頭皮血腫護理查房

關于頭皮血腫護理查房何謂頭皮下血腫？第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頭皮血腫定義頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而很快起個大包，這就是頭皮血腫。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頭皮血腫的分類

頭皮通常分為五層，由外向內分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通?？煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頭皮血腫的分類（一）皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有。（二）帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管。當頭部遭受斜向暴力時，頭皮發(fā)生劇烈滑動，引起層間的導血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頭皮血腫分類（三）骨膜下血腫：除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線性骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天癥狀體征（一）皮下血腫：特殊表現：體積小、張力高；疼痛十分顯著；捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。采用X線攝片的方法，或在血腫緣加壓排開組織內血液和水腫后，即可辨明有無凹陷骨折。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天癥狀體征（二）帽狀腱膜下血腫：臨床特點：血腫范圍寬廣，嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項現，兩側達顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。（三）骨膜下血腫：臨床特征是：血腫周界止于骨縫，因顱骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在在骨縫之內，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療方案

較小的頭皮血腫在1～２周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需４～６周才吸收．采用局部適當加壓包扎，有利于防止血腫的擴大．為避免感染，一般不采用穿刺抽吸．處理頭皮血腫時．要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能．第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例個案（1）患兒某某，男，24天，因“發(fā)現右頂部包塊24天”于2013-10-17入院。患兒24天即出生時發(fā)現右頂部包塊，家長訴包塊體積較前稍縮小，于當地醫(yī)院就診行B超檢查：新生兒頭皮血腫；新生兒頭顱硬膜外血腫，現為求進一步治療來我院，門診擬“右頂頭皮下血腫；右頂硬膜外血腫？”收住入院，現患兒一般情況可，納奶可，不吐，大小便正常。專科檢查：神志清，精神可，頭形正常無畸形，前囟平軟，右側頂部可及一大小約6cm×8cm×3cm包塊，較局限，張力較高，包塊周圍可及部分機化，無明顯壓痛，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，頸無抵抗，四肢張力可，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙側巴氏征陰性。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例個案（2）B超（外院，2013-10-17）：1.新生兒頭皮血腫；2.新生兒頭顱硬膜外血腫。CT（我院，2013-10-17）：1.腦白質密度略低；2.右側頂部產瘤機化。胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）：心肺未見異常心電圖（我院。2013-10-18）：竇性心動過速第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病例個案（3）初步診斷：1.右頂頭皮下血腫

2.右頂硬膜外血腫？

診療計劃：

入院后完善相關檢查，予止血對癥等治療，擇期手術。

第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)（1）2013-10-1716:50患兒因“發(fā)現右頂部包塊24天”入院，治療予止血藥物靜滴。

第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)（2）2013-10-18

10:00患兒擬定于10-21在局麻下行“側腦室穿刺引流術”第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情動態(tài)（3）2013-10-2111:30患兒接往手術室2013-10-2112:10患兒在局麻下行“側腦室穿刺術”術畢回室，治療予止血藥物靜滴，術中帶回頭皮下引流管一根在位暢。2013-10-2206:30頭皮下引流管一根在位暢，共引流出5ml的血性液體。2013-10-2210:00醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷產瘤：頭血腫可與產瘤同時存在。產瘤出生即有，皮膚顏色發(fā)紅，水腫，界限不清，所在位置與先露有關，消退快。頭血腫較產瘤硬，在出生后1~2日始漸明顯，界限清晰，位于一側顱蓋骨范圍之內，皮膚正常，發(fā)展緩慢，晚期可有波動，吸收慢，存在時間長。腦膜膨出：后者多位于正中線上，哭啼時有沖擊感，透光試驗為陽性，多為顱骨缺損，內容為透明無色的腦脊液，有時可含有腦組織。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

護理問題/診斷1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關2.焦慮：于患兒家長擔心疾病預后有關3.有感染的危險：與術后抵抗力下降有關4.皮膚完整性受傷：與濕疹有關5.有體溫過高的可能：與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關6.潛在并發(fā)癥:出血性休克7.潛在并發(fā)癥：壓瘡第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關目標：患兒插管期間保持引流通暢護理措施：（1）妥善固定引流管，并進行標識（注明名稱），觀察并記錄顏色、性狀、量。（2）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊、牽拉。（3）搬動患兒時夾閉引流管后再搬動，防止逆流。護理評價：患兒插管期間未出現引流不暢。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.焦慮:與患兒家長擔心疾病預后有關目標：患兒住院期間家長焦慮減輕或消失護理措施：⑴熱情接待患兒及家長，介紹管床醫(yī)生和護士；⑵詳細介紹病房環(huán)境及相關注意事項；⑶介紹有關疾病知識，臨床表現，治療效果，向患兒家長講解相關護理措施的意義，以取得配合。（4）多與患兒家長溝通與交流，了解其需要，并根據其需要來進行相應的指導。護理評價：患兒家長焦慮減輕第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.有感染的危險:與術后抵抗力下降有關目標：患兒住院期間不出現感染癥狀或體征護理措施：⑴嚴密觀察感染的癥狀或體征，術后3天每日測體溫3次。

⑵做好基礎護理，加強口腔護理，每天至少兩次。⑶保持切口敷料外觀清潔干燥，并觀察局部有無紅腫。

⑷及時給患兒更換衣物及潮濕污染的床單，避免環(huán)境潮濕。（5）遵醫(yī)囑準確及時給予抗生素治療。護理評價：患兒未發(fā)生感染。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4.皮膚完整性受損：與濕疹有關。目標：患兒住院期間濕疹減輕或消失。護理措施：

⑴去除病因，詳細詢問病史，進行必要的系統(tǒng)的檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。(2)使用抗過敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍科膚寧（3）避免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵母親親自哺乳，并指導患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁時患兒濕疹加重。

第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4.皮膚完整性受損：與濕疹有關。（4）在日常生活中應避免過熱，減少出汗的機會，穿純棉質品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。（5）保持床單元清潔干燥，避免刺激。（6）將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。

護理評價：患兒濕疹未見明顯消退。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5.體溫過高:與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關。目標：患兒體溫維持在正常范圍內。護理措施：⑴及時監(jiān)測患兒體溫變化，及時記錄。⑵根據不同的體溫情況采取相應的護理措施：若體溫<38.5℃，給予物理降溫（如溫水浴、降溫貼、飲水等）；若體溫>38.5℃且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應的降溫藥（如美林、泰諾林等），必要時遵醫(yī)囑給予補液。⑶正確留取體溫：T≧37.5℃每日留取3次體溫。

T≧38℃每日留取4次體溫。

T≧39℃復測體溫，且每4h留取體溫。。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5.體溫過高:與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關。（4）補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物，多飲水。（5）保持患者舒適：多休息，加強口腔護理、皮膚護理護理評價：患兒體溫正常第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6.潛在并發(fā)癥:出血性休克。目標：患兒住院期間不出現并發(fā)癥護理措施：

⑴囑患兒家長勿用力揉搓，以免增加出血。⑵注意觀察患兒的體溫是否正常，意識狀況、生命體征和瞳孔等有無變化，警惕合并顱骨損傷和腦損傷的可能。

護理評價：患兒未出現并發(fā)癥。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7.潛在并發(fā)癥:壓瘡。目標：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。護理措施：⑴定時翻身，動作輕柔，適當按摩受壓處皮膚，改善血液循環(huán)。⑵勤擦身，更換清潔干燥的衣物。

⑶保持床單元平整、干燥、清潔。

⑷適當增加營養(yǎng)，增強抵抗力。護理評價：患兒未發(fā)生壓瘡。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育（1）濕疹的處理：鼓勵母親親自哺乳，并指導患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁使患兒濕疹加重。避免過熱，減少出汗的機會，穿純棉質品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。

（2）預防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護膚柔濕巾擦拭。臀部輕微發(fā)紅時，可使用護臀膏（鞣酸軟膏）。每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，并暴露一會，使局部皮膚干燥。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育（3）嬰兒喂奶的護理：喂奶后應將嬰兒輕輕地豎抱，頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入胃的空氣噯出。若經上述處理后10分鐘，仍然不噯氣，那么就讓他躺下，寶寶的臉和身體轉向右側，頭枕得稍高些，這樣可以使奶經胃的幽門進入十二指腸，即使再有回奶，也不至于將奶吸入到氣管或肺，避免窒息的發(fā)生。喂奶后盡量少搬動或逗引嬰兒。