呼吸力學(xué)測(cè)定

關(guān)于呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力阻力肺充氣狀態(tài)第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2OΔPΔV第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天IPPV基本設(shè)置PIPPplat第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力關(guān)鍵是測(cè)Pplat及PEEPPIPPplat第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天Pplat和PEEP的測(cè)量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PEEPi第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng)所測(cè)值為平均值第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天C=50，25第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天PEEP=0，5第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天VT=400，600第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過30-35cmH2O第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天R=5，20第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天F=50，35第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天F=50，26第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天氣道峰壓報(bào)警如何處理？？？第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=5第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)與肺損傷直接相關(guān)第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內(nèi)壓增高第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣波形曲線流速-時(shí)間曲線F-Tcurve壓力-時(shí)間曲線P-Tcurve容量-時(shí)間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容量環(huán)P-Vloop流速-容量環(huán)F-Vloop第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)氣道分泌物過多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天流速-時(shí)間曲線第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速曲線（1）第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速曲線（2）第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速曲線（3）第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速曲線（1）第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速曲線（2）第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速曲線（3）第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速曲線（4）第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（1，VCV）第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（2，PCV）第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（3）第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（4）第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（5）第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（6）第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（7）第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（8）第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線（9）第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線（1）第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線（2）第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線（3）第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天ThankyouThankyou第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發(fā)生過程是否協(xié)調(diào)