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腰椎間盤突出的護(hù)理查房主講人:目錄Contents1病例介紹主要內(nèi)容2護(hù)理評(píng)估與診斷3出院健康教育11病例介紹基本資料姓名:苗XX
科別:脊柱外科性別:女年齡:54歲入院時(shí)間:2015年11月16日09:35入院原因:患者因右下肢放射痛10年,加重10余天門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。簡(jiǎn)要病史體征:雙下肢肌力正常,右下肢Lasegue征40°(+),Braqard(+),右股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)。既往史:有高血壓病史3年,自服非那普利,硝苯地平緩釋片降壓藥物。糖尿病史。Lasegue征輔助檢查磁共振檢查示:腰椎退行性變;L4-5、L5-S1椎間盤突出22護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估與診斷術(shù)前護(hù)理評(píng)估:入院當(dāng)日(11-16)二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。BP:160/100mmHg。測(cè)血壓bid,測(cè)空腹+三餐后血糖。入院后1日(11-17)行心電圖、放射、磁共振,完善相關(guān)檢查,告知術(shù)前準(zhǔn)備,待手術(shù)入院后2日(11-18)患者因血糖較高,空腹血糖16.4mmol/L,遵醫(yī)囑暫停手術(shù)。入院后3日(11-19)請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診,遵醫(yī)囑給予門冬胰島素餐前注射,胰島素泵持續(xù)泵入。密切觀察患者血糖變化入院后8日(11-24)患者血糖控制穩(wěn)定,遵醫(yī)囑于明日手術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷231焦慮有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥:高血壓急癥4護(hù)理目標(biāo):1.患者血糖得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。2.患者血糖不穩(wěn)定時(shí)得到及時(shí)處理。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.向患者講解控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者糖尿病飲食,協(xié)助患者合理安排餐次:少食多餐。2.測(cè)空腹+三餐后2h血糖。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素餐前注射。4.遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)泵入,嚴(yán)密觀察患者胰島素泵的工作情況及針眼周圍情況,嚴(yán)格交接班。5.告知患者低血糖的表現(xiàn),若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),如:出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并在床邊備糖塊,以備低血糖發(fā)生時(shí)立即進(jìn)食。1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)評(píng)價(jià):11-20患者空腹血糖:7.4-12.4mmol/l,
三餐后2h血糖:4.9-21.9mmol/l11-24
患者空腹血糖:7.9-10.2mmol/l,
三餐后2h血糖:3.8—11.9mmol/l
11-28
患者空腹血糖:7.5-11.2mmol/l,
三餐后2h血糖:5.7—12.1mmol/l
12-2
患者空腹血糖:7.5-11.2mmol/l,
三餐后2h血糖:5.7—12.1mmol/l
1.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮減輕或消失。2.焦慮:與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。3.熱情接待病人,向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開(kāi)導(dǎo)病人,鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài),樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià):11-25患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo):患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。3.知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.囑患者注意休息,適當(dāng)活動(dòng),避免受涼感冒。2.向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式,指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時(shí)間及目的。3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。評(píng)價(jià):11-25
患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)并積極配合。護(hù)理目標(biāo):1.患者能得到及時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)。2.患者如有高血壓急癥的跡象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。4.潛在并發(fā)癥:高血壓急癥護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.向患者及家屬說(shuō)明誘發(fā)高血壓急癥的因素,并告知急癥的臨床表現(xiàn),指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。2.遵醫(yī)囑測(cè)血壓bid,自服降壓藥物。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理。3.保持病房環(huán)境安靜舒適,多與患者交流,解答其疑慮,使其保持放松平和的心態(tài)。4.按時(shí)巡視病房,傾聽(tīng)患者主訴一旦發(fā)現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀,立即通知醫(yī)生處理。護(hù)理問(wèn)題與措施評(píng)價(jià):11-18患者血壓控制平穩(wěn),波動(dòng)在140-160/80-100mmHg,未發(fā)生高血壓急癥。11-20患者血壓控制平穩(wěn),波動(dòng)在130-150/70-90mmHg,未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理問(wèn)題與措施術(shù)后護(hù)理評(píng)估手術(shù)當(dāng)日(11-25)于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合術(shù),遵醫(yī)囑給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),低鹽低脂糖尿病飲食,腰部刀口敷料清潔固定好,創(chuàng)置引流管兩根接負(fù)壓球,保留導(dǎo)尿通暢,給予抗炎、消腫、補(bǔ)液治療。疼痛評(píng)分3分。導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)分8分,Barthel評(píng)分30分,DVT評(píng)分13分。術(shù)后1日(11-26)生命體征平穩(wěn),創(chuàng)腔引流量約330ml,遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日(11-27)T:36.3℃-37.9℃,創(chuàng)腔引流量80ml,床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后3日(11-28)T:37.0℃-37.8℃,生命體征平穩(wěn),皮膚完好。飲食及二便正常,血紅蛋白為118g/L。術(shù)后9日()生命體征平穩(wěn),患肢末梢血運(yùn)好,皮膚完好。飲食及二便正常,血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位?;颊呓柚叫衅飨麓不顒?dòng)。術(shù)后14日()生命體征平穩(wěn),切口愈合良好,四肢肌力正常,患者出院。術(shù)后護(hù)理診斷1有出血的危險(xiǎn)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥:神經(jīng)根粘連潛在并發(fā)癥:腦脊液漏3排尿模式改變慢性疼痛24軀體移動(dòng)障礙6知識(shí)缺乏7護(hù)理目標(biāo):患者出血跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。.患者一旦發(fā)生出血能得到及時(shí)有效處理。1.有出血的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:患者術(shù)后返回病房時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估,了解其術(shù)中出血情況。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,給予床邊心電監(jiān)測(cè),每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次,直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。密切觀察患者神志、面色、尿量,口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。.密切觀察患者腰部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)引流液每小時(shí)大于100ml,且不易凝集,連續(xù)3小時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。評(píng)價(jià):11-26患者24h引流量為330ml。11-27醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管,刀口敷料清潔無(wú)滲血。護(hù)理目標(biāo):患者疼痛評(píng)分3分以下。2.慢性疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。2.保持病房環(huán)境安靜、舒適。保證患者睡眠,減少不良刺激。3.傾聽(tīng)患者主訴,與患者交談分散注意力。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等止痛藥。5.做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,以免加重患者疼痛。評(píng)價(jià):11-26患者疼痛評(píng)分2分。11-28患者疼痛評(píng)分1分。護(hù)理目標(biāo):患者能適應(yīng)留置尿管。3.排尿模式改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.傾聽(tīng)患者主訴,向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義,以取得其理解與配合。2.妥善固定尿管于床邊,長(zhǎng)度適宜,以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫,床頭有警示標(biāo)識(shí)。3.保持尿液引流通暢,必要時(shí)擠捏尿管,防止發(fā)生堵塞。4.協(xié)助患者多飲水,每日飲水量2000-3000ml。5.會(huì)陰護(hù)理每天2次,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,防止?fàn)坷蚬?,減少刺激。評(píng)價(jià):11-26患者能適應(yīng)留置尿管。11-29遵醫(yī)囑拔除尿管,小便自解。護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間生活需要得到滿足。4.軀體移動(dòng)障礙:與腰部活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2.軸線翻身,移動(dòng)病人時(shí),動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,平移時(shí)應(yīng)三人將患者平直托起,專人固定腰部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一條直線,避免扭曲。3.協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4.告知患者疾病康復(fù)的過(guò)程,增強(qiáng)信心,并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià):11-28患者臥床期間生活需要得到滿足。
護(hù)理目標(biāo):患者臥床期間皮膚完好無(wú)破損。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與腰部制動(dòng)臥床有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.每班交接,檢查患者骶尾部等易發(fā)生壓瘡部位皮膚的完整性。2.與患者及家屬溝通,告知壓瘡易發(fā)原因、部位及預(yù)防方法。填寫壓瘡評(píng)估表。3.指導(dǎo)患者引體抬臀鍛煉。4.保持床鋪清潔干燥,平整無(wú)渣屑。協(xié)助患者翻身時(shí),避免拖、拉、拽等動(dòng)作。5.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。評(píng)價(jià):11-26患者皮膚完整無(wú)破損。11-28患者皮膚完整無(wú)破損。護(hù)理目標(biāo):患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。6.知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2.向患者及家屬示范動(dòng)作要領(lǐng),及時(shí)督促患者鍛煉。3.術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后,患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉,由下至上。4.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí),以不疲勞為宜。5.協(xié)助患者佩戴腰圍,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。6.發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。評(píng)價(jià):11-26患者能夠合理進(jìn)行功。能鍛煉并掌握動(dòng)作要領(lǐng)。護(hù)理目標(biāo):1.患者神經(jīng)根粘連跡象能得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)。2.患者一旦發(fā)生神經(jīng)根粘連能得到及時(shí)的處理。7.潛在并發(fā)癥:神經(jīng)根粘連護(hù)理問(wèn)題與措施7.潛在并發(fā)癥:神經(jīng)根粘連護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.患者術(shù)后返回病房時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估,了解其雙下肢肌力情況。2.術(shù)后定時(shí)檢查雙下肢有無(wú)疼痛、麻木及雙下肢肌力情況并與術(shù)前對(duì)比。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇,減輕神經(jīng)根水腫。4.協(xié)助患者家屬按摩雙下肢,刺激神經(jīng)末梢,增加血液循環(huán),預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.指導(dǎo)患者行雙下肢直腿抬高練習(xí),以刺激牽拉神經(jīng)根,防止神經(jīng)根粘連。評(píng)價(jià):11-25患者雙下肢肌力4級(jí)。11-26患者未發(fā)生神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo):1.患者腦脊液漏跡象能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。2.患者發(fā)生腦脊液漏時(shí)能得到及時(shí)有效處理。7.潛在并發(fā)癥:腦脊液漏護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理措施:1.密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì),若每日引流量達(dá)200-300ml,且引流液為大量淡紅色液體或清亮液體,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傾聽(tīng)患者主訴,若患者訴頭痛,及時(shí)通知醫(yī)生,抬高床尾30°,給予頭低腳高位。遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床2周。3.更換引流時(shí)注意無(wú)菌操作,防止逆行感染4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化電解質(zhì),遵醫(yī)囑補(bǔ)液,防止電解質(zhì)紊亂。5.指導(dǎo)患者粗纖維飲食,保持大便通暢。評(píng)價(jià):11-27患者未發(fā)生腦脊液漏?;颊呙缬袂?,女,54歲,因“右下肢放射痛10年,加重10余天”門診以“腰椎間盤突出癥”于2015-11-16收入院,有高血壓病、糖尿病史,入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、脫水消腫、支持治療,術(shù)后第2天拔除腰部創(chuàng)腔引流管,術(shù)后第天下床活動(dòng),在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下,患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,于2015-12-00出院。小結(jié)33出院健康教育視病情臥床休息3個(gè)月,下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意保持腰部挺直,避免彎腰動(dòng)作。
下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍,臥床時(shí)避免使用,以防形成腰背肌無(wú)力。
3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng),活動(dòng)幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。
半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),禁搬重物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物,多食蔬菜水果,預(yù)防便秘。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。出院健康教育感謝聆聽(tīng)
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古詩(shī)三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)談話激趣,導(dǎo)入新課中國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日有哪些?寒食節(jié)在我國(guó)很早就有了,許多詩(shī)人都曾寫過(guò)關(guān)于寒食節(jié)的詩(shī)歌。清明節(jié)的前一天是什么節(jié)日?寒食節(jié)第1課時(shí)《寒食》[唐]韓翃理解詩(shī)題,走近作者了解寒食節(jié)寒食節(jié)也稱“禁煙節(jié)”“冷節(jié)”“百五節(jié)”,通常在冬至后的第105天。過(guò)去在這一天,人們禁煙火,只吃冷食。在后世的發(fā)展中,逐漸增加了祭掃、踏青、蕩秋千、踢蹴鞠、斗雞等風(fēng)俗。寒食節(jié)已有兩千余年的歷史,曾被稱為民間第一大祭日。寒食節(jié)是漢族傳統(tǒng)節(jié)日中唯一以飲食習(xí)俗來(lái)命名的節(jié)日。了解作者韓翃(719—788),唐代詩(shī)人。字君平,南陽(yáng)(今屬河南)人,是“大歷十才子”之一。天寶13年(公元754年)考中進(jìn)士。建中年間,因作《寒食》而被唐德宗所賞識(shí),最終官至中書(shū)舍人。韓翃的詩(shī)筆法輕巧,寫景別致,在當(dāng)時(shí)傳誦很廣。寒食【韓翃】春城無(wú)處不飛花,寒食東風(fēng)御柳斜。日暮漢宮傳蠟燭,輕煙散入五侯家。朗讀詩(shī)歌初讀古詩(shī),把握大意自由讀詩(shī),結(jié)合注釋說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的含義。寒食【韓翃】春城無(wú)處不飛花,寒食東風(fēng)御柳斜。春城:指春天的京城。春城御柳御柳:皇城里的柳樹(shù)。日暮漢宮傳蠟燭,輕煙散入五侯家。漢宮傳蠟燭五侯漢宮:這里用漢代皇宮來(lái)借指唐代皇宮。傳蠟燭:指宮中傳賜新火。五侯:這里泛指權(quán)貴豪門。春天的京城到處都飄散著落花,寒食節(jié)里皇城中的柳樹(shù)在春風(fēng)中搖曳。春城無(wú)處不飛花,寒食東風(fēng)御柳斜。解釋詩(shī)意日暮漢宮傳蠟燭,輕煙散入五侯家。日落天黑,皇宮里忙著傳賜新火,蠟燭燃燒時(shí)升起的輕煙飄進(jìn)了權(quán)貴豪門之家?;?shī)為畫(huà),體會(huì)意境這首詩(shī)中哪些句子描寫了春意?詩(shī)人立足高遠(yuǎn),視野開(kāi)闊,將全城景物盡收眼底?!按撼恰币辉~,高度凝練而華美?!按骸笔亲匀粴夂?,“城”是人間都邑,這兩者的結(jié)合呈現(xiàn)出無(wú)限美好的景觀。春城無(wú)處不飛花,寒食東風(fēng)御柳斜。詩(shī)人說(shuō)“無(wú)處不飛花”而不說(shuō)“處處飛花”,為什么?“無(wú)處不飛花”是詩(shī)人抓住的典型畫(huà)面。詩(shī)人不說(shuō)“處處飛花”,因?yàn)槟侵皇且话阈缘母爬?,而說(shuō)是“無(wú)處不飛花”,用雙重否定的句式極大地增強(qiáng)了肯定的語(yǔ)氣,有力地烘托出城內(nèi)春意之濃郁。誰(shuí)能說(shuō)一說(shuō)“飛”字用得好在哪里?“飛”字極富動(dòng)感,不僅有助于表現(xiàn)春天的勃勃生機(jī),還說(shuō)明了詩(shī)人在描寫時(shí)措辭之精當(dāng)?!帮w花”就是指落花隨風(fēng)飛舞,這是典型的暮春景色。不說(shuō)“落花”而說(shuō)“飛花”,這是明寫花而暗寫風(fēng)。一個(gè)“飛”字,意蘊(yùn)深遠(yuǎn)。由此我們可以充分體會(huì)到詩(shī)人煉字的功夫??梢院敛豢鋸埖卣f(shuō),這首詩(shī)能傳誦千古,主要是得益于其中的名句“春城無(wú)處不飛花”,而這一句詩(shī)中最能耀人眼目的,就在于一個(gè)“飛”字?!昂硸|風(fēng)御柳斜”這句詩(shī)的重點(diǎn)是什么?春風(fēng)吹遍全城,自然也吹入御花園。園中垂柳也隨風(fēng)飄動(dòng)起來(lái)了。風(fēng)是無(wú)影無(wú)形的,我們只能從花之飛、柳之斜來(lái)間接感知。照此說(shuō)來(lái),“斜”字也是間接地寫風(fēng)?!逗场肥前词裁错樞蛎鑼懙??詩(shī)中描寫了哪些景物?按從白天到夜晚的時(shí)間順序描寫的,描寫了落花飛舞、楊柳搖曳、輕煙四散等景色。寒食節(jié)那天全國(guó)禁火,夜幕降臨后,大地一片漆黑。但在皇宮里卻出現(xiàn)了一個(gè)怎樣奇特的景象呢?是誰(shuí)可以享有如此特權(quán)?如果你是長(zhǎng)安的百姓,看到這些你會(huì)有什么感受?普天之下,家家禁火,但宮廷里卻正忙著傳賜新火。不滿輕蔑“日暮漢宮傳蠟燭,輕煙散入五侯家”有何深意?諷喻皇宮的特權(quán)以及宦官的專寵。這首詩(shī)主要描寫了寒食節(jié)里,全城處處飄飛著落花,皇城里的柳樹(shù)隨風(fēng)飄拂。夜幕降臨,普天之下,家家禁火,但宮廷里卻正忙著傳賜新火,輕煙飄進(jìn)了權(quán)貴豪門之家。詩(shī)人借古喻今,流露出對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿。詩(shī)歌小結(jié)寒食板書(shū)設(shè)計(jì)白晝——自然風(fēng)光夜晚——宮廷生活春意盎然特權(quán)腐敗創(chuàng)設(shè)情境,導(dǎo)入詩(shī)題關(guān)關(guān)雎鳩,在河之洲——《詩(shī)經(jīng)》江南可采蓮,蓮葉何田田——《江南》漢樂(lè)府第2課時(shí)《迢迢牽牛星》初讀全文,讀通讀順自由讀全詩(shī),要求讀準(zhǔn)字音,把詩(shī)讀通、讀順。易讀錯(cuò)的字:迢纖泣涕盈脈xiānmò迢迢牽牛星迢迢牽牛星,皎皎河漢女。纖纖擢素手,札札弄機(jī)杼。終日不成章,泣涕零如雨。河漢清且淺,相去復(fù)幾許。盈盈一水間,脈脈不得語(yǔ)。朗讀詩(shī)歌探究?jī)?nèi)容,品味詩(shī)情通讀全詩(shī),思考:這首詩(shī)寫了一個(gè)什么故事?抒發(fā)了一種怎樣的情感?織女(河漢女)思念牛郎??椗侨?shī)的主人公,這是一首相思之作,感情基調(diào)較為哀怨。讀完這首相思之作,如果用一個(gè)詞語(yǔ)來(lái)抒發(fā)你讀后的感受,你會(huì)用哪個(gè)詞語(yǔ)呢?如果用一個(gè)詞語(yǔ)將詩(shī)中傳遞的情感描摹出來(lái),你認(rèn)為哪個(gè)詞語(yǔ)最合適?傷感相思帶著這樣的感情,再讀詩(shī)歌,體會(huì)一下,詩(shī)歌借助了哪些語(yǔ)句來(lái)傳遞這份相思的傷感與哀怨呢?
“迢迢”這個(gè)詞語(yǔ)在今天仍然富有生命力,我們形容路途遙遠(yuǎn),會(huì)說(shuō)“千里迢迢”。
“迢迢”和“皎皎”兩個(gè)詞相互呼應(yīng),相互補(bǔ)充,意思是牽牛星和織女星相距十分遙遠(yuǎn),都很明亮。迢迢牽牛星,皎皎河漢女。迢迢皎皎牽牛星在遙遠(yuǎn)的地方,這遙遠(yuǎn)的距離使得主人公內(nèi)心起了相思之情??墒?,牽牛星真的離她那樣遙遠(yuǎn)嗎?在詩(shī)句中有沒(méi)有其他的發(fā)現(xiàn)?“札札”是象聲詞,形容織布機(jī)工作時(shí)發(fā)出的響聲,給人一種靜謐中的雜亂之感。
而“弄”這個(gè)字,是擺弄、撫弄的意思。一個(gè)動(dòng)詞就透露了此時(shí)織女的心境,寫出了她心不在焉、心神不寧的樣子。纖纖擢素手,札札弄機(jī)杼。札札弄札札機(jī)杼亂人心,最是織女愁腸時(shí)。其實(shí),《木蘭詩(shī)》中有一句與此句類似,同樣抓住了“機(jī)杼”這個(gè)意象,來(lái)寫女子的愁情。是哪句呢?
“不聞機(jī)杼聲,惟聞女嘆息?!蓖瑯邮怯糜新晛?lái)襯寂靜,以有聲來(lái)傳悲情。
“不成章”這三個(gè)字蘊(yùn)含著一個(gè)“思”字,揭示了織女的內(nèi)心動(dòng)態(tài)。
“泣涕零如雨”更是織女悲苦內(nèi)心世界的表露,她神思恍惚、心不在焉,終日勞作卻“不成章”。終日不成章,泣涕零如雨。不成章泣涕零如雨
“泣”的本義是眼淚,特指無(wú)聲流淚或低聲地哭?!疤椤币彩侵秆蹨I。
“零”本是指雨緩緩而降,引申為降落、落下。這里落下的不是雨,而是如雨水一般無(wú)法抑制的織女淚。這里運(yùn)用了夸張和比喻的修辭手法,突出了織女相思之苦。終日不成章,泣涕零如雨。泣零銀河清澈且水不深,他們相互之間的距離又能有多遠(yuǎn)呢?河漢清且淺,相去復(fù)幾許。盈盈一水間,脈脈不得語(yǔ)。
“盈盈”寫出了水之清澈,既能表現(xiàn)水波的晶瑩,又能表現(xiàn)女子的魅力,還可以想象出女子眼含熱淚的神態(tài),令人回味無(wú)窮?!坝凰敝链艘渤蔀榱俗韪魞汕榈南笳?。盈盈盈盈一水間,脈脈不得語(yǔ)。
“脈脈”是指相視無(wú)言的樣子??椗荒苌钋榈啬鴮?duì)方,卻不能說(shuō)話。脈脈有人評(píng)價(jià)這首詩(shī)是《古詩(shī)十九首》中最具浪漫色彩的詩(shī)作,借天上之事,傳人間之情。再讀詩(shī)歌,讓我們體會(huì)一下這首詩(shī)歌“深深的話,淺淺地說(shuō)”的語(yǔ)言之美。再讀詩(shī)歌
疊字是指兩個(gè)相同的字組成的詞語(yǔ),又稱復(fù)字、重言。這也是一種比較常見(jiàn)的修辭方法。兩字相疊被稱為單疊,四字相疊被稱為雙疊。知識(shí)積累
這些疊詞無(wú)論是用于描摹景物,還是刻畫(huà)人物、敘述情境,都在反復(fù)吟詠中創(chuàng)設(shè)出纏綿的意境。迢迢皎皎纖纖札札盈盈脈脈迢迢牽牛星敘板書(shū)設(shè)計(jì)相隔之遠(yuǎn)相思之情議——離別之苦寫神話故事喻現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境,激情導(dǎo)入中秋佳節(jié)即將來(lái)臨,在這個(gè)傳統(tǒng)佳節(jié)里,我們會(huì)做些什么呢?吃月餅,賞月圓月,是中秋的象征。中秋的月亮,總是帶著些平日里沒(méi)有的味道,引得古往今來(lái)的文人墨客忍不住要對(duì)月提筆,一抒己志。第3課時(shí)《十五夜望月》[唐]王建了解作者王建(768—835),唐代詩(shī)人。字仲初,許州(今河南許昌)人。王建是大歷進(jìn)士,早年即離家寓居魏州鄉(xiāng)間。20歲左右,與張籍相識(shí),一道從師求學(xué),并開(kāi)始寫樂(lè)府詩(shī)。他寫了大量的樂(lè)府詩(shī),同情百姓疾苦,反映時(shí)政弊端。他的樂(lè)府詩(shī)與張籍齊名,世稱“張王樂(lè)府”。所作《宮詞》百首,在表達(dá)傳統(tǒng)的宮怨之外,還廣泛地描繪宮中風(fēng)物,是研究唐代宮廷生活的重要材料。本詩(shī)選自《王司馬集》。初讀古詩(shī),讀出韻味請(qǐng)同學(xué)們把這首詩(shī)認(rèn)真讀兩遍,第一遍讀準(zhǔn)字音,把詩(shī)讀通、讀順;第
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