宮頸癌健康教育

關(guān)于宮頸癌健康教育1234討論教學(xué)目標(biāo)

了解宮頸癌的臨床分期

掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)說(shuō)出宮頸癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報(bào)告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。

約81.25%的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8%為原位癌。

目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。

宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個(gè)性伴侶性生活過(guò)早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病年齡的變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年齡55歲。80s發(fā)病年齡開(kāi)始下降。1989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲。50年來(lái)發(fā)病平均年齡下降了13歲。和社會(huì)的開(kāi)放,發(fā)展,生活水平提高,性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理分型大體檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理（二）第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過(guò)程第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對(duì)不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(rùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤(rùn)癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)術(shù)前第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理措施

一、知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！飸?yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。

★與患者交談，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊(cè)，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識(shí)。

★指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。

★指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項(xiàng)

★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。請(qǐng)病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周?chē)窠?jīng)有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)

理

措

施1.評(píng)估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周?chē)袩o(wú)紅腫、評(píng)估有無(wú)因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天與手術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥—出血1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無(wú)出血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。

4.必要時(shí)遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測(cè)患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門(mén)排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：

與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動(dòng)環(huán)境，教會(huì)患者節(jié)力的活動(dòng)方法，必要時(shí)給予協(xié)助。第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，告知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄。第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。

2.密切觀察切口及周?chē)つw情況，保持局部清潔干燥，按時(shí)更換敷料，如有潮濕或污染，及時(shí)更換。

3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項(xiàng)，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，肛門(mén)排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、潛在并發(fā)癥—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周?chē)窠?jīng)有關(guān)。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。4.必要時(shí)遵囑定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。5.拔管時(shí)待膀胱充盈、病人有尿意時(shí)拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天與術(shù)后臥床有關(guān)。七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時(shí)更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開(kāi)。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題—下肢靜脈血栓1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察下肢有無(wú)疼痛、腫脹，局部皮溫有無(wú)升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無(wú)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)度要適宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。第44頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化療病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會(huì)刺激靜脈，造成靜脈炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治（2）腹痛、腹瀉的（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)第45頁(yè),共50頁(yè)，202