異常妊娠的超聲診斷

關(guān)于異常妊娠的超聲診斷異位妊娠定義及發(fā)生部位

當孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectopticpregnaney）,習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）。

臨床三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。

第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervical

pregnancy第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%，輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。近年來隨著剖腹產(chǎn)的增加，出現(xiàn)子宮切口處妊娠。（一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)：輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類型：

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（1）胎囊型多見于孕早期輸卵管尚未破裂時，可見到完好的胎囊或胚芽和心管搏動。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（2）包塊型輸卵管已破裂，胎囊流出，與血塊凝聚于輸卵管周圍形成血腫第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（3）漂浮型輸卵管破裂后，急性大量出血。此型常見于間質(zhì)部妊娠。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多，但宮內(nèi)無妊娠囊顯示。宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠，甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下：1.子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊2.腹腔內(nèi)見胎兒及羊水、胎盤。胎兒存活者，可見胎心胎動。3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天宮角妊娠的聲像特點宮角處見一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內(nèi)膜孕囊周圍似有肌壁，超聲下刮吸后逐漸消失第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠的聲像特點孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙，但并不通暢，刮吸不能成功第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)部妊娠第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠，也不能排除宮外妊娠，這些病人中多數(shù)孕周介于4～6周，有人稱這段時期為“妊娠盲區(qū)”。處于這段時期超聲不能識別和作出妊娠診斷。停經(jīng)4～6周超聲宮內(nèi)未見孕囊、妊娠試驗陽性、血β－h(huán)CG>750Mlu/ml、