流行性斑疹傷寒

關(guān)于流行性斑疹傷寒病例分析

發(fā)熱、頭痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T39.2℃,

P92次/分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑約3-4mm橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+),沉渣鏡檢:WBC

8~10/HP,RBC

6~8個(gè)/HP,管型1~3個(gè)/LP;BUN10.5mmol/L,AST、ALT均為異常。末梢血象檢查:WBC5.6×109/L,N0.60,L0.25,M0.15,PLT160×109/L，外斐氏反應(yīng)(變形桿菌OX19)效價(jià)1∶320。診斷：流行性斑疹傷寒第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)典型斑疹傷寒潛伏10-14天

急性發(fā)病，少數(shù)頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀發(fā)熱

皮疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驟起高熱1-2天升至39℃熱型持續(xù)2-3周

3-4日降至正常

伴寒戰(zhàn)劇烈頭痛

醉酒貌重要體征90%以上4-5日出現(xiàn)胸背-全身；先腋下、軀干，后上臂、下肢；先胸后背；先淺后深劇烈頭痛頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退也可反應(yīng)遲鈍、驚恐、譫妄腦膜刺激征、震顫、失禁、昏迷第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝脾大心血管系統(tǒng)癥狀其他脈速中毒性心肌炎（心音低鈍、心率失常、奔馬律、低血壓、循環(huán)衰竭）呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促消化：食量減少、惡心、嘔吐、便秘、腹脹泌尿：急性腎衰90%3-4日脾大部分肝大第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸病程13-14日開(kāi)始退熱，2-4日體溫降至正常隨之癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，體力1-2日恢復(fù)重癥者恢復(fù)較慢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)輕型斑疹傷寒

散發(fā)我國(guó)散發(fā)病例多為此型熱程短（8-9天）熱度較低（39℃以下）弛張熱全身中毒癥狀輕，主要頭痛、全身酸痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯皮疹無(wú)或少量充血疹1-2日消退肝脾大少見(jiàn)第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒（Bill-Zinsser?。?/p>

我國(guó)少見(jiàn)，主要為東歐人輕型為主毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕病情輕、熱程短（7-11日）無(wú)皮疹或稀少斑丘疹散發(fā)、無(wú)季節(jié)性大齡第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥支氣管肺炎最常見(jiàn)心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病末梢壞死第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞增加，E減少或消失；血小板減少。尿蛋白常陽(yáng)性。腦脊液檢查腦膜刺激征白細(xì)胞、蛋白稍高血清學(xué)檢查病原分離確診核酸檢測(cè)早期診斷外斐試驗(yàn)（變形桿菌OX19凝集實(shí)驗(yàn)）

抗體效價(jià)≥1:160增高4倍；特異性差假陽(yáng)性立克次體凝集反應(yīng)特異性強(qiáng)陽(yáng)性率高1:40補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:32出現(xiàn)快，持續(xù)長(zhǎng)；流行病學(xué)間接血凝試驗(yàn)流行病學(xué)和早期診斷間接免疫熒光試驗(yàn)鑒別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)普氏立克次體普氏立克次體,G-,對(duì)熱、紫外線、常見(jiàn)消毒劑敏感。耐低溫、干燥第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不耐熱，56℃30分鐘、37℃7小時(shí)可滅活；對(duì)紫外線及一般消毒劑敏感。對(duì)低溫及干燥有抗力。立克次體（革蘭染色陰性）莫氏立克次體（地方性斑疹傷寒）普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）脂多糖細(xì)胞壁（內(nèi)毒素）群特異性抗原（可溶）型特異性抗原（顆粒）接種豚鼠腹腔(無(wú)陰囊紅腫）變形桿菌OX19(部分相同抗原)毒血癥間接血凝試驗(yàn)與地方性斑疹傷寒鑒別外斐氏試驗(yàn)(+)

（輔助診斷）第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

釋放內(nèi)毒素局部小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖普氏立克次體

細(xì)胞破裂血液立克次體血癥①全身臟器小血管內(nèi)皮細(xì)胞中大量繁殖血液立克次體血癥②毒血癥變態(tài)反應(yīng)微循環(huán)障礙及相應(yīng)組織器官損傷產(chǎn)生特異性抗體發(fā)病機(jī)制第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性斑疹傷寒流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是什么？傳染源傳播途徑易感人群患者是唯一傳染源潛伏期末至退熱后數(shù)日；第一周傳染性最強(qiáng)；共3周蟲(chóng)媒傳播----人虱，體虱為主普遍易感可獲持久免疫力第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天（虱腸壁上皮細(xì)胞中繁殖）患者易感者叮咬病原體隨血吸入呼吸道眼結(jié)膜抓傷處侵入隨虱糞排出虱易感者皮膚傳播途徑第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染病的基本特征有哪些？第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷較易鑒別診斷傷寒夏秋季玫瑰疹腎綜合征出血熱地方性斑疹傷寒診斷診斷與鑒別診斷“三痛”、“五期”臨表相似，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般治療對(duì)癥處理抗病原治療臥床休息飲食補(bǔ)液VC、VB更衣滅虱清潔止痛鎮(zhèn)靜、毒血癥、激素、降溫多西環(huán)素、四環(huán)素、禁用磺胺類治療第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑易感人群患者滅虱消毒，隔離治療至退熱后12日密切接觸者，隔離觀察21日防虱滅虱是關(guān)鍵；個(gè)人衛(wèi)生、滅虱、加強(qiáng)衛(wèi)生管理疫苗接種第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析

發(fā)熱、頭痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T39.2℃,

P92次/分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑約3-4mm橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+),沉渣鏡檢:WBC

8~10/HP,RBC

6~8個(gè)/HP,管型1~3個(gè)/LP;BUN10.5mmol/L,AST、ALT均為異常。末梢血象檢查:WBC5.6×109/L