常見職業(yè)病知識

關(guān)于常見職業(yè)病知識一、什么是職業(yè)??？職業(yè)?。菏莿趧诱咴谏a(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動過程中，由生產(chǎn)性有害因素所引起的特異疾病。具有法定性：職業(yè)病范圍和處理辦法由國家統(tǒng)一制定和公布。發(fā)現(xiàn)職業(yè)病必須向有關(guān)部門報告；病人享有相應(yīng)的勞保待遇和賠償。工作相關(guān)疾?。号c職業(yè)有關(guān)，但職業(yè)危害因素不是該病的直接原因，是諸多因素之一。例：精細(xì)作業(yè)工人視力低下，高溫作業(yè)工人的高血壓等。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、法定職業(yè)病分類（10類115種）1、塵肺（13，矽肺）2、職業(yè)性放射?。?1）3、職業(yè)中毒（56，正己烷、苯中毒、鉛中毒）4、物理因素所致職業(yè)?。?，噪聲聾、中暑）5、生物因素所致職業(yè)?。?）6、職業(yè)性皮膚病（8接觸性皮炎）7、職業(yè)性眼?。?）8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3）9、職業(yè)性腫瘤（8）10、其他職業(yè)?。?）第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、毒物進(jìn)入人體的途徑

1、呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）2、皮膚：脂溶性（有機(jī)溶劑：苯、甲苯，有機(jī)錫，四乙基鉛等）水溶性（酸、堿。）個別金屬：汞；某些氣態(tài)毒物：氰化氫。3、消化道：固體，粉塵。不良衛(wèi)生習(xí)慣（從咽部進(jìn)入消化道）第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、寶安區(qū)常見職業(yè)病危害

正己烷（清潔塑膠外殼、洗網(wǎng)、開油）苯（噴油、絲印、移印、印刷）三氯乙烯（五金電鍍、超聲波清洗）

鉛煙（焊錫、蓄電池）

噪聲（開料、電鋸、沖壓）

粉塵（打磨、拋光、）

第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1、正己烷（俗稱白電油、抹機(jī)水等）是一類高危險的溶劑，在很多化學(xué)品中混合存在（如開油水、洗網(wǎng)水、抹機(jī)水），應(yīng)引起高度警惕。

常用于印刷、電子等行業(yè)的清洗工作，如清洗印刷機(jī)械、液晶顯示器、手表表面等。

第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天正己烷的特性：正己烷本屬低毒性，但具有高揮發(fā)性、高脂溶性和蓄積作用。正己烷為無色易揮發(fā)液體，無明顯刺激性氣味。進(jìn)入人體后主要引起周圍神經(jīng)損害，一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，從接觸到發(fā)病一般是幾個月到幾年。往往會造成集體性嚴(yán)重中毒事件。我區(qū)1996-2010年我區(qū)已經(jīng)發(fā)生了14起正己烷職業(yè)中毒事件，中毒163人。2009年冬沙井發(fā)生一起16名女工正己烷中毒事件。第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天正己烷中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒慢性中毒（多見）第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天急性中毒臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐眼球結(jié)膜和咽部充血嚴(yán)重者昏迷第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天慢性中毒臨床表現(xiàn)中毒主要表現(xiàn)為手足麻木、兩腿酸軟無力、行走困難、容易摔倒，病情呈進(jìn)行性加重；嚴(yán)重者可有四肢或手掌肌肉萎縮等損害。該病起病類似“風(fēng)濕病”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需引起警惕；臨床檢查可見四肢末端觸、痛覺減弱，下蹲試驗陽性，膝反射及跟腱反射減弱或消失等，嚴(yán)重者可見下肢癱瘓、肌肉萎縮。病程長（長則數(shù)年），基本上能完全恢復(fù)。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天身邊的深刻教訓(xùn)2009年我區(qū)沙井街道某電子公司發(fā)生16名女工正己烷中毒事件事發(fā)經(jīng)過：8月下旬該公司更換了擦拭作業(yè)使用的白電油。10月初開始有員工反映上樓梯困難，需手扶欄桿并多次休息，出現(xiàn)上肢麻木現(xiàn)象。公司安排部分員工在宿舍休息并配服藥自行治療，部分員工辭工回家，認(rèn)為車間空調(diào)所致，未就醫(yī)。疑似職業(yè)病中毒女工在深圳市職業(yè)病防治院住院。該事件疑為慢性正己烷中毒，相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)線已被查封。南方日報，網(wǎng)易，新浪等媒體進(jìn)行了追蹤報道。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天教訓(xùn)：1、管理人員和作業(yè)工人對白電油毒性缺乏認(rèn)識；2、毒物濃度不超標(biāo)也可致慢性中毒（空調(diào)環(huán)境通風(fēng)不良，長時間接觸有蓄積作用的毒物）；3、無特殊氣味的化學(xué)品更容易使人麻痹大意，要警惕白電油的慢性毒性和群體發(fā)病特性。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2、苯苯系物包括苯、甲苯、二甲苯，其中苯的危害最為嚴(yán)重。常用的“天那水”、“開油水”、“洗網(wǎng)水”、“油墨、油漆”、“黃膠”等化學(xué)品中含有以上成份。苯與苯系物的概念不同。上述“天那水”、“開油水”、“油漆”等都為混合物，苯與甲苯、二甲苯等經(jīng)常同時存在，但只有苯會導(dǎo)致白細(xì)胞下降、白血病、再障，甲苯和二甲苯是不會的。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天每年都有苯中毒事件的發(fā)生；我區(qū)某街道2006年發(fā)生3例慢性重度職業(yè)性苯中毒，導(dǎo)致1人白血病，2人再生障礙性貧血；以再生障礙性貧血、白血病為主要表現(xiàn)。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天案例：某街道一印刷廠苯中毒2006年5月，某街道一印刷企業(yè)過油磨光車間3名工人被發(fā)現(xiàn)患有再生障礙性貧血。3名工人工作中接觸天拿水、磨光油、磨吸油，經(jīng)檢測，天拿水中含苯95.2％，工人作業(yè)崗位空氣中苯濃度超標(biāo)250倍。3名工人住院8個月，醫(yī)藥費等費用近40萬元。教訓(xùn)：使用化學(xué)品前一定要弄清其化學(xué)成分，了解其毒性，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天苯中毒原因作業(yè)場所毒物濃度高長時間工作接觸無職業(yè)病防護(hù)用品第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天苯的危害急性毒性主要是引起頭昏、頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；慢性毒性主要引起神經(jīng)衰弱、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)再生障礙性貧血，甚至白血病。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁等腦病表現(xiàn)第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天苯中毒患者出現(xiàn)皮下出血癥狀第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3、三氯乙烯案例一案例二第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

案例12003年1月我區(qū)西鄉(xiāng)某電鍍廠1名員工因三氯乙烯中毒死亡。這名工人入廠不足1個月，從事三氯乙烯清洗作業(yè)，在連續(xù)加班一周后，突然死亡。后經(jīng)解剖和診斷，被確診為三氯乙烯化學(xué)源性猝死。死者有2個小孩和1位60多歲的父親需要撫養(yǎng)；社保部門首期支付其家屬撫恤金11.9萬元，另外每月再支付1081元本次事件歷時9個多月，給廠方生產(chǎn)造成嚴(yán)重影響。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天清洗表殼、表鏈－西鄉(xiāng)某電鍍廠第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天表鏈－西鄉(xiāng)某電鍍廠第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

案例22003年7~9月我區(qū)觀瀾某五金制品廠連續(xù)發(fā)生4名女工因三氯乙烯職業(yè)中毒事件。其中1名女工在治療過程中墜樓身亡；廠方已支付醫(yī)藥費30多萬元賠償死者家屬6萬多元違反《職業(yè)病防治法》受到行政處罰10萬元第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三氯乙烯藥疹樣皮炎第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天返回第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三氯乙烯所致皮炎，全身多處糜爛（觀瀾某五金廠）第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三氯乙烯手工浸油場所（觀瀾某五金廠）第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨時浸油場所（觀瀾某五金廠）第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

3、三氯乙烯三氯乙烯（Trichloroethylene），英文縮寫TCE，又稱“三氯水”“洗板水”法國“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯為無色、易揮發(fā)的液體，有芳香氣味有優(yōu)良的溶脂性能，清洗方便，效果好用途已廣泛應(yīng)用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路版、不銹鋼等。清洗設(shè)備常見的有超聲波清洗機(jī)，直接利用手工擦洗的工種也不少見。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天毒性三氯乙烯中等毒性，屬蓄積性溶劑可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經(jīng)損害、猝死等死亡率高達(dá)50%個體敏感性差異很大第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病我區(qū)每年都有病例發(fā)生1993～2004年寶安發(fā)病100例死亡13例病例逐年增加，但通過控制，死亡率逐年下降三氯乙烯依然是我區(qū)第一職業(yè)殺手第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)患者接觸期多為2-4周左右發(fā)病發(fā)病初期多有發(fā)高燒，繼之出現(xiàn)全身性皮疹，有癢感；皮疹類型有：1、剝脫性皮炎；2、多形紅斑；3、大皰性表皮壞死松解癥。第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)以全身剝脫性皮炎和中毒性肝炎最為常見起病類似“感冒”、“麻疹”或“過敏性皮炎”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需引起警惕。第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天個體差異大發(fā)病機(jī)理未明，明顯與特異體質(zhì)有關(guān)，個體差異很大同工種工人僅少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病(4.6%)。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施要針對三氯乙烯危害特性進(jìn)行防護(hù)：1、獨立清洗房，避免無關(guān)人員接觸；2、張貼警示標(biāo)識，提示危害特點；3、禁止實行輪換制，嚴(yán)禁新進(jìn)廠員工立即從事本作業(yè)；4、對新上崗工人，應(yīng)先體檢和培訓(xùn)，有皮膚病、肝病和皮膚過敏史者嚴(yán)禁從事本作業(yè)；第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

5、上崗后嚴(yán)密觀察4-5周，如有過敏表現(xiàn)者，立即調(diào)離崗位、送醫(yī)院治療并向防疫部門報告；如接觸期超過45天而無不良反應(yīng)者，說明體質(zhì)已適應(yīng)，可繼續(xù)本作業(yè)。6、找代替：改用無毒或毒性更低的清洗劑如水溶性清洗劑等。我區(qū)已有多家工廠改用代用品7、買工傷保險。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4、鉛高毒物品哪些情況下接觸鉛為藍(lán)灰色重金屬，加熱至400－500℃有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化，并凝聚為鉛煙。電子行業(yè)的小焊錫、浸錫、波峰焊等。進(jìn)入身體途徑鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其次是經(jīng)消化道。焊錫、蓄電池焊接、鉛板制板第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鉛如何影響我們的身體神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、乏力、失眠、健忘；中毒性腦病、鉛麻痹、“垂腕”。消化系統(tǒng)

牙齦邊緣鉛線、食欲不振、便秘、惡心；“鉛絞痛”其他系統(tǒng)

貧血、腎臟損害、孕婦（胎兒畸形）第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天案例某廠2003至2004年間，某街道醫(yī)院一共出現(xiàn)43例類似癥狀病人（腹部脹痛，起初能忍受，數(shù)天后加重31例血紅蛋白降低，白細(xì)胞升高5例。ALT升高13例，4例血淀粉酶異常，大便潛血3例，尿常規(guī)異常12例，26例腹部腹部透視異常。腹部疼痛每次數(shù)分鐘至數(shù)小時。臍周24例，上腹部10例，下腹部7例，全腹2例。發(fā)熱11例（38°）第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天31例血紅蛋白降低，白細(xì)胞升高5例。ALT升高13例，4例血淀粉酶異常，大便潛血3例，尿常規(guī)異常12例，26例腹部腹部透視異常。25例被誤診（58%）：麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎、急性胃炎、膽囊炎、急性闌尾炎、膽管蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎！長期治療，無好轉(zhuǎn)！第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

5、噪聲

噪聲：影響人們工作學(xué)習(xí)休息的聲音。生產(chǎn)性噪聲：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音。噪聲作業(yè)：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A聲級≥80dB的作業(yè)。噪聲性耳聾：長期接觸強(qiáng)噪聲引起的內(nèi)耳損傷，本病起病緩慢，開始常有暫時性的耳聾、耳鳴，脫離噪聲環(huán)境后逐步好轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為聽覺疲勞，這時如不脫離噪聲環(huán)境，就會變成耳聾。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天五金廠油壓作業(yè)第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施：1、加強(qiáng)技術(shù)改造，降低噪聲源是預(yù)防噪聲危害的根本措施；2、做好個體防護(hù)，工作時正確佩戴防護(hù)噪聲耳塞或耳罩；3、開展上崗前體檢和在崗期間職業(yè)健康檢查；4、對工作場所噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測；5、接觸噪聲作業(yè)的勞動者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查；如果為疑似職業(yè)性聽力損傷，應(yīng)馬上向用人單位報告，并報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天6、塵肺塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊　m肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，致塵肺過程如下。帶粉塵的氣流鼻腔大于2μm

小于2μm

隨痰排出體外

進(jìn)入肺泡

大部分

被吞噬細(xì)胞吞噬小部分被塵細(xì)胞帶入肺泡間隔

引起病理生理作用

塵肺第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天DustExposureinworkplaceConstructionworkersdrillingholeinconcretepavementduringhighrepair.第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生產(chǎn)性粉塵對健康的影響1呼吸系統(tǒng)：塵肺（主要）其他呼吸系統(tǒng)疾患：粉塵沉著癥、COPD等2局部作用3中毒作用4腫瘤第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腫瘤正常肺組織石英所致支氣管腫瘤第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天6、塵肺（Pneumoconiosis）塵肺：在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。

塵肺是我國的職業(yè)病中對工人健康危害非常嚴(yán)重的一類疾病，據(jù)統(tǒng)計，塵肺病例約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的近三分之二。第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

塵肺與正常人肺的區(qū)別塵肺病人晚期第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天塵肺分類（按病因）矽肺（silicosis)：長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵。硅酸鹽肺(silicatosis)：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉，滑石，云母等。炭塵肺(carbonpneumoconiosis)：長期吸入煤，石墨，碳黑，活性炭等粉塵。混合性粉塵(mixeddustpneumoconiosis)：游離二氧化硅和其他粉塵（煤矽塵，鐵矽塵等）。金屬塵肺(metallicpneumoconiosis)：長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵（鐵，鋁塵等）。第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天法定職業(yè)病中的塵肺名單1.矽肺 2.煤工塵肺 3.石墨塵肺4.碳黑塵肺 5.石棉肺 6.滑石塵肺7.水泥塵肺 8.