心肺復(fù)蘇心臟起搏器與除顫器

關(guān)于心肺復(fù)蘇心臟起搏器與除顫器7.1心肺復(fù)蘇器心肺復(fù)蘇（CPR)原理心肺復(fù)蘇的基本程序心肺復(fù)蘇器原理心肺復(fù)蘇器的技術(shù)參數(shù)控制電路原理產(chǎn)品實(shí)例第2頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第3頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇歷史回顧1974---開(kāi)始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1980---ACLS指南第一次制定

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì)

2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定第4頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心肺復(fù)蘇原理

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過(guò)此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專(zhuān)業(yè)用藥

據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在入院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。第5頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇流程早期呼救早期CPR

早期除顫早期ACLS早期呼救：使患者及早獲救；早期CPR：可以增加患者生存機(jī)會(huì)早期除顫：恢復(fù)正常的心臟節(jié)律；早期ACLS：為正常呼吸而進(jìn)行的氣管插管，藥物治療，監(jiān)護(hù)和其他技術(shù)。第6頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心肺復(fù)蘇的基本流程基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱(chēng)初期復(fù)蘇；加強(qiáng)生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱(chēng)后期復(fù)蘇；長(zhǎng)期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）復(fù)蘇后處理。時(shí)間是搶救的關(guān)鍵，在心跳停止后4min內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持（BLS），8min內(nèi)開(kāi)始加強(qiáng)生命支持（ALS），CPR存活率最高。BLS的基本措施為A(airway)保持氣道通暢；B(breathing)人工呼吸；C（circulation)建立人工循環(huán)；D(defibrillation)電除顫或藥物治療，簡(jiǎn)稱(chēng)ABCD持續(xù)。不過(guò)近年來(lái)研究表明用CBAD程序更合理有效。胸外心臟擠壓：胸外按壓（externalchestcompression)是BLS建立人工循環(huán)最有效和簡(jiǎn)便的方法。心肺復(fù)蘇機(jī)就是按照這一原理研制的。第7頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、心肺復(fù)蘇機(jī)原理脈搏血壓胸廓起伏控制電路壓力泵氧氣瓶頻率調(diào)節(jié)按壓深度充氣比控制反相器胸部按壓腹部按壓充氣射流控制第8頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、技術(shù)參數(shù)的選擇壓力范圍：0.2～0.5MPa；按壓頻率：60～100/min，建議選取典型值60、80、100/min(快壓)胸腹按壓比：參照傳統(tǒng)的手工方法，有效的比值為1：1按壓距離：3.5～5.5cm，適應(yīng)不同年齡，不同形體；按壓充氣比：5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。05年起新標(biāo)準(zhǔn)為30：2（單人）,因?yàn)榻陙?lái)的大量研究均表明30：2比起原來(lái)的15：2復(fù)蘇效果要好，過(guò)多的人工呼吸沒(méi)有幫助反而占用了心臟按壓的時(shí)間，日本美國(guó)的一些學(xué)者甚至建議僅作心臟按壓而不做人工呼吸。第9頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、控制電路原理可調(diào)頻率方波發(fā)生器呼吸/按壓轉(zhuǎn)換器反相器功放功放功放換氣裝置按胸裝置按腹裝置在操作過(guò)程中，患者的脈搏、血壓、胸廓起伏從顯示器反射給操作者，使其可以及時(shí)調(diào)整按壓充氣比、按壓頻率、按壓深度，滿足復(fù)蘇過(guò)程不同患者或不同階段的需求。第10頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、產(chǎn)品實(shí)例1.樂(lè)清產(chǎn)QNS-1c心肺復(fù)蘇機(jī)第11頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要技術(shù)指標(biāo)1.電源電壓：交流：220V±10％，50Hz。直流：24V

2.功率：35W

3.動(dòng)力源：高壓氧氣（瓶裝氧氣）

4.工作壓力：0.2MPa-0.25MPa

5.按壓頻率可調(diào)：60、80、100次／分

6.充氣時(shí)間可調(diào)：1-2秒／次

7.按壓充氣比可調(diào)：4：1、5：1

8.按壓深度可調(diào)：3.5-5.5cm第12頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、薩博心肺復(fù)蘇器基本裝置包括：①背板，②按壓臂與柱裝連接，③定時(shí)與流量控制器，④移動(dòng)氧氣箱①②③第13頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：固定的剛性連接，可減少因手動(dòng)按壓時(shí)胸部者力點(diǎn)錯(cuò)誤而引起的外傷一體式設(shè)計(jì)，保證使用時(shí)在幾秒內(nèi)可完成參數(shù)設(shè)置；定時(shí)、全通量充氣，保證最大的充氣量，有效地?cái)U(kuò)充胸廓；僅有三個(gè)操作鍵，易于操作；手提式輕便設(shè)計(jì)，易于移動(dòng)到患者擔(dān)架旁進(jìn)行操作；定時(shí)裝置，保證按壓頻率穩(wěn)定且重復(fù)性好；在移動(dòng)的救護(hù)車(chē)上只需一個(gè)操作者就可進(jìn)行CPR的操作。全氣動(dòng)裝置，無(wú)需外部電源或動(dòng)力。對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)或除顫時(shí)，無(wú)需將按壓器撤離；日常保養(yǎng)簡(jiǎn)單，維護(hù)費(fèi)用低。缺點(diǎn)：全氣動(dòng)裝置，一瓶8升壓縮氧氣只能支持10分鐘。只能產(chǎn)生與標(biāo)準(zhǔn)徒手心肺復(fù)蘇相同的血流動(dòng)力。第14頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天安裝示意使用示意第15頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天1007型薩博心肺復(fù)蘇機(jī)操作面板介紹第16頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.數(shù)字式多功能心肺復(fù)蘇機(jī)MSCPR-1A型(河南邁松生產(chǎn)）特點(diǎn)

特點(diǎn)

特點(diǎn)：

電腦芯片控制按壓深度，按壓深度誤差率小于±2mm

按壓深度動(dòng)態(tài)顯示，在使用過(guò)程種可直接調(diào)整

三種按壓通氣比，三種按壓頻率

內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時(shí)并可使用車(chē)載電源

液晶顯示屏，中文界面第17頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天MSCPR-1A型心肺復(fù)蘇機(jī)技術(shù)參數(shù)電源電壓：AC220V±22V，50Hz±1Hz；DC12.6V±1V氣源壓力：0.3MPa～0.7Mpa輸入功率：DC：≤15W；AC：≤50W復(fù)蘇充氣量0ml～1200ml可調(diào)按壓深度：20mm～50mm可調(diào)，每次調(diào)節(jié)5mm按壓頻率：80次/min、90次/min、100次/min三種按壓頻率模式，可切換。按壓通氣比：30:2，15:2，5:1三種按壓通氣比模式，可切換垂直調(diào)節(jié)高度：125mm內(nèi)置鋰電池，可持續(xù)工作5小時(shí)主機(jī)尺寸：450㎜×515㎜×600㎜托板尺寸：450㎜×460㎜×56㎜第18頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.藍(lán)仕威克HLR-301心肺復(fù)蘇機(jī)基本系統(tǒng)包括：可在挑起聲門(mén)同時(shí)供氧、給藥的多功能喉鏡、開(kāi)放噴射呼吸機(jī)和氧源系統(tǒng)。各部分濃縮在一個(gè)擔(dān)架箱體內(nèi)，一機(jī)多用，容易掌握，適合各種搶救場(chǎng)合使用。第19頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：可在幾十秒內(nèi)可靠開(kāi)放氣道（AirwayOpen）,并可同步恢復(fù)通氣（Breathing），使醫(yī)生在有氧狀態(tài)下實(shí)施安全氣管插管?？稍谛枰獣r(shí)經(jīng)病人聲門(mén)霧化給藥（Drug）?？蓪?duì)各類(lèi)呼吸衰竭病人加強(qiáng)供氧，并向其聲門(mén)霧化麻藥，防止因刺激聲門(mén)引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實(shí)施清醒插管，可有效遏止病情進(jìn)一步惡化，大幅度提高搶救成功率。對(duì)于喉痙攣牙關(guān)緊閉窒息的患者，可快速實(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)，并能及時(shí)向體內(nèi)進(jìn)行手控間斷噴射供氧，可迅速緩解缺氧狀態(tài)。適合于全麻誘導(dǎo)氣管插管，消除了無(wú)通氣期，不受病人解剖畸形及氣管插管困難因素的影響。適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過(guò)程中，始終能保持向體內(nèi)噴射供氧，為防止腦缺氧提供保障。第20頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天手柄和輪子能使一個(gè)人就能輕松移動(dòng)擔(dān)架，快速到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。擔(dān)架包括氧氣瓶,氧氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，心肺復(fù)蘇機(jī)和一些附屬設(shè)備，可緊密折疊,輕便易儲(chǔ)存搶救病人時(shí)，擔(dān)架可快速、簡(jiǎn)便的打開(kāi)并放置各種設(shè)備。擔(dān)架的簡(jiǎn)易設(shè)備儲(chǔ)放盒可有效收納輸液架、綁帶、心肺復(fù)蘇胸腔按壓器及其他附屬品。第21頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《心肺復(fù)蘇（CPR）操作指南》最新標(biāo)準(zhǔn)；保持90-100次/分鐘按壓；按壓深度安全精確：保持1.5-2英寸；更快更安全地提高血液動(dòng)力(比徒手按壓)；設(shè)計(jì)科學(xué)方便：主機(jī)背板科學(xué)合理，高度伸展病人的頸部，快速打開(kāi)呼吸道；立即抽出呼吸道分泌物及嘔吐物；胸部綁帶可根據(jù)病人情況調(diào)整到合適的位置；配備兩個(gè)壓縮氧氣瓶,可以快速切換，不影響心肺復(fù)蘇機(jī)的正常工作；胸部按壓機(jī)設(shè)計(jì)精巧，按壓同時(shí)可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及除顫等其他操作；根據(jù)病人情況,精確調(diào)節(jié)呼吸潮氣量，呼吸面罩具有安全報(bào)警系統(tǒng)；配置齊全，功能強(qiáng)大，具有：

心臟按壓、吸痰及清除口腔異物、呼吸、途中給氧、給藥系統(tǒng)等5大功能。第22頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.AutoPulse?----無(wú)創(chuàng)自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)

無(wú)需任何調(diào)整步驟，自動(dòng)識(shí)別病人胸廓大小，按壓深度為胸廓的20%。按壓模式：連續(xù)按壓模式，不中斷按壓、每7次按壓一個(gè)通氣同步指示，15∶2模式與30∶2最新標(biāo)準(zhǔn)模式可選擇。電池動(dòng)力系統(tǒng)，無(wú)需壓縮氣體。標(biāo)配便攜背包，可攜帶到病人家中或其他事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。在上下樓梯、傾斜角度45°內(nèi)，不中斷按壓搬運(yùn)病人。在救護(hù)車(chē)內(nèi)的狹窄空間內(nèi)使用非常方便。第23頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.2電刺激治療類(lèi)儀器設(shè)計(jì)刺激信號(hào)頻率＜1kHz，人體耐受電流小，以刺激效應(yīng)為主不安全神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率為100Hz（正弦波）刺激頻率＞1MHz，以熱效應(yīng)為主第24頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.2.1刺激方式與效應(yīng)電刺激系統(tǒng)：脈沖發(fā)生器，導(dǎo)聯(lián)線，電極一、電刺激的類(lèi)型表面電刺激：電極置表皮，刺激系統(tǒng)置體外經(jīng)皮電刺激：電極置體內(nèi)，脈沖發(fā)生器及導(dǎo)聯(lián)置體外植入式刺激：電刺激系統(tǒng)全部植入人體第25頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、電刺激與電興奮的基本因素刺激序列三個(gè)參數(shù)：頻率、幅度、脈寬1、強(qiáng)度閾2、時(shí)間閾3、強(qiáng)度－時(shí)間曲線基強(qiáng)度－IR時(shí)值－τ表示興奮性的高低I＝IR（1+τ/t）第26頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、電刺激引起組織興奮的原理極興奮法則：組織興奮的產(chǎn)生和大小與通電強(qiáng)度、極性有關(guān)通電—→陰極產(chǎn)生興奮斷電—→陽(yáng)極產(chǎn)生興奮第27頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、電刺激的其它效應(yīng)刺激的電化學(xué)效應(yīng)：可逆與不可逆；不可逆過(guò)程改變電極表面成分，引起周?chē)M織的PH值改變而產(chǎn)生有毒物質(zhì)，從而對(duì)電極和組織產(chǎn)生損害；電極腐蝕：會(huì)破壞電極，但腐蝕只發(fā)生在刺激的陽(yáng)極相；單相陰極波形使注入電流和腐蝕最小，但單方向電流在界面發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)不能恢復(fù)，故對(duì)電極驅(qū)動(dòng)是不可逆的；組織損傷

?工作在不可逆區(qū)域的電極，產(chǎn)生明顯的組織損傷

?具有不可恢復(fù)電荷的波形，最可能引起組織損傷

?高頻度的神經(jīng)興奮會(huì)引起組織損傷；第28頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、電刺激常見(jiàn)波形第29頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.2.2植入式電刺激器的基本要求一、封裝設(shè)計(jì)密封封裝為植入電子電路提供針對(duì)體液滲透的長(zhǎng)期防護(hù)；材料包括金屬、陶瓷和玻璃。二、導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計(jì)導(dǎo)聯(lián)線：足夠的柔韌，足夠堅(jiān)固，可伸展電極：耐腐蝕，與導(dǎo)聯(lián)線直徑相差要小第30頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、安全設(shè)計(jì)壽命10年以上

1、生物相容性：與活組織共存，不干擾組織功能，不產(chǎn)生有損組織反應(yīng)，也不易被組織改變其屬性；

2、防電磁干擾和靜電放電的能力要強(qiáng)；

3、生產(chǎn)和測(cè)試：生產(chǎn)：潔凈工作室，高品質(zhì)元件，嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝流程測(cè)試：植入前需經(jīng)嚴(yán)格測(cè)試

第31頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.3心臟起搏器7.3.1心臟起搏器概述一、作用：心臟起搏器是一種高智能化、高性能的電脈沖發(fā)生器。通過(guò)起搏器和起搏導(dǎo)管來(lái)輔助心臟完成跳動(dòng)，泵血功能，從而達(dá)到治療目的。二、心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)：

起搏脈沖發(fā)生器、電源、導(dǎo)線、刺激電極起搏刺激器外觀

起搏用電極導(dǎo)管

第32頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線下的起搏刺激器，下面部分為高能量電池。電池能量耗竭時(shí)需更換整個(gè)起搏器。1、起搏刺激器及電源第33頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏器電極與導(dǎo)線電極與導(dǎo)線電極導(dǎo)線第34頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、心臟起搏器的發(fā)展史1930年，美國(guó)醫(yī)生海曼制造了一臺(tái)由發(fā)條驅(qū)動(dòng)的脈沖發(fā)生器，機(jī)重達(dá)7.2公斤，應(yīng)用針型電極經(jīng)胸膛穿刺使心臟起搏，搶救心臟停跳的病人獲得成功。1952年，美國(guó)波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的佐爾醫(yī)生，設(shè)計(jì)了一種體外起搏器，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處放置陰陽(yáng)兩電極，給予每分鐘90次的電刺激，從而搶救了兩位因房室傳導(dǎo)阻滯而瀕死的病人。佐爾（zoll)－心臟起搏器之父。1958年瑞典人設(shè)計(jì)制造并為病人安裝了世界上第一例埋藏式固定頻率起搏器。1960年，美國(guó)弗里曼醫(yī)生發(fā)明的心內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)管問(wèn)世了。使用這種導(dǎo)管，不再需要開(kāi)胸植入，只需經(jīng)皮穿刺靜脈即可將這種導(dǎo)管送入心腔，克服了開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，刺激胸壁，不方便，患者承受痛苦大等缺點(diǎn)，使心臟起搏技術(shù)有了極大的改觀。1964年，荷蘭卡托拉諾斯醫(yī)生等研制了按需心室起搏器。這種起搏器可通過(guò)電極導(dǎo)管心室端的另一個(gè)電板感知到心室的電活動(dòng)，由此判斷是否需要發(fā)放下一次電脈沖。第35頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天1969年，出現(xiàn)了房室順序起搏方式的起搏器，在心室按需起搏方式的基礎(chǔ)上增加了心房起搏，對(duì)于自身心率較慢的病人可進(jìn)行心房心室雙控起搏，但因其沒(méi)有心房感知功能，還不能算是真正的雙腔起搏。1977年，經(jīng)過(guò)對(duì)這種起搏器的不斷改進(jìn)和完善，另一種全新的房室全能型起搏器脫穎而出，并沿用至今。這種起搏方式，囊括了上述種種起搏方式的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)病人的不同情況，可自動(dòng)進(jìn)行各種不同方式的起搏。80年代中期，頻率適應(yīng)性起搏應(yīng)運(yùn)而生。這種起搏器，利用置于機(jī)殼內(nèi)和電極導(dǎo)管上的生物傳感器來(lái)感知人體新陳代謝增高的某項(xiàng)指標(biāo)后，通過(guò)起搏器的算式，加快起搏頻率，以更好的適應(yīng)生理需要，頻率適應(yīng)性起搏器可以使于單腔，也可應(yīng)用于雙腔。90年代初期，雙傳感器頻率適應(yīng)性起搏器開(kāi)始投入臨床應(yīng)用，以互相校證和補(bǔ)充對(duì)生理需要的感知靈敏性和反應(yīng)速度，避免過(guò)度感知和偽感知。第36頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、心臟起搏器的臨床適應(yīng)癥心臟起搏分：臨時(shí)起搏和埋藏式起搏（以前稱(chēng)永久性起搏）兩種。臨時(shí)起搏－－適用于原發(fā)病可能被治愈，以后不一定復(fù)發(fā)，和因發(fā)生了需要心臟起搏的心律失常，為在治療原發(fā)病時(shí)維持平穩(wěn)的心律而使用的心臟起搏方式。一旦原發(fā)病治愈，心律失?？勺孕邢?，臨時(shí)起搏也可撤除。是一種過(guò)渡性措施。長(zhǎng)期起搏－－適用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常病人，包括III度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈性暈厥和心室停搏，對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。

第38頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、心臟起搏器的分類(lèi)按起搏器的種類(lèi)分可分為程控式和非程控式程控式：是指起搏器的各類(lèi)參數(shù)除出廠時(shí)調(diào)定外，安裝于病人體內(nèi)后，仍可通過(guò)遙控裝置，根據(jù)病人需要來(lái)精確調(diào)改各種參數(shù)，現(xiàn)在使用的大都是該類(lèi)起搏器。非程控式：指起搏器的各種參數(shù)是出廠時(shí)調(diào)試固定的，安裝后更改參數(shù)較困難，現(xiàn)較少使用。

按起搏器與病人的關(guān)系分：感應(yīng)式、經(jīng)皮式、埋藏式按與P波或R波的關(guān)系分：非同步型和同步型按起搏電極分：有單極型和雙極型第39頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖左房左室竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維希氏右房右室第40頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天單腔起搏器第41頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙腔起搏器第42頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天

各類(lèi)起搏器簡(jiǎn)介：固定型同步型起搏器:按需型起搏器（VVI），備用型起搏器（VVT），P波同步型房室順序起搏器雙灶按需型

程序控制型

第43頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天表征心臟起搏器的性能和特征的五位編碼制（NBG編碼）表7-1起搏器五字母編碼法字母序列12345表示起搏的心臟位置表示感知的心臟位置表示反應(yīng)模式程序編碼功能治療心動(dòng)過(guò)速功能字母意義V-心室A－心房D－雙腔O-無(wú)起搏V-心室A－心房D－雙腔O－無(wú)感知T-觸發(fā)或同步輸出I－抑制D－同時(shí)具有觸發(fā)和抑制O－無(wú)反應(yīng)R－逆轉(zhuǎn)P－程序M－多功能程序編碼O－無(wú)程序R-帶頻率適應(yīng)B－瘁發(fā)N－與額定頻率競(jìng)爭(zhēng)S－頻率掃描E－體外控制起搏器第44頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、心臟起搏器的參數(shù)起搏頻率：起搏器發(fā)放脈沖的頻率起搏脈沖幅度和寬度：幅度：發(fā)放脈沖的電壓強(qiáng)度寬度：發(fā)放單個(gè)脈沖的持續(xù)時(shí)間感知靈敏度:起搏器被抑制或觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值

R波同步型取值約：1.5～2.5mV

P波同步型取值約：0.8～1mV反拗期：起搏器對(duì)外界信號(hào)不敏感期（＝心動(dòng)周期的不應(yīng)期）

R波同步型：300±50ms

P波同步型：300～500ms第45頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.3.2固定型和R波抑制型起搏器一、固定型心臟起博器電路介紹第46頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、R波抑制型起博器結(jié)構(gòu)介紹第47頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.3.3心臟起博器的能源和電極一、心臟起博器的能源1、鋅汞電池2、鋰電池：鋰碘電池，鋰亞硫酸酰氯電池，鋰鉻酸銀電池，鋰碘化鉛電池3、核素電池4、“生物燃料”電池第48頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心臟起博器的電極1、電極類(lèi)型依其安置及用途分類(lèi)：心內(nèi)膜電極，心外膜電極，心肌電極依心內(nèi)膜使用的電極分類(lèi)：?jiǎn)螛O心內(nèi)膜電極，雙極心內(nèi)膜電極，其它特殊電極：經(jīng)胸外壁起搏電極，食道心房電極，縱隔心房電極2、電極的結(jié)構(gòu)及形狀電極形狀：勾頭，盤(pán)狀，柱狀，環(huán)狀，螺旋狀，傘狀第49頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.4心臟除顫器普美康DM30ZOLLM系列ZOLL自動(dòng)除顫儀WelchAllyn除顫儀心科除顫監(jiān)護(hù)儀HP除顫器美敦力美敦力第50頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天除顫儀的發(fā)展3歲女孩意外事件（1774）阿氏(Abelard)電擊鳥(niǎo)實(shí)驗(yàn)（1775）路德維格/霍法首次提出“室顫”（1849）provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳(1889)第51頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天除顫儀的發(fā)明1947年，貝克設(shè)計(jì)、發(fā)明首臺(tái)除顫（1.5A交流，110V）。術(shù)中應(yīng)急除顫。1956年，佐爾改進(jìn)除顫儀，實(shí)施首例體外除顫（15A交流，710V）第52頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)電除顫的認(rèn)識(shí)電除顫用于其他心律失常（60年代，佐爾）直流電除顫效果更好（60年代，勞恩）體外自動(dòng)除顫儀（AED，70年代）電除顫是治療心搏驟停/室顫最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以來(lái)）第53頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.4.1心臟除顫器的一般介紹一、作用：

心臟除顫器是一種應(yīng)用電擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)，心房纖顫，室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等，往往造成不同程度的血液動(dòng)力障礙。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，由于心室無(wú)整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)中止，如不及時(shí)搶救，常造成患者因腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而死亡。除顫器通過(guò)產(chǎn)生較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟，能消除某些心律紊亂，使心律恢復(fù)正常，因而廣泛應(yīng)用于心臟病患者的搶救和治療工作中。第54頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、一般原理

圖7-13一般除顫器電原理圖除充、放電電路外，還有監(jiān)視裝置以便及時(shí)檢查除顫的進(jìn)行及除顫效果第55頁(yè),共68頁(yè)，2024年2月25日，星