兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策

關于兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策兒童健康和兒童保健的定義健康的定義：沒有疾病良好狀態(tài)

生理、心理和社會能力充分發(fā)展兒童保健的定義：兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童保健的目標和基本策略兒童保健的目標：生存Survivor保護Protection發(fā)展

Development兒童保健的基本策略：以控制兒童死亡率為主的保障生存的策略以實施保護和發(fā)展為主的促進發(fā)展的策略兒童營養(yǎng)是保障和促進兒童健康和發(fā)展的重要因素方針：兒童優(yōu)先重要因素：營養(yǎng)第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)成分：

主營養(yǎng)成分：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水維生素：A,B,C,D,E,K礦物質(zhì)和微量元素營養(yǎng)來源：天然食品：谷類、動物類、蔬菜、豆類、水果強化食品配方食品營養(yǎng)素補充劑醫(yī)用營養(yǎng)制品（腸外營養(yǎng)）第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的近期后果：

發(fā)病率和死亡率的增高體格發(fā)育和精神發(fā)育的遲緩

營養(yǎng)不良的遠期后果：

認知能力的缺損工作能力和勞動生產(chǎn)率低成年慢性病危險增高

兒童早期營養(yǎng)不良的長期后果是：不可逆、不可彌補！

兒童早期營養(yǎng)的重要性第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)和嬰幼兒死亡率兒童營養(yǎng)是進一步降低兒童死亡率的重要措施5歲以下兒童死亡率為21‰每年死亡數(shù)高達32萬人理想數(shù)為6-8‰，約10萬人2/3的死亡是可以避免的死亡兒童中50%左右與營養(yǎng)不良有關

全國嬰兒前五位死因的構成比（%）

城市農(nóng)村U5兒童死亡率10.7‰25.7‰第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)和宮內(nèi)發(fā)育（孕期營養(yǎng)）孕期營養(yǎng)不足影響胎兒發(fā)育，造成嚴重的后果：胚胎停育組織器官發(fā)育障礙-出生缺陷和死胎（葉酸、B6、B12缺乏）低出生體重腦發(fā)育受損（缺碘、缺鐵等）胎兒生長的物質(zhì)需要第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突觸連接和神經(jīng)網(wǎng)絡的形成和發(fā)育：第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)生化研究還發(fā)現(xiàn)生物介質(zhì)的復雜作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)種類繁多的生物介質(zhì)：1.小分子神經(jīng)介質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）、多巴胺、去甲腎上腺素、血清素、組胺、腎上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天門冬氨酸等；3.神經(jīng)活性多肽：緩激肽、β-內(nèi)啡呔、強啡呔、腦啡呔、胰島素、降鈣素、神經(jīng)緊張素、胰高血糖素、生長抑素、（后葉）加壓素、血管緊張素Ⅱ、（后葉）催產(chǎn)素、促甲狀腺激素、催乳素、神經(jīng)肽、睡眠肽、甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、血管活性腸肽、胃泌素、本貝辛、等等；4.可溶性氣體：一氧化氮、一氧化碳。所有影響這些物質(zhì)的合成、代謝和作用的因素，都可以影響發(fā)育的編程。兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)和基因組學

遺傳學研究的相關進展：

DNA中心法則基因和環(huán)境的共同作用

-基因(DNA序列)決定了個體發(fā)育的潛能

-基因表達的調(diào)控影響了基因表達的方式，從而決定了個體發(fā)育潛能的激活

-個體的生物學和社會學表型既取決于基因，也取決于基因表達的調(diào)控

-營養(yǎng)和環(huán)境因素即使不能改變DNA序列，但可以影響基因表達的調(diào)控，最終影響個體的發(fā)育和最終的表型例如：語言發(fā)育(種類、口音)第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)和基因組學（續(xù)）遺傳學研究的相關進展--表觀遺傳學調(diào)節(jié)基因表達的2個機制：

DNA甲基化-抑制基因表達（葉酸、B6、B12）

DNA乙酰化-激活基因表達影響甲基化過程的環(huán)境因素：

早期營養(yǎng)生物學

環(huán)境信息社會學基因表達

去甲基化表型第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)的重要性：對兒童發(fā)育的長期影響兒童時期身高失缺的不可彌補性

第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)的重要性：健康和疾病的發(fā)育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英國)Lopuhaa(荷蘭)大量動物實驗也提供了證據(jù)，表明早期營養(yǎng)和成人期慢性疾病的關系。低出生體重和嬰兒期營養(yǎng)不良

1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期營養(yǎng)不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)不良的后果米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測》課題（1995-1997,2000-2003），調(diào)查了628名于1948年7月～1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生的健康出院的單生子。結果表明,低出生指標與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,達到43.8%;出生時脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與子女成年期糖負荷后2小時血糖濃度呈負相關。其機制可能是通過母親孕前低體重導致胎兒營養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗的途徑。出生消瘦與成年期肥胖的協(xié)同作用是導致2型糖尿病和糖耐量減低的主要原因。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)不良的后果#：調(diào)整地區(qū)；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

來源：趙文華等，流行病學雜志，2006.9災害年出生女性成年后的超重率（%)第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童早期營養(yǎng)不良的后果#：調(diào)整地區(qū)；*：與1964年出生組比較：P<0.05；

來源：趙文華等，流行病學雜志，2006.9災害年出生女性成年后的肥胖率（%）第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

低出生人口素質(zhì)出生缺陷（胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長發(fā)育遲緩等）兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認知、社會能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響孕期和兒童早期營養(yǎng)缺乏的后果：兒童期成年期胎兒期（孕期）第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

兒童早期營養(yǎng)的問題中國15年（1990－2005年）兒童營養(yǎng)監(jiān)測結果：1990年－2005兒童營養(yǎng)不良率持續(xù)下降

低體重率%生長遲緩率%

地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國

1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.72000*3.413.811.42.920.316.0

2002**3.19.37.84.917.314.32005*1.88.66.92.513.1

10.5

*兒童營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)**2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一般農(nóng)村與貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率(均有下降，但貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率明顯高于一般農(nóng)村，更高于城市。)第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率％

低體重率 生長遲緩率全國平均 6.910.5城市平均1.82.5農(nóng)村平均8.613.1貧困農(nóng)村12.317.6第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

1992－2005年5歲以下兒童貧血率來源：中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)*1992中國營養(yǎng)狀況調(diào)查及2002年中國營養(yǎng)健康狀況調(diào)查第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天農(nóng)村貧困地區(qū)學生（11歲）每天主要營養(yǎng)素攝入量

（24小時回顧調(diào)查，都安縣）

攝入量相當于推薦攝入量(%)能量（千卡）1429.065蛋白質(zhì)（克）50.667脂肪（所占總能量比）18.9%維生素A（mg）31.040維生素B1（mg）0.757維生素B2（mg）0.325尼克酸（mg）7.462維生素C（mg）10.019第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒的特殊需要

需要量－嬰兒和早期兒童的營養(yǎng)素需要量是一生中最高的不同年齡組鐵的估計平均需要量第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：母乳含有嬰兒需要的各種營養(yǎng)，是嬰兒最理想的天然食品母乳喂養(yǎng)能增強嬰兒的抵抗力，預防感染母乳喂養(yǎng)能增進母子間的情感，加強親力關系母乳喂養(yǎng)能促進母親恢復健康母乳喂養(yǎng)安全、經(jīng)濟、方便嬰幼兒的特殊需要：母乳喂養(yǎng)第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天fig1從母乳中攝入的熱能熱能缺口年齡（月）熱能－每天千卡攝入量－從母乳中得到的熱能：嬰幼兒的特殊需要–輔食添加第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天fig2攝入量－從母乳吸收的鐵：鐵的缺口出生時儲存的鐵從母乳中得到得鐵年齡（月）吸收鐵－每天毫克嬰幼兒的特殊需要：輔食添加第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒吸收鐵的需要和輔食中添加量的估計*括弧中系平均量＋2SD來源：FAO/WHO2004報告嬰幼兒的特殊需要：哺食添加第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輔食中各類食物添加率與兒童生長發(fā)育的相關系數(shù)(r)-2000年嬰幼兒的特殊需要：輔食添加第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6-24月補充強化輔食的

隨訪兒童發(fā)育商********王玉英等，待發(fā)表第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6-24月補充強化輔食的

隨訪兒童大運動能力****第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5－6歲補充強化輔食的

隨訪兒童智商*****第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況有了明顯改善：

兒童身高、體重明顯增長低體重和生長遲緩發(fā)生率有明顯下降兒童的膳食狀況、嬰幼兒輔食添加有明顯改善某些地區(qū)兒童營養(yǎng)改善取得經(jīng)驗第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)素不足仍然是當前農(nóng)村兒童營養(yǎng)的主要問題：農(nóng)村兒童主要營養(yǎng)素攝入量仍然明顯低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值明顯低于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童低于一般農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體量和生長遲緩發(fā)生率高于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于一般農(nóng)村兒童。微營養(yǎng)素缺乏，如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍，缺鐵性貧血發(fā)生率下降不明顯。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天需要特別關注的兒童2000萬留守兒童2000萬流動兒童孤殘兒童流浪兒童困難家庭兒童第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)改善策略1、全社會關注和重視兒童營養(yǎng)問題，貫徹“兒童優(yōu)先”的方針。2、強調(diào)營養(yǎng)的綜合補充：

總熱卡（谷類和脂肪）

蛋白質(zhì)（特別是動物性蛋白質(zhì)：蛋、奶、肉）

微營養(yǎng)素（膳食多樣性、維生素和微量元素補充）3、重視兒童早期的營養(yǎng)：成長過渡期和食物過渡期

（哺乳成人食品）第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)改善策略4、改進膳食為主，輔以營養(yǎng)素補充。5、從小抓起，養(yǎng)成良好的飲食習慣。6、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和政策支持。7、制定貧困地區(qū)和貧困家庭的補助政策。8、加強對兒童營養(yǎng)的科學研究和綜合評價。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：1.營養(yǎng)的綜合補充兒童生長發(fā)育的需求是綜合的，營養(yǎng)缺乏通常是綜合的，營養(yǎng)的補充也應該是綜合的。對發(fā)育中的兒童，傳統(tǒng)的方式應該是最好的：

吃飽：充分的熱卡（谷類主食+適量脂肪）

吃好：經(jīng)常吃到蛋、奶、肉+新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+微營素)

(多運動：促進發(fā)育，預防肥胖)(睡眠足：促進合成代謝，有利生長發(fā)育，保持充沛精力)第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：2.重視兒童早期的營養(yǎng)成長過渡期和食物過渡期成長過渡期：發(fā)育速度快，營養(yǎng)需求量大，一生基礎，影響長遠食物過渡期：哺乳成人食品食物變化快，適應要求高，容易發(fā)生飲食相關問題，早期的飲食習慣影響終身。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：2.重視兒童早期的營養(yǎng)（續(xù)）成長的各個期：胎兒期（孕期）哺乳期（嬰兒期：0-6月，6-24月）幼兒期學齡前期和學齡期兒童早期營養(yǎng)的關鍵期：0–36月第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：2.重視兒童早期的營養(yǎng)（續(xù)）胎兒期（孕期）三大需求：

母體營養(yǎng)胎兒發(fā)育嬰兒貯備（鐵、鋅、維生素）

孕婦需要豐富的膳食，維生素和微量元素的補充，包括葉酸。（含葉酸、B6、B12、鐵、鋅等成分的孕婦專用的多種維生素片。）第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：2.重視兒童早期的營養(yǎng)（續(xù)）

嬰兒期營養(yǎng)0-6月齡：

純母乳喂養(yǎng)（關注乳母膳食改善）

6-36月齡：輔食添加（嬰兒營養(yǎng)包）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

微營養(yǎng)素補充第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充改善單純的飲食習慣

無論是孕期營養(yǎng)改善，抑或兒童期營養(yǎng)改善，首要的措施是改善單純的飲食習慣。增加營養(yǎng)豐富的食物，例如蛋、奶、肉和新鮮蔬菜。補充微營養(yǎng)素

在改善飲食習慣的同時，要輔以適當?shù)臓I養(yǎng)素補充，主要是維生素和微量元素，例如葉酸、維生素A、D、B族，鐵和鋅等。因為，普通的食物常常不能提供足夠量的上述營養(yǎng)素。補充多種維生素和微量元素片

由于生產(chǎn)工藝的改進，現(xiàn)在已經(jīng)很容易生產(chǎn)含有各種成分的多種維生素片，包括鐵、鋅等微量元素。價格不斷降低，逐漸替代了單種微營養(yǎng)素的補充，如孕前及孕期的葉酸補充。(圍孕期補充葉酸的同時，仍要加強孕期的膳食以及營養(yǎng)素的補充，如多種維生素和鐵劑等。)第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充嬰兒營養(yǎng)包的研制：蛋白粉+微營養(yǎng)素，適用于6-24月嬰兒的營養(yǎng)補充。強化食品：例如碘鹽，強化面粉，鐵醬油，加D奶。在營養(yǎng)改善行動中，所有這些膳食以外的營養(yǎng)素補充都是輔助措施，不能削弱改善膳食習慣的努力和措施。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天兒童營養(yǎng)指導要點：4.從小抓起，養(yǎng)成良好的飲食習慣飲食習慣要從小抓起。幼年時適應哪些食物，長大后就會喜歡哪些食物。在輔食添加期和幼兒期就應該讓孩子接觸各種食物，開始養(yǎng)成科學的飲食習