版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于意識(shí)障礙的評(píng)定最復(fù)雜的兩大科學(xué)問(wèn)題宇宙的本質(zhì)意識(shí)的本質(zhì)“大腦正在思考大腦是怎樣思考的?”第2頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天哲學(xué):意識(shí)是客觀存在在人腦中的反應(yīng)。與“物質(zhì)”相對(duì)立?!拔宜脊饰以凇保ǖ芽枺┬睦韺W(xué):是指人所特有的反映現(xiàn)實(shí)的最高形式,是人對(duì)現(xiàn)實(shí)的一種有意識(shí)、有組織的反映,是人自覺(jué)的、有目的的高級(jí)心理部分?!盁o(wú)意識(shí)、潛意識(shí)、意識(shí)”(弗洛伊德)意識(shí)的定義第3頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天意識(shí)的定義神經(jīng)病學(xué):意識(shí)(consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身狀態(tài)及外界環(huán)境的感知能力,是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),包括意識(shí)清醒水平(覺(jué)醒狀態(tài))和意識(shí)內(nèi)容(高級(jí)腦功能)兩個(gè)部分。(《神經(jīng)病學(xué)》第3版)覺(jué)醒(awareness)狀態(tài)——腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)——睡眠覺(jué)醒周期高級(jí)腦功能——大腦皮層——感知(perception)、思維(thinking)、記憶(memory)、情感(emotion)和意志(will)活動(dòng)第4頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天意識(shí)障礙的分類覺(jué)醒程度下降(嗜睡、昏睡、昏迷)意識(shí)內(nèi)容減少(意識(shí)模糊或譫妄)特殊類型(去皮層綜合征、無(wú)動(dòng)緘默狀態(tài)、植物狀態(tài)等)第5頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天覺(jué)醒程度下降嗜睡:呼喚病人可立即轉(zhuǎn)醒,并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談,或執(zhí)行一些命令,刺激一旦撤除,又迅速入睡?;杷阂话愦碳げ荒苁蛊溆X(jué)醒,強(qiáng)烈的疼痛刺激可使其眼睛睜開(kāi),但持續(xù)很短,很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在。昏迷:①輕度昏迷:對(duì)強(qiáng)烈痛刺激有反應(yīng),生理反射存在,生命體征正常。②中度昏迷:對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)消失,生理反射存在,生命體征正常。③重度昏迷:除生命體征存在外,其他均消失。第6頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天腦干反射瞳孔對(duì)光反射角膜反射吞咽反射頭眼反射(玩偶眼試驗(yàn))眼前庭反射(冷熱水試驗(yàn))睫脊反射第7頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天意識(shí)內(nèi)容減少意識(shí)模糊(confusion):注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語(yǔ)言缺乏連貫性,對(duì)周?chē)h(huán)境的理解和判段低于正常水平,可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂等。譫妄(delirium):是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài),表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。疾病的急性期,高熱時(shí)多見(jiàn),短暫性,很快轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌麪顟B(tài)第8頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity):中腦與橋腦之間聯(lián)系中斷,表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展,上臂內(nèi)收并旋內(nèi),前臂伸直并過(guò)分旋前,髖內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn),膝伸直,頸后仰呈角弓反張,伴有呼吸不規(guī)律及全身肌肉抽搐去皮層強(qiáng)直(decorticaterigidity):雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害,表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收,腕及手指屈曲,雙下肢伸直,足屈曲無(wú)動(dòng)緘默狀態(tài)(akineticmutism,AM)也稱醒狀昏迷,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致,盡管對(duì)刺激可有反射性的四肢運(yùn)動(dòng),但無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)、自發(fā)言語(yǔ)以及任何的情緒反應(yīng),可有自發(fā)性睜眼、注視、追視動(dòng)作。第9頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天特殊類型意識(shí)障礙植物狀態(tài)(VegetativeState,VS)1972年Jennett和Plum微意識(shí)狀態(tài)或最小意識(shí)狀態(tài)(minimallyconsciousstate,MCS)1997年Giacino等其它:無(wú)反應(yīng)性覺(jué)醒綜合征功能性閉鎖綜合征第10頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天植物狀態(tài)定義:嚴(yán)重腦損傷經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后仍缺乏意識(shí)活動(dòng),喪失語(yǔ)言,而僅保留無(wú)意識(shí)的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。判斷標(biāo)準(zhǔn)(2016年蘇格蘭腦外傷康復(fù)指南)(1)沒(méi)有對(duì)自我或者環(huán)境的認(rèn)知、或者與他人互動(dòng)的證據(jù);(2)對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)或者持續(xù)性傷害刺激沒(méi)有持續(xù)、可重復(fù)、有目的性或者自發(fā)行為反應(yīng)的證據(jù);(3)沒(méi)有言語(yǔ)理解或表達(dá)的證據(jù);(4)存在睡眠覺(jué)醒周期的間歇性覺(jué)醒;(5)充分保留下丘腦和腦干的自主神經(jīng)功能,可以維持生命;(6)二便失禁;(7)保留各種顱神經(jīng)反射和脊神經(jīng)反射。第11頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天植物狀態(tài)1999年:外傷性12個(gè)月后很少清醒,缺血缺氧性6個(gè)月后很少清醒。2005年英國(guó)指南:指出持續(xù)性植物狀態(tài)“persistentvegetativestate”容易與永久性植物狀態(tài)“permanentvegetativestate”相混淆,縮寫(xiě)都為PVS。植物狀態(tài)患者如果超過(guò)4周,就可能是持續(xù)性的。美國(guó):植物狀態(tài)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月,稱為持續(xù)性植物狀態(tài);外傷性性植物狀態(tài)持續(xù)超過(guò)超過(guò)1年,非外傷性植物狀態(tài)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,稱為永久性植物狀態(tài)。為了避免患者家屬的心理壓力和不必要的糾紛,持續(xù)性或永久性植物狀態(tài)的診斷更加謹(jǐn)慎,也已逐漸較少臨床中使用。第12頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天最小意識(shí)狀態(tài)定義:是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙,卻又有別于植物狀態(tài),主要表現(xiàn)為患者存在最小、但是清晰的認(rèn)知自我和周?chē)h(huán)境的能力,預(yù)后相對(duì)更好。判斷標(biāo)準(zhǔn):有以下一種或多種行為(1)完成一些簡(jiǎn)單指令;(2)能用手勢(shì)或言語(yǔ)表示是/否(無(wú)論是否準(zhǔn)確);(3)言語(yǔ)理解;(4)對(duì)于環(huán)境刺激表現(xiàn)出有目的的行為,包括運(yùn)動(dòng)或情感反應(yīng)(例如適當(dāng)?shù)奈⑿Γ奁?、視覺(jué)追蹤、對(duì)于問(wèn)題或指令的相對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)或手勢(shì)響應(yīng))第13頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天最小意識(shí)狀態(tài)MCS-:存在水平較低行為反應(yīng),非反射性運(yùn)動(dòng),如對(duì)有害刺激定位、視覺(jué)追蹤、對(duì)刺激做出恰當(dāng)行為或者情感反應(yīng)。MCS+:指病人具有較高的行為反應(yīng),例如執(zhí)行指令、可理解的語(yǔ)言,用手勢(shì)或者說(shuō)“是或否”來(lái)做出反應(yīng),以及非功能性交流。脫離MCS:可靠且持續(xù)的表現(xiàn)出以下一種活全部行為時(shí),功能性交互式交流(例如可用口頭或手勢(shì)回答口頭或者書(shū)面問(wèn)題);對(duì)于兩個(gè)不同物品的功能性使用。第14頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天無(wú)反應(yīng)覺(jué)醒綜合征2011年有學(xué)者提出這一名詞來(lái)替代植物狀態(tài)。電生理技術(shù)以及影像學(xué)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)很多診斷為植物狀態(tài)的患者其大腦對(duì)輸入的指令有一定的反應(yīng)。“植物”一詞帶有貶義色彩,忽略了個(gè)體“人”的權(quán)利,從產(chǎn)生倫理和法律上的一系列問(wèn)題。這一概念的變化是隨著意識(shí)障礙研究和認(rèn)識(shí)逐漸深入的結(jié)果。第15頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天功能性閉鎖綜合征功能影像學(xué)通過(guò)恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì),發(fā)現(xiàn)患者能夠以某種方式正確回答問(wèn)題。通過(guò)fMRI研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)給這類患者下達(dá)“打乒乓球”的指令時(shí),運(yùn)動(dòng)前區(qū)發(fā)生了反應(yīng),而運(yùn)動(dòng)區(qū)無(wú)反應(yīng),這說(shuō)明任務(wù)的運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)和執(zhí)行兩個(gè)部位之間失去聯(lián)系。有學(xué)者從傳統(tǒng)的“閉鎖綜合征”(locked-insyndrome)的診斷中受到啟發(fā),認(rèn)為這類患者診斷為“功能性閉鎖綜合征”更為恰當(dāng)。第16頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天鑒別診斷第17頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天鑒別診斷第18頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天鑒別診斷第19頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天格拉斯哥昏迷量表(GCS)第20頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天格拉斯哥昏迷量表(GCS)也用于判斷顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度13-15分為輕度9-12分為中度<9分為重度距離外傷的時(shí)間、血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)以及鎮(zhèn)靜劑或興奮類藥物常會(huì)影響GCS的得分。只適用于急性期病人,與預(yù)后有一定相關(guān)性,但不能判斷恢復(fù)期的特殊意識(shí)障礙。第21頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天昏迷恢復(fù)量表修訂版(CRS-R)第22頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天昏迷恢復(fù)量表修訂版(CRS-R)第23頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天昏迷恢復(fù)量表修訂版(CRS-R)第24頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天CRS-R診斷標(biāo)準(zhǔn)CRS-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè),共30頁(yè),2024年2月25日,星期天CRS-R操作說(shuō)明第26頁(yè),共
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度船舶租賃與船舶改裝技術(shù)支持合同4篇
- 二零二五年度合伙型股權(quán)基金創(chuàng)始股東合作協(xié)議4篇 - 副本
- 環(huán)保項(xiàng)目合同管理與信息共享措施
- 二零二五年度企業(yè)會(huì)議費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程合同模板2篇
- 二零二五年度商標(biāo)侵權(quán)民事答辯狀起草與執(zhí)行合同
- 2025年度高空噴涂外架人工勞務(wù)班組承包合同書(shū)
- 2025年度互聯(lián)網(wǎng)+教育項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓承包合同范本3篇
- 2025年度教育機(jī)構(gòu)品牌形象設(shè)計(jì)策劃服務(wù)合同4篇
- 2025年度美容院股權(quán)轉(zhuǎn)讓及美容院美容院?jiǎn)T工培訓(xùn)服務(wù)合同3篇
- 建設(shè)工程施工合同范本2
- 物業(yè)民法典知識(shí)培訓(xùn)課件
- 2023年初中畢業(yè)生信息技術(shù)中考知識(shí)點(diǎn)詳解
- 《萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源介紹》課件
- 第一章-地震工程學(xué)概論
- 2024年浙江省中考數(shù)學(xué)試題及答案
- 2025屆江蘇省南京高考?xì)v史一模試卷含解析
- 浙江省金華市金東區(qū)2022-2024年中考二模英語(yǔ)試題匯編:任務(wù)型閱讀
- 青島版(五四制)四年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)全冊(cè)課件
- 大健康行業(yè)研究課件
- 租賃汽車(chē)可行性報(bào)告
- 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)AutoCAD繪圖-課程教案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論