子宮肌瘤圖文并茂

關于子宮肌瘤圖文并茂呂述彥子宮肌瘤婦科第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤子宮肌瘤定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。是女性生殖器最常見的良性腫瘤。年齡30至50歲育齡婦女多見，20歲以下少見，絕經(jīng)后自然萎縮。婦科第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤授課內(nèi)容教學目的1、了解與子宮肌瘤發(fā)病有關的因素2、了解子宮肌瘤的病理類型3、熟悉子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)4、掌握子宮肌瘤的診斷方法和治療原則5、了解妊娠合并子宮肌瘤的特點和處理

重點：子宮肌瘤的診斷方法和治療原則婦科第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤病因細胞遺傳學異常，單克隆細胞、多克隆細胞雌二醇、雌激素受體孕激素生長因子(Growthfactors)作用

高迎春婦科第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤分類按肌瘤部位分：宮體肌瘤（90%）、宮頸肌瘤（10%）與子宮肌壁關系：

肌壁間肌瘤（60~70%）intramuralmyoma

漿膜下肌瘤（20%）subserousmyoma

帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤、闊韌帶內(nèi)肌瘤粘膜下肌瘤（10%~15%）submucousmyoma

多發(fā)性子宮肌瘤高迎春婦科第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤高迎春婦科第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤高迎春婦科第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤病理巨檢：實質性球形結節(jié)，有假包膜、質硬，切面為漩渦狀結構，可發(fā)生各種變性。高迎春婦科第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤病理鏡檢：平滑肌纖維交叉組成、漩渦狀，細胞大小均勻、卵圓形或桿狀，核染色較深高迎春婦科第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤肌瘤變性定義玻璃樣變最多見

hyalinedegeneration囊性變cysticdegeneration紅色變性reddegeneration肉瘤變sarcomatouschange鈣化degenerationwithcalcification高迎春婦科第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤Hereisaverylargeleiomyomathathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").高迎春婦科第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤肉瘤變sarcomatouschange高迎春婦科第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤臨床表現(xiàn)—癥狀

月經(jīng)改變：最常見腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹脹壓迫癥狀不孕繼發(fā)性貧血高迎春婦科第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤臨床表現(xiàn)—體征肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤高迎春婦科第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤輔助檢查方法：

B超(Ultrasonography)：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法

高迎春婦科第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤診斷與鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包塊子宮畸形高迎春婦科第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤治療（一）

根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小有無變性等考慮隨訪觀察肌瘤小、無癥狀、3～

6月隨訪一次

高迎春婦科第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤治療（一）藥物治療(Medicaltreatment)1)藥物治療指征癥狀輕近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術者高迎春婦科第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤治療（一）2)用藥雄激素(Androgen)副作用較大，目前少用。雄激素<300mg/月。雌激素對抗劑，三苯氧胺10mgtid。中藥，桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭奪劑：米非司酮(mifepristone)10mgqdGnRH激動劑：抑那通，諾雷德。高迎春婦科第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤治療（二）(1)手術指征月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。高迎春婦科第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤治療（二）(2)手術方式：子宮切除術(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除術(Supracervicalhysterectomy)肌瘤摘除術(Myomectomy)，經(jīng)陰道或經(jīng)腹。電視腹腔鏡手術:90年代發(fā)展起來的新技術。其他手術治療:子宮動脈栓塞手術(Uterinearteryembolization)

高迎春婦科第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤高迎春婦科第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天呂述彥子宮肌瘤子宮肌瘤合并妊娠肌壁間、粘膜下肌瘤易流產(chǎn)。妊娠子宮可發(fā)生紅色變，分娩后逐漸縮小。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉，導致肌瘤壞死、感染、化膿等。較大肌瘤妊娠期可使始位異常，IUGR、胎盤低置或