心電圖檢查和異常心電圖圖形的識別

關(guān)于心電圖檢查和異常心電圖圖形的識別心電發(fā)生原理與心電向量的概念第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天心電圖的概念（electrocardiogram，ECG）

第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復(fù)極（一）心電發(fā)生原理2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天心肌細胞的電激動過程：

-極化(polarization)

／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization)

第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2.單個心肌細胞除極與復(fù)極的心電波形

-

除極

+

+

復(fù)極

-第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正常心室除極:心內(nèi)膜

心外膜正常心室復(fù)極:心外膜

心內(nèi)膜心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復(fù)極特點與心電圖的關(guān)系第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1.心電向量2.瞬間綜合心電向量（二）心電向量第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

心肌細胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1.心電向量第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細胞同時除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個瞬間的綜合心電向量。在體表所測得的心電變化，其實是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。

2.瞬間綜合心電向量第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬間綜合心電向量合成原則第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天心電向量記錄的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)及心電圖形成第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（一）導(dǎo)聯(lián)：將正、負電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。（二）導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負極指向正極。一、導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式1.標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（一）肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天標準導(dǎo)聯(lián)的連接方式IIIIII第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式aVRaVLaVF第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三、導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)

（一）額面六軸系統(tǒng)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)

第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（一）額面六軸系統(tǒng)第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動傳播（二）心電圖各波段的組成與命名第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞（一）心臟的電激動傳播第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（二）心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3.PR間期(PRinterval

)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天4.QRS波群(QRSwave

)

QRS波群反映心室除極過程的電位變化。QRS波群可因探測電極位置不同有多種形態(tài)。第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5.ST段(STsegment

)J點ST段是指從QRS波群終點至T波起點間的線段,反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化。

ST段與QRS波的交界點稱為J點第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天6.T波(Twave

)T波反映心室晚期快速復(fù)極過程的電位變化。第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天7.QT間期(QTinterval

)QT間期是指QRS波群起點至T波終點的水平距離。反映心室除極與復(fù)極過程的總時間第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天8.U波(Uwave

)U波發(fā)生機制不明，多認為是心肌激動的激后電位。第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、心電圖測量1、心電圖記錄紙2、各波段振幅的測量3、各波段時間的測量4、心率測量5、心電軸6、鐘向轉(zhuǎn)位

第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2.各波振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。報告ST段移位時，應(yīng)說明ST段移位類型與測量點。

ST段移位的測量

第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天3.各波段時距的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣

第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準。第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量4.心率測量第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。（1）心律齊時的心率測量第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時的心率測量第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天5、心電軸

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標準（3）測量方法（4）臨床意義第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（2）正常心電軸與偏移的判斷標準

第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）測量方法1）目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2）作圖法

0第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏

（4）臨床意義第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天6.鐘向轉(zhuǎn)位

（1）概念（2）正常位心臟（3）順時鐘轉(zhuǎn)位（4）逆時鐘轉(zhuǎn)位第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（1）概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。

第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（3）順時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）逆時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三、正常心電圖波形特點與正常值第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天三、正常心電圖波形特點與正常值第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1.P波

形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。2.PR間期第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（1）時間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1）總時間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。2）室壁激動時間：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）時間第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下

2）電壓：

RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天（4）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。

V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，

V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。4.ST段第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天7.U波

在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天異常心電圖第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天異常心電圖特點

心房心室肥大系由心房、心室負荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當達到一定程度時可表現(xiàn)于心電圖上，一般認為心電圖改變與下列因素有關(guān)：

1、心肌纖維增粗，截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓增高。

2、心室壁增厚，心室腔擴張以及由心肌細胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動的總時間延長。

3、心肌增厚、勞損以及相對性供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。概述第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天(一)心房肥大：

ECG上主要影響P波形態(tài)、時間、電壓。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天1、左心房肥大：

左心房肥大時，其終未向左后方向除極向量增大，時間延長，而心房除極先左后右，故ECG表現(xiàn)：雙峰型P波，P波時間＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，最多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，故雙峰P波又稱“二尖瓣型P波”。左心房肥大心電圖房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天右心房肥大P波高尖，電壓≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時間多在正常＜0.11S。多見于肺心病、肺動脈高壓時，故又稱肺型P波第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天(二)心室肥大：

ECG上主要影響QRS波型態(tài)，時間、電壓、改變，且改變指標出現(xiàn)越多，越明顯，ECG診斷準確性越高。1、左心室肥大：多見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、某些先心病。(1)左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS時間延長:＞0.10SVATV5＞0.05S(3)額面心電軸可左偏,一般不超過-30°(4)ST-T改變：V5、V6導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低＞0.05mVT波低平，雙相，倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天電軸左偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第74頁,共83頁，2024年2月25日，星期天2、右心室肥大：

多見于肺心病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄，先心病室間隔缺損。(1)右室高電壓表現(xiàn)：·V1(或V3R)導(dǎo)聯(lián)R/S＞1·aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重癥＞1.2mV)(2)QRS時間多正常：VATV1＞0.03S。(3)額面心電軸≥+90(重癥+110°)(4)ST—T改變：V1～V3導(dǎo)聯(lián)可有S-T段下移，伴T波雙向或倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第75頁,共83頁，2024年2月25日，星期天電軸右偏

房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大第76頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、心肌缺血ECG特征主要表現(xiàn)為T波與ST段的一系列改變（一）T波改變1、T波高大直立：心內(nèi)膜下心肌缺血，心肌復(fù)極減慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌復(fù)極遲緩，以致復(fù)極從心內(nèi)膜下心肌開始與正常復(fù)極正好相反，故T波倒置，甚至對稱倒置。第77頁,共83頁，2024年2月25日，星期天二、心肌缺血ECG特征