子宮肌瘤圍手術(shù)期護理

關(guān)于子宮肌瘤圍手術(shù)期護理教學(xué)目標了解子宮肌瘤的病因、分類掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)熟悉子宮肌瘤的治療原則掌握子宮肌瘤患者術(shù)前術(shù)后的護理第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)內(nèi)容概述分類臨床表現(xiàn)治療術(shù)前術(shù)后護理

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲由子宮平滑肌組織增生而形成第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高

或長期刺激有關(guān)第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀1、月經(jīng)改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每3~6個月隨訪一次。藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療：子宮大于10周妊娠大小;月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)式有：肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期：是包括手術(shù)前手術(shù)中和手術(shù)后的一段時間，一般擇期性大手術(shù)圍手術(shù)期是從入院開始到手術(shù)后一月左右。圍手術(shù)期護理目的：在于提高病人對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體較順利的康復(fù)第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理自病人入院到接受手術(shù)的這段時間，稱為手術(shù)前期。這段時間的主要護理工作是：身心狀態(tài)評估及指導(dǎo)，局部皮膚的準備，消化道的準備及陰道的準備。心理支持：手術(shù)前患者必然會產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術(shù)者水平較高。針對此心理，主動給患者介紹術(shù)者的資歷，認真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前需對病人進行全面評估，同時提供針對性的指導(dǎo)1.術(shù)前必須使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)。2.用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準備、TCT檢查，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動等必要性以及對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進康復(fù)的作用。3.認真做好術(shù)前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計劃或食譜。以保證機體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前一天護理術(shù)前一天認真核對醫(yī)囑，做好如下準備：1.備皮的范圍應(yīng)上自劍突下，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部。剃毛時切勿劃破皮膚。2.胃腸道準備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)日晨應(yīng)禁止飲食，以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據(jù)病人的耐受程度，量約500～1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。3.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)日晨護理一般準備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。陰道準備：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好監(jiān)護用具及急救用物。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理基本要求1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。2.采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。3.有預(yù)見性防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術(shù)后暫時的困難。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內(nèi)出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一般護理1、一般護理：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病情觀察1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病情觀察3.觀察尿量變化：術(shù)中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上，通常子宮次全切除術(shù)后48小時拔除尿管，子宮全切除術(shù)后72小時拔除尿管，肌瘤挖除術(shù)24小時后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。4.陰道出血：術(shù)后2~3天可有少量陰道流血;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10~14天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時間，無需特殊處理。觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天飲食護理術(shù)后6小時無惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天早期活動術(shù)后早期活動有助于促進整個機體的恢復(fù)，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓第23頁,共25頁，20