新生兒唇裂的護(hù)理查房

幼兒唇裂的護(hù)理查房主講人：學(xué)習(xí)重點(diǎn)一唇裂的相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡介四健康指導(dǎo)11唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀?、吞咽、語言、表情等功能障礙。通過手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見原因是胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙?？赡芘c遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸。遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關(guān)知識(shí)一唇裂的相關(guān)知識(shí)2.環(huán)境因素在妊娠前三個(gè)月內(nèi)，當(dāng)母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時(shí)，就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育。如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關(guān)知識(shí)上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù)，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。2.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開、唇鼻部裂開肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預(yù)防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后，雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療4.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進(jìn)行了唇裂的修復(fù)手術(shù)，但隨著生長發(fā)育，鼻唇部仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，需要在學(xué)齡前進(jìn)行進(jìn)一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進(jìn)行植骨修復(fù)，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時(shí)進(jìn)行正頜外科治療，以進(jìn)一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)預(yù)防22病史簡介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點(diǎn)：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)唇裂10個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒出生時(shí)，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開，未完全裂開，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進(jìn)一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患兒母親否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史。患兒一般狀況良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對(duì)稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下0.5cm處裂開，未達(dá)鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側(cè)鼻孔等大，右側(cè)鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯，裂隙左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見明顯異常。DR：雙肺未見活動(dòng)病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結(jié)合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療33護(hù)理原則及護(hù)理問題一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng)，頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式。三護(hù)理原則2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善各項(xiàng)檢查，患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn)，即體重達(dá)5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術(shù)前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當(dāng)，防止感冒，以免影響手術(shù)。皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運(yùn)動(dòng)的束縛：需準(zhǔn)備限制手運(yùn)動(dòng)的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時(shí)禁奶、水，1歲以上患兒術(shù)前6小時(shí)禁食水。特別強(qiáng)調(diào)家長在患兒具體禁食水時(shí)間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時(shí)間過長引起哭鬧。抗生素的給予：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。一般護(hù)理三護(hù)理原則入院后評(píng)估患兒家屬的心理需求，術(shù)前要與家長充分溝通，交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)的情況。家長多對(duì)手術(shù)效果存在過高的期望值，應(yīng)幫助家長正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識(shí)，如治療程序及可能達(dá)到的效果，避免過分擔(dān)憂，并鼓勵(lì)他們積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。心理護(hù)理三護(hù)理原則1、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后4~6小時(shí)。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應(yīng)在95%以上。觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng)，必要時(shí)可約束。如有鼻塞，應(yīng)密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2、患兒完全清醒6小時(shí)后，可給予少量清水，若無嗆咳、嘔吐，可開始喂流食，指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對(duì)于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條，但要觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時(shí)更換。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則4、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)進(jìn)行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時(shí)掌握從上向下擦的原則，避免反復(fù)擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。6、傷口愈合良好，可在術(shù)后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴(yán)密觀察患兒生命體征，如無異常，清醒后4小時(shí)后即可進(jìn)流食。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則P1疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開。P3有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔，未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?，易?dǎo)致傷口感染。P4有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息。P5營養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P6焦慮（家長）-父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。三護(hù)理問題及措施護(hù)理問題P1疼痛三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕護(hù)理措施：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開）三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好。P3有感染的危險(xiǎn)三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無感染發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。每次護(hù)理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險(xiǎn)三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無窒息發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主,必要時(shí)墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時(shí)予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO2>90%.護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營養(yǎng)失調(diào)三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：教會(huì)家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對(duì)面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進(jìn)食高能量，高蛋白，易消化的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后體重未下降。P6焦慮（家長）三護(hù)理問題及措施護(hù)理目標(biāo)：解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時(shí)給父母講患兒的病情，及醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。

告知父母應(yīng)多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語言和動(dòng)作的交流。告知患兒家長了解疾病知識(shí)的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護(hù)理評(píng)價(jià)：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導(dǎo)拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內(nèi)注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開。術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時(shí)針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)診，帶好出院小結(jié)。三健康指導(dǎo)教會(huì)患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就診。如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷，適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù)。術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個(gè)月即可用普通奶瓶。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨美國著名作家馬克·吐溫去意大利的古城威尼斯，看看那里的獨(dú)特風(fēng)光——小艇。語文五年級(jí)下冊(cè)18威尼斯的小艇第一課時(shí)第二課時(shí)馬克·吐溫：美國作家、演說家，“馬克·吐溫”是他的筆名。一生寫了大量作品，題材涉及小說、劇本、散文、詩歌等各方面。代表作品有小說《百萬英鎊》《哈克貝利·費(fèi)恩歷險(xiǎn)記》《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》等。第一課時(shí)意大利東北部著名的旅游與工業(yè)城市，也是威尼托地區(qū)的首府。那里有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在117條水道上，連接著118個(gè)小島，所以威尼斯也有“水城”、“百島城”等美稱。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗讀課文掃清障礙尼船艄翹起保禱告gù雇定huá嘩我會(huì)認(rèn)威姆笑多音字嘩小艇消失在彎曲的河道中，傳來一片嘩笑和告別的聲音。嘩嘩響huāhuá橫威尼斯的河道縱橫交錯(cuò)。蠻橫hènghéng我會(huì)寫簾姆禱雇簇嘩碼nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇縱艄翹墊籠lǒng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)尼艇斯墊雇簇姆嘩縱艄簾翹碼禱籠識(shí)字方法看圖識(shí)字：簾窗簾珠簾字理識(shí)字：

尼形聲字，從尸從匕，匕亦聲。本義是專一的關(guān)系、黏著的關(guān)系。艄shāo巧記：船消各半（舟、肖）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第七筆是一豎艇tǐng巧記：小船（舟）不下水，丟在宮“廷”邊。第七筆是一撇?？v橫交錯(cuò)：形容道路等交錯(cuò)在一起。文中指威尼斯的河道交錯(cuò)在一起。

北京的公路縱橫交錯(cuò)，把人們送向四面八方。詞語解釋爸爸開車的技術(shù)非常好，遇到堵車也操縱自如，不慌不忙。操縱自如：控制或駕馭時(shí)能靈活自如，完全如意。文中指船夫駕駛小艇的技術(shù)特別好。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用默讀課文。說說課文圍繞小艇寫了哪幾方面的內(nèi)容？（課后第一題）整體感知讀了課文之后，威尼斯的小艇給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽車。讓我們下節(jié)課再感受威尼斯小艇的獨(dú)特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

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）（）課堂演練一、看拼音，寫詞語。小艇翹起保姆禱告簇?fù)硗崴箃ing 艦（）（）拔shāo 船（）樹（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、寫出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆課文圍繞小艇寫了______________、

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_______________三個(gè)方面的內(nèi)容。三、填空。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用威尼斯小艇吸引著世界各地的游客。馬克·吐溫游覽后，對(duì)它情有獨(dú)鐘。小艇有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時(shí)第一自然段在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；?dòng)課堂威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。想一想前半句與后半句之間的關(guān)系，用一個(gè)恰當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)詞把它連起來。

因?yàn)楹拥揽v橫交錯(cuò)，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。課文圍繞威尼斯的小艇寫了三方面內(nèi)容，這三方面分別寫出了小艇哪些獨(dú)特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~????????????????比喻形象生動(dòng)，易于理解，給人留下深刻的印象。讀下面這段話，說說小艇有哪些特點(diǎn)，再體會(huì)加點(diǎn)部分的表達(dá)效果。(課后第三題）威尼斯的小艇有二三十英尺長，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。二三十英尺長（6-9m）小艇樣子獨(dú)特仿寫那月牙像彎彎的小船，又仿佛一把鐮刀掛在天邊。用上“像……仿佛……”，仿寫句子。我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來往的船只打招呼，有說不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服愜意乘坐小艇很享受船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地?cái)D過去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過，而且速度非?？?，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。中心句體會(huì)行船的動(dòng)態(tài)描寫。船夫駕駛技術(shù)好操縱自如手忙腳亂贊嘆反義詞仿寫不管別人怎么嘲笑，他總是一笑了之。用上“不管……總……”，仿寫句子。小練筆仿照第四自然段，圍繞中心句“他的醫(yī)術(shù)特別好?！睂懸欢卧?。

他的醫(yī)術(shù)特別好。判斷的速度極快，來診的患者很多，他應(yīng)對(duì)自如，毫不手忙腳亂。不管怎么緊急，他總能在最短時(shí)間內(nèi)控制住病情。遇到情緒激動(dòng)的家屬，他總能讓他們平靜下來，安慰他們，還能跟脫險(xiǎn)了的病人幽默一把。被他醫(yī)好的患者數(shù)不勝數(shù)，都很感激他。威尼斯的小艇相當(dāng)于大街上的汽車。那么都有哪些人離不開小艇，他們乘坐小艇去做什么呢？商人夾了大包的貨物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年婦女在小艇里高聲談笑。許多孩子由保姆伴著，坐著小艇到郊外去呼吸新鮮的空氣。老人帶了全家，夾著《圣經(jīng)》，坐著小艇上教堂去作禱告。體會(huì)此處的動(dòng)態(tài)描寫。半夜，戲院散場(chǎng)了，一大群人擁出來，走上了各自雇定的小艇。簇?fù)碓谝黄鸬男⊥б粫?huì)兒就散開了，消失在彎曲的河道中，遠(yuǎn)處傳來一片嘩笑和告別的聲音。生活悠閑水面上漸漸沉寂，只見月亮的影子在水中搖晃。高大的石頭建筑聳立在河邊，古老的橋梁橫在水上，大大小小的船都停泊在碼頭上。靜寂籠罩著這座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。擬人體會(huì)威尼斯夜景的靜態(tài)描寫。贊美這樣的生活多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這兩個(gè)自然段吧?。ㄕn后第二題）

假設(shè)你居住在威尼斯，結(jié)合課文內(nèi)容，說說你一天的生活。（課后第四題）早晨，我從睡夢(mèng)中醒來，拉開窗簾，清新的空氣撲面而來。窗外，一只只水鳥展翅飛翔，不時(shí)發(fā)出歡快的鳴叫。吃過早飯，我拿上筆記本，出發(fā)去圖書館。我乘坐的交通工具