：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。

例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

5休息痢

癥狀：初痢、暴痢之后，長(zhǎng)期遷延不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，腹脹食少，倦怠怯冷，常因飲食不

當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡

或虛數(shù)。

治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。

例方：連理湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1熱痢可選用香連丸。

1.2寒痢可選用蕾香正氣丸。

1.3虛證久痢者可選用理中丸、補(bǔ)脾益腸丸。

1.4疫毒痢可選用神犀丹、紫雪丹灌服。

2中藥針劑

2.1疫毒痢發(fā)生厥脫者可用生脈或參附注射液20ml加入50%葡萄糖注射液20?40ml靜

脈推注，根據(jù)病情可反復(fù)使用。

2.2疫毒痢發(fā)生神昏，驚厥時(shí)可用醒腦靜注射液20ml或清開靈注射液40ml加入5%葡

萄糖注射液250?500ml內(nèi)靜滴，每日1次。急重者可用醒腦靜注射液40ml加入50%葡

萄糖注射液20ml靜脈推注。

3針灸療法

取穴：合谷、天樞、上巨墟。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選

中脫、氣海等穴；休息痢者可選牌俞、胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。

針?lè)ǎ簩?shí)證用瀉法，偏寒者加灸。

4外治療法

4.1灌腸：可用苦參、馬齒尼以1:2比例水煎成150ml保留灌腸。亦可用蒲公英、敗醬

草、紅藤、穿心蓮各30g,黃柏10g,黃連5g,水煎成150ml保留灌腸。此法適用于濕熱

痢。

4.2敷足心法：吳茱萸18g,研細(xì)末，醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，2小時(shí)后取

下。適用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。

5西藥療法

5.1感染嚴(yán)重者可選用有效抗生素。

5.2出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，可抗休克治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1.治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。

3.未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無(wú)改善。

第二章肺病證

第一節(jié)咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，

臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎

等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。

4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。

5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺熔及肺癌相鑒別。

［辨證論治］

1風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸

楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

例方：三拗湯合止嗽散。

2風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴

頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

例方：桑菊飲。

3風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯

出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少

津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

例方：桑杏湯。

4痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成

塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脫痞，食少，腹脹，大便時(shí)演，舌苔白

膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐

血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃

膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰湯。

6肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或

如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少

津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黃苓瀉白散。

7肺陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顆紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少

苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

例方：沙參麥冬湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g,每天服2?3次。

1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml,每天服3次。

2中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml,靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺

者。

2.2雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適

用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

3針灸療法

可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。

4.西藥療法

4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

4.2痰多者可選用祛痰藥。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2好轉(zhuǎn)：

咳嗽減輕，痰量減少。

3未愈：癥狀及體征無(wú)改變。

第二節(jié)哮病

哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)

作性疾患。發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)

學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病辨證論治。

［診斷］

1發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫縉。2

呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻

癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3有過(guò)敏史或家族史。

4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高；痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

6胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見肺氣腫征。

7應(yīng)與喘證相鑒別。

［辨證論治］

1發(fā)作期

1.1寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶

青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治

法：溫肺散寒，化痰平喘。

例方：射干麻黃湯。

1.2熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不

利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治

法：清熱宣肺，化痰定喘。

例方：定喘湯。

2緩解期

2.1肺虛

癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒。每于發(fā)前噴

嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

例方：玉屏風(fēng)散。

2.2牌虛

癥狀：平素痰多，倦怠乏力，脫腹脹滿，食少便澹，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白

滑，脈象沉緩或弱。

治法：健脾化痰。

例方：六君子湯。

2.3腎虛

癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，或畏寒肢冷，面色

蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉弱；或頰紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

例方.：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

［其他療法］

1中成藥

1.1虛寒型哮喘者，可口服黑錫丹，每次3g,每日服3次，淡鹽水送服。

1.2寒實(shí)型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5?10粒(<150mg),每日1次，睡前冷茶

送下。

2中藥針劑

2.1雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每F!1次，適用于發(fā)作

期熱哮證。

2.2魚腥草100ml,靜脈滴注，每日2次，適用于發(fā)作期熱哮證。

2.3元陽(yáng)欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴

注，每日1?2次。

3針灸療法：

可選列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、大椎、豐隆、定喘、太淵等穴。

4外治療法

4.1胡椒7粒，搗爛后用雞蛋清拌和，貼于足心涌泉穴。

4.2白芥子、延胡索各20g,甘遂、細(xì)辛各10g,共為末，加麝香0.6g,和勻，在夏季

三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1?2小時(shí)去之，每10日敷1次。

5西藥療法

5.1發(fā)作期可選用解痙藥、祛痰藥；必要時(shí)給予氧氣吸入。

5.2合并感染者，給予有效抗生素。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1臨床治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

2好轉(zhuǎn)；哮喘減輕，或發(fā)作次數(shù)減少。

3未愈：癥狀無(wú)變化。

第四節(jié)肺脹

肺脹是指多種慢性肺臟病證反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟虛損。肺氣虛弱致脾

失健運(yùn)，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；肺氣虛久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹

滿不能斂降的一類病證。臨床表現(xiàn)見胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、呼多吸少、咳嗽、

咯痰、或唇舌紫絹、心悸浮腫等癥。西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、

矽肺、重度陳舊性肺結(jié)核等導(dǎo)致肺氣腫，以致慢性肺原性心臟病等與肺脹之臨床表現(xiàn)相

似，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸，水腫等，以

咳、喘、痰、腫為特征。

2病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見面色晦暗，唇舌紫緝，脫腹脹滿，四肢或顏面浮腫，

甚或喘脫等危重證候。病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或巾血等癥。

3有長(zhǎng)期慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史。

4外感時(shí)邪、過(guò)勞、暴怒等可誘發(fā)本病。

5體檢可見桶狀胸，胸部叩診呈過(guò)清音；可聞及肺部哮鳴音及濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)等。

6X線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證相鑒別。

［辨證論治］

1外寒內(nèi)飲

癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸

楚，口干不欲飲，面色青黯，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，內(nèi)逐水飲。

例方：小青龍湯。

2痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，尿

黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：宣肺泄熱，化痰平喘。

例方：越婢加半夏湯。

3痰瘀阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面

色灰白而暗，唇甲紫納，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

例方：草防大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

4痰蒙神竅

癥狀：意識(shí)朦朧，澹妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動(dòng)，咳

逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治

法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。

例方：滌痰湯合蘇合香丸。

5肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿氣短，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰

白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦喑，舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，或

有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺、納腎、平喘。

例方：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

6陽(yáng)虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯

痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫腎健脾、化氣利水。

例方：真武湯合五苓散。

［其他療法］

1中成藥

1.1黑錫丹，每次3g,每日3次，淡鹽水送服。

1.2金匱腎氣丸，每次6g,每日3次，口服。

2中藥針劑

2.1痰熱郁肺者，可選用清開靈注射液40ml或雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液

250ml中，靜脈滴注，每日1次。

2.2痰蒙神竅者，可選用醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴

注，每日1次。

2.3陽(yáng)虛患者，可選用參附注射液20?40mL加入5%葡葡糖注射液250ml中，靜脈滴

注，每日1次。

3針灸療法:

可酌選肺俞，膏肓為主穴，酌配天突、膻中、足三里、豐隆、膈俞等穴針刺、艾灸治

療。

4西醫(yī)療法

4.1有感染者可選用抗生素。

4.2伴發(fā)心力衰竭經(jīng)上述治療不能改善者，可酌情選用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1臨床治愈：臨床癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少。

3未愈：臨床癥狀無(wú)變化。

第六節(jié)肺痛

肺跨是指由于正氣虛弱，感染痔蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身

體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病出

現(xiàn)肺跨的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病進(jìn)行辨證論治。

［診斷］

1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顆

紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。

2有與肺痍患者密切接觸史。

3病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。

4痰涂片抗酸桿菌染色或痰培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。

5X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。

6血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。

7應(yīng)與虛勞、肺痿病證相鑒別。

［辨證論治］

1肺陰虧虛

癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶

痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

例方：月華丸。

2陰虛火旺

癥狀：?jiǎn)芸葰饧保瞪儋|(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨

蒸，五心煩熱，顆紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子

月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

例方：百合固金湯。

3氣陰耗傷

癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮

熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便澹，面色白，顆紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，

脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

例方：保真湯。

4陰陽(yáng)兩虛

癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色臼，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失

音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，形體消瘦，男子滑

精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。治法：滋陰

補(bǔ)陽(yáng)。

例方：補(bǔ)天大造丸。

［其他療法］

1中成藥

1.1參茸丸，每次1丸，每日2次，適用于陰陽(yáng)虧虛者。

1.2可酌情選用二冬膏、人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸等。

2中藥針劑

2.1生脈注射液30?50ml加入5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注，每日1次，適用于氣陰

耗傷者。

2.2參附注射液20?301nl加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次，適用于

陽(yáng)氣虛弱者。

3西醫(yī)療法

3.1肺結(jié)核診斷明確者，應(yīng)按規(guī)范抗結(jié)核治療。

3.2肺結(jié)核合并大咯血者，可選用止血藥。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀及體征消失，肺部病灶吸收鈣化、痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。

2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，肺部病灶部分吸收。

3未愈：癥狀及體征無(wú)改善，病灶無(wú)變化。

第七節(jié)肺癌

肺癌是由于正氣內(nèi)虛，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，而致癌毒阻結(jié)于肺，肺失肅降，以嗆咳、

反復(fù)咯血、頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、消瘦為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病。肺癌是中西醫(yī)學(xué)

共同的疾病名稱，西醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌按組織學(xué)分類，分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌

等。由于腫瘤部位的不同，臨床分為中心型肺癌和周圍型肺癌。

［診斷］

1近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰或不明原因的頑固性胸

痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。

2年齡在40歲以上，多有長(zhǎng)期吸咽史。

3痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽(yáng)性率在80%左右，多次檢查陽(yáng)性率

可提高。

4胸部X線攝片、CT攝影、支氣管碘油造影、有助于肺癌的早期診斷。

5纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。

6對(duì)高度懷疑患者，經(jīng)上述檢查未能確診，可作經(jīng)皮肺穿剌活檢，或及時(shí)開胸探查。7

應(yīng)與肺瘠、肺癰、肺脹等病證相鑒別。

［辨證論治］

1氣血瘀滯

癥狀：咳嗽、胸悶氣憋、胸痛有定處，如錐如剌，或咳血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有

瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：行氣活血，理肺止咳。

例方：桃紅四物湯合桑白皮湯。

2痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽，咯痰，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，氣憋，胸悶痛，納呆便澹，神疲乏

力，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕。

例方：拈簍甦白半夏湯合六君子湯。

3陰虛毒熱

癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，潮熱盜汗，或

熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法：

養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

例方：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

4氣陰兩虛

癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，形體消瘦，惡風(fēng)，自

汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

例方：生脈散合清骨散。

［其他療法］

1中成藥

1.1六君子丸，每次9g,每日2次。適用于痰濕蘊(yùn)肺證。

1.2洋參丸，每次1?2丸，每日3次。適用于氣陰兩虛證。

1.3蛇膽川貝液，每次10ml,每日3次。適用于痰熱壅盛證。

1.4生脈飲，每次10ml,每日3次。適用于氣陰兩虛證。

2中藥針劑

生脈注射液30?50ml加入5%葡萄糖注射液250?500ml,靜脈滴注，每日1次。

3手術(shù)治療

確診者，盡可能早期手術(shù)。

4西醫(yī)療法

4.1化學(xué)藥物治療：選用2?3種作用于不同周期的抗癌藥物聯(lián)合、間歇、短程治療。

4.2免疫治療：可酌情選用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

5放射治療

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。

2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

3未愈：癥狀無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

第三章心腦病證

第一節(jié)心悸

心悸是由于心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺(jué)心慌悸動(dòng)不安的病癥。西醫(yī)學(xué)中各

種原因引起的心律失常及具有心悸臨床表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。

［診斷］

1自覺(jué)心搏異常，心慌不安，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。

2可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。

3常有情志剌激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

4應(yīng)查血常規(guī)、血沉、測(cè)血壓及做心電圖，必要時(shí)可查抗“0”、T3、T4及X線胸部攝

片，以明確診斷。

［辨證論治］

1心虛膽怯

癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔

薄白，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

例方：安神定志丸。

2心脾兩虛

癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，少寐多夢(mèng)，健忘，舌質(zhì)

淡，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

例方：歸脾湯。

3陰虛火旺

癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳

鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

例方：黃連阿膠湯。

4心陽(yáng)不振

癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或

沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

例方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

5水飲凌心

癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有頭暈，惡心

嘔吐，流涎，舌淡胖苔滑，脈弦滑或沉細(xì)，或結(jié)、代。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。

例方：苓桂術(shù)甘湯。

6心血瘀阻

癥狀：心悸胸悶，心痛時(shí)作，痛如針剌，唇甲青紫，舌質(zhì)紫喑或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或

代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎。

7痰火擾心

癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短

赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，寧心安神。

例方：黃連溫膽湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1心腎陰虛，虛陽(yáng)上浮者可服磁朱丸，每次3g,每日2次。

1.2心氣不足者可服柏子養(yǎng)心丸，每次9g,每日2次。

2中藥針劑

2.1生脈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。適應(yīng)于氣陰

兩虛證。

2.2參附針40?80nli加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。適用于心陽(yáng)

虛證。

3針灸療法

可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。

4西醫(yī)療法

4.1對(duì)頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。

4.2對(duì)因心絞痛、休克、心功能不全伴發(fā)心律失常者，可采用止痛、擴(kuò)冠、升壓及強(qiáng)心

藥物治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)。

2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

3未愈：癥狀及心律失常無(wú)變化。

第二節(jié)胸痹心痛

胸痹心痛是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心疝徹背，短氣喘息不得臥等為

主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。

［診斷］

1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上鶯內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不

解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面

色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

3多見于中年以上，常因操勞過(guò)度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

4應(yīng)查心電圖，或做動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷。必要時(shí)做心肌能

譜測(cè)定。

［辨證論治］

1寒凝心脈

癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因

氣候驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。

治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。

例方：當(dāng)歸四逆湯。

2氣滯心胸

癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或

兼有脫脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。

例方：柴胡疏肝散。

3痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便

濾，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

例方：括簍逢白半夏湯。

4瘀血痹阻

癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久

不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。治法：活

血化瘀，通脈止痛。

例方：血府逐瘀湯。

5心氣不足

癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或

自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。

例方：保元湯合甘麥大棗湯。

6心陰虧損

癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，

舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。

例方：天王補(bǔ)心丹。

7心陽(yáng)不振

癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫

脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

治法:補(bǔ)益陽(yáng)氣,溫振心陽(yáng)。

例方：參附湯合桂甘龍牡湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1速效救心丸，每次5?10粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。

1.2冠心蘇合丸，每次3?6克，每日2?3次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。

1.3補(bǔ)心氣口服液，每次10ml,每日2次。適用于胸痹心痛，氣虛明顯者。

1.4補(bǔ)心陰口服液，每次10ml,每日2次。適用于胸痹心痛，陰虛明顯者。2中藥針

劑

2.1川苜嗪注射液80?120mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。

2.2丹參注射液10?20ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。

2.3蝮蛇抗栓酶0.5?0.75單位，加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1

次。

2.4參麥注射液40?80ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每日1次。3西

醫(yī)療法

3.1胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧。

3.2可酌情選用止痛、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未

愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。

第三節(jié)眩暈

眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的

一類病證。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)

者，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。2可伴

有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

3慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。

4應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎X線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢

查，以明確診斷。必要時(shí)可做CT、MRI檢查。

3應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。

［辨證論治］

1肝火上炎

癥狀：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱。

例方：龍膽瀉肝湯。

2風(fēng)陽(yáng)上擾

癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦

細(xì)數(shù)。

治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。

例方：天麻鉤藤飲。

3痰濁上蒙

癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：燥

濕祛痰，健脾和胃。

例方：半夏白術(shù)天麻湯。

4氣血虧虛

癥狀：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄

白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

例方：歸脾湯。

5肝腎陰虛

癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸

膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

例方：左歸丸。

6瘀血阻竅

癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)

或瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。

例方：通竅活血湯。

［其他療法］

1中成藥

1.1復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，?每次4片、每日3次。適用

于瘀血阻竅證。

1.2杞菊地黃丸，每次6g,每日2次。適用于肝腎陰虛證。

2中藥針劑

2.1黃黃注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5?%葡萄糖注射液2501nl?500ml,靜

脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。

2.2瘀血阻竅者，可酌情選用川甘嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。3針

灸療法

可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉等穴，每日針1?2次。4

西醫(yī)療法

4.1高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。

4.2貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。

4.3眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

3未愈：癥狀無(wú)改變。

第四章脾胃腸病證

第一節(jié)胃痛

胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以h.

腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參

考本病辨證論治。

［診斷］

1胃腕部疼痛，伴有痞悶或脹滿、曖氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。

2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

3大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示并發(fā)上消化道出血。

4上消化道鋼餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。5B

超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。

6本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。

［辨證論治］

1肝胃氣滯

癥狀：胃院痞脹疼痛或攻竄脅背，曖氣頻作，喜長(zhǎng)嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌

質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散。

2寒邪犯胃

癥狀：胃院冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，攝寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。治法：溫

胃散寒、理氣止痛。

例方：良附丸。

3肝胃郁熱

癥狀：胃院灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣、泄熱和胃。

例方：丹桅逍遙散。

4食滯胃腸

癥狀：胃脫脹痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。治法：消

食導(dǎo)滯，和胃止痛。

例方：保和丸。

5瘀阻胃絡(luò)

癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹參飲。

6胃陰虧虛

癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益胃，和中止痛。

例方：一貫煎合芍藥甘草湯。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、

氣滯胃痛沖劑等。

2針灸療法

可選足三里、中脫等穴針刺、艾灸或穴位注射。

3西醫(yī)療法

可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線創(chuàng)餐造影或胃鏡檢查正常。

2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線小餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。3未

愈：癥狀無(wú)改善，X線飲餐或胃鏡檢查無(wú)改變。

第三節(jié)腹痛

腹痛是指胃院以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、

熱、虛、實(shí)之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜

炎、腹型過(guò)敏性紫搬、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛

為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時(shí)，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1胃脫以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

2性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。

3應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。

4應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸疝等鑒別。

［辨證論治］

1寒邪內(nèi)阻

癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或濡薄，舌質(zhì)淡白，苔薄

白，脈弦緊。

治法：溫中散寒，行氣止痛。

例方：良附丸合正氣天香散。

2濕熱壅滯

癥狀：腹痛拒按，脫腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌

質(zhì)紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實(shí)有力。

治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。

例方：大承氣湯。

3中虛臟寒

癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡寒，痛時(shí)喜按，面色無(wú)華，神疲氣短，小便清長(zhǎng)，

大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

例方：理中湯合小建中湯。

4氣機(jī)郁滯

癥狀：脫脹腹痛，拒按，走竄攻沖，曖氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛

加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

例方：柴胡疏肝散。

5瘀血阻滯

癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，

腹部積塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

例方：少腹逐瘀湯。

6飲食停滯

癥狀：脫腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，曖腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或

便秘或?yàn)a下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

［其它療法］

1中成藥

可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。

2針灸療法

可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脫、足三里、曲泉、三陰交、歸來(lái)等

穴。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：腹痛及其兼證消失。

2好轉(zhuǎn)：腹痛程度減輕，或疼痛發(fā)作時(shí)間縮短或發(fā)作間歇延長(zhǎng)。

3無(wú)效：腹痛如故。

第四節(jié)嘔吐

嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)

的多種疾病中，如急性胃炎、幽門梗阻、腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥等，當(dāng)以嘔吐

為主要表現(xiàn)時(shí)，可參照本病辨證論治。

［診斷］

1嘔吐食物殘?jiān)?，或清水痰涎、或黃綠色液體甚則兼少許血絲，一日數(shù)次不等，持續(xù)或

反復(fù)發(fā)作。

2伴有惡心、納谷減少，胸脫痞脹或脅肋疼痛。

3多有驟感寒涼，暴飲暴食，勞倦過(guò)度及情志刺激等誘因?；蛴蟹没瘜W(xué)制品藥物，誤

食毒物史。

4上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強(qiáng)或減弱。

5做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、B超、胃腸X線及內(nèi)窺鏡檢查有助于明確診斷。6本

病應(yīng)與反胃、噎膈相鑒別。

［辨證論治］

實(shí)證

1外邪犯胃

癥狀：突然嘔吐，胸脫滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔白膩，脈濡緩。治法：

疏風(fēng)解表，和胃降逆。

例方：蕾香正氣散。

2飲食停滯

癥狀：嘔吐酸腐，腕部脹悶，曖氣厭食，得食則劇，吐后反覺(jué)舒暢，大便澹薄或秘結(jié)，

氣味臭穢，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

例方：保和丸。

3痰飲內(nèi)停

癥狀：嘔吐清水痰延，胸皖痞滿，不欲飲食，目眩心悸，嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。

例方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

4肝氣犯胃

癥狀：嘔吐吞酸，曖氣頻作，胸脅脹痛，心煩易怒，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，乳房腫塊等,

每遇情緒刺激可加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

例方：四逆散合半夏厚樸湯。

虛證

1脾胃虛弱

癥狀：嘔吐時(shí)作時(shí)止，飲食稍多則嘔吐，面色少華，倦怠乏力，皖腹痞悶，口淡不渴,

不思飲食，四肢不溫，大便濾薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。

治法：益氣健脾，和胃降逆。

例方：香砂六君子湯。

2胃陰不足

癥狀：反復(fù)嘔吐，量不多或干嘔、惡心、口燥咽干，饑不欲食，心煩嘈雜，舌紅津少,

脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

例方：麥門冬湯。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用理中丸、保濟(jì)丸、陳夏六君子丸等。

2針灸療法

可取內(nèi)關(guān)、中脫、公孫、足三里、豐隆、肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、胃俞等穴治療。3西

醫(yī)療法

必要時(shí)可選用鎮(zhèn)吐藥及調(diào)節(jié)水電質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長(zhǎng)，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未

愈：癥狀無(wú)改變或加重。

第七節(jié)泄瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與

西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、

腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治。

［診斷］

1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。

3慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

5大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線砌劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。6本病應(yīng)與痢

疾、霍亂相鑒別。

［辨證論治］

1暴瀉

1.1寒濕泄瀉

癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脫悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，

則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

治法：芳香化濕，解表散寒。

例方：蕾香正氣散。

1.2濕熱泄瀉

癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口

渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

例方：葛根苓連湯。

1.3傷食泄瀉

癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食，

苔垢濁或厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

例方：保和丸。

2久瀉

2.1脾虛泄瀉

癥狀：大便時(shí)澹時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脫悶不舒，稍進(jìn)油膩食

物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣。

例方：參苓白術(shù)散。

2.2腎虛泄瀉

癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌

淡苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

例方：四神丸。

2.3肝郁泄瀉

癥狀：素有胸脅脹悶，曖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹

中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾。

例方：痛瀉要方。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。

2針灸療法

可取足三里、天樞、中脫、上脫、天樞、關(guān)元等穴治療。

3中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類散溶液或中藥湯液保留灌腸。

4西醫(yī)療法

4.1感染性腹瀉可選用抗生素治療。

4.2暴瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂者可給予補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對(duì)癥治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。

2好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。

3未愈：癥狀未見改善。

第八節(jié)便秘

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干

結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘即屬

本病范疇，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、

內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排出無(wú)力，出而不暢。2

常伴有腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡及排便帶血等癥。

3X線鋼劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷。

4本病應(yīng)與積聚相鑒別。

［辨證論治］

實(shí)秘

1腸胃積熱

癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃

燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

例方：麻子仁丸。

2氣機(jī)郁滯

癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅

滿悶，曖氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯。

例方：六磨湯。

3陰寒積滯

癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

例方：大黃附子湯。

虛秘

1氣虛

癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，

面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸。

例方：黃黃湯。

2血虛

癥狀：大便干結(jié)，面色無(wú)華，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈

細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。

例方：潤(rùn)腸丸。

3陰虛

癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顆紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，

腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰通便。

例方：增液湯。

4陽(yáng)虛

癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色蒼白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則

減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽(yáng)通便。

例方：濟(jì)川煎。

［其他療法］

1中成藥

可酌情選用便秘通、六味地黃丸、麻子仁丸、牛黃解毒片等。

2針灸療法

可取大腸俞、天樞、支溝等穴治療。

3西醫(yī)療法

可選用開塞露、果導(dǎo)片等對(duì)癥治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢。

2好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。

3未愈：癥狀無(wú)改善。

第五章肝膽病證

第一節(jié)黃疸

黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽之氣受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃

為主要表現(xiàn)的肝膽病證。本病證包括陽(yáng)黃、陰黃與急黃，常并見于其它病證，如脅痛、膽

脹、鼓脹、肝癌等。西醫(yī)學(xué)中的病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、

某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，若以黃疸為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本病辨證

論治。

［診斷］

1目黃、身黃、尿黃，以目黃為主。

2初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色呈灰白色，黃疸嚴(yán)重

者皮膚瘙癢。

3有飲食不節(jié)，肝炎接觸或使用某些化學(xué)制品、藥物等病史。

4肝臟，或脾臟，或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。

5血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，r-谷胺酰

轉(zhuǎn)醐酶，堿性磷酸酶以及B超，膽囊造影，X線胃腸造影等有助明確診斷。

6必要時(shí)作甲胎蛋白測(cè)定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。

7應(yīng)注意與萎黃、黃胖等病證相鑒別。

［辨證論治］

陽(yáng)黃

1濕熱兼表

癥狀：黃疸初起，目白晴微黃或不明顯，小便黃，皖腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)

熱，頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮弦或弦數(shù)。

治法：清熱化濕