眶蜂窩織炎的護理查房案例介紹

眼科眶蜂窩織炎的護理眼眶的應(yīng)用解剖及生理視覺器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附屬器4.視路5.眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)眼眶的組成骨性眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、顴骨、淚骨、上頜骨和顎骨七塊骨骼組成，分為眶底、眶尖和眶壁眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、脂肪體骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容積為25-28ml?？舯谟煽羯媳冢魞?nèi)壁，眶下壁，眶外壁組成，與顱腔及各鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）毗鄰。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通。因此眼眶、顱腔和鼻竇的病變可互為因果，相互影響，引起復(fù)雜的臨床癥狀。眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu)

1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：位于眶尖部的圓孔，直徑4-6mm，視神經(jīng)管由此通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，是蝶骨大、小翼間的裂口。位于視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。4、眶上切跡（或孔）與眶下孔

眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過。此外，眶外上角有淚腺窩，內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。眼眶軟組織解剖

眶內(nèi)在眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充，起軟墊作用。眶內(nèi)無淋巴結(jié)。1、眶脂體：是填充于眼球、眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多，前部較少?？糁居赡夷纱笮〔煌闹救~，在外側(cè)更明顯。從囊膜發(fā)出中隔，向內(nèi)作為小葉的分界。中隔是軟而有血管的組織，又易含水而膨脹，炎癥和血液可沿中隔擴散?？糁w的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對眼球，視神經(jīng)，血管和淚器起彈性軟墊樣的保護作用。眼球后方的脂肪組織與眼球之間，猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，使眼球可以作多軸的運動，還可減少外來震動對眼球的影響。眼眶

2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的襯于眶壁的內(nèi)面，在面前部與周圍骨膜相連續(xù)。在視神經(jīng)管處，硬腦膜可分為兩層，內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘，外層為眶骨膜。在眶的后部，近視神經(jīng)管和眶上裂處，眶骨膜增厚形成總腱環(huán)，為眼球外肌提供起點和附著處。眼球筋膜鞘：是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱Tenon囊。該鞘包繞眼球的大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。眼肌筋膜鞘：呈鞘狀包繞各眼球外肌?？舾簦貉劭羟安坑幸粡椥缘慕Y(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔。眼眶的靜脈回流途徑向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng)向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢010203

眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素眶蜂窩織炎為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，發(fā)病急、來勢兇、危害性大，治療不及時或不充分可引起永久性的視力喪失，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)，偶有累及雙側(cè)者。02010304病因2.其次來源于面部感染1.鄰近病灶感染，最常見來源于鼻旁竇和口腔3.眼眶外傷的異物滯留、眶內(nèi)囊腫破裂。4.全身遠端的感染灶兒童以流感嗜血桿菌多見.病原體多為

金黃色葡萄球菌、

溶血性鏈球菌；臨床分類隔前蜂窩織炎A隔后蜂窩織炎B臨床表現(xiàn)隔前蜂窩織炎隔后蜂窩織炎眼瞼充血、水腫紅腫球結(jié)膜充血、水腫充血、高度水腫或突出瞼裂之外瞼裂閉合不全瞳孔、視力多不受影響對光反射減弱、視力下降甚至完全喪失眼球眼球轉(zhuǎn)動正常突出、運動障礙甚至固定眼底正常視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜水腫、滲出疼痛不甚嚴重明顯全身癥狀一般不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛；甚至意識障礙并發(fā)癥01020304暴露性角膜炎膿血癥、菌血癥腦膜炎、腦膿腫海綿竇血栓檢查1.實驗室檢查（1）血常規(guī)

白細胞計數(shù)增加（2）膿腫穿刺

明確病菌（3）藥物敏感試驗

選用抗生素2.輔助檢查（1）X線檢查骨組織有無改變（2）眼科B型超聲波和CT檢查

可為臨床醫(yī)師提供幫助。（3）影像學(xué)其他檢查

進一步了解組織感染情況3.?？茩z查

根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，CT檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍診斷

積極治療原發(fā)病灶0102030405最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素，同時爭取細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓如炎癥化膿局限，可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開引流。治療眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保護角膜。眼瞼閉合不全可試用濕房;眼瞼腫脹早期可行理療、濕熱敷知識拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的機會感染。部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎，但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過艾滋病。護理人員應(yīng)增強相關(guān)的職業(yè)防范意識，關(guān)注患者過去史和全套的檢查結(jié)果。新技術(shù)、新進展視覺誘發(fā)電位檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎視覺誘發(fā)電位（VEP）：能反映視沖動在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞至視皮質(zhì)的傳導(dǎo)功能和整個視覺系統(tǒng)的視覺功能。該檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎，針對嬰幼兒不配合的特點，操作簡便、可行、有效，可以甄別危重癥患兒，及時評估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度，判斷預(yù)后，及時進行干預(yù)手術(shù)，保存視力。新技術(shù)、新進展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開眶切開引流鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性：1.可視：術(shù)野清晰；2.微創(chuàng)：避免了鼻外切口、顏面部不留瘢痕，滿足美觀的要求；3.恢復(fù)快。護理評估——一般資料

床號：13床住院號：458916姓名：丁東明性別：男年齡：30歲民族：漢族籍貫：甘肅天水住址：天水市甘谷縣大石鄉(xiāng)職業(yè)：工人文化程度：大專入院診斷：左眼眶蜂窩織炎入院時間：2015年7月9日主管醫(yī)生：祝玉玲

責(zé)任護士:彭濤主觀資料1、主訴：左眼蚊蟲叮咬后紅腫12天2、簡要病史：患者于入院前12天左眼被蚊蟲叮咬致紅腫、疼痛，5天后左眼高度腫脹，伴睜眼困難，自服消炎藥（藥名、劑量不詳），服藥后未見明顯效果，左眼紅腫逐漸加重，伴左側(cè)顏面部紅腫，遂急來我院眼科門診就診，以“左眼瞼膿腫”收住。主觀資料3、既往史：平素健康狀況良好，無傳染病史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

4、個人史：無疫區(qū)接觸史；無工業(yè)毒物接觸史；無特殊生活環(huán)境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父親體健，母親于2014年因病去逝（病因不詳），否認家族性遺傳病史。護理查體入院時T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神狀態(tài)：良好體型：正?；顒樱鹤匀珞w位：自動體位聽力：正常視力：VOD0.5VOS0.1

生活狀況語言溝通：正常飲酒史:無吸煙史：無飲食：正常食欲：好睡眠：正常，每天約8-9個小時排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分協(xié)助專科檢查

VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼瞼高度紅腫，皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見。右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，視網(wǎng)膜未見滲血，黃斑區(qū)中心反光可見。

輔助檢查便常規(guī)、M1、M4，心電圖、胸片均正常血常規(guī)提示：中性粒細胞百分比71.8%平均RBC血紅蛋白含量31.1pg血小板壓積0.305%生化提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脫氫酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羥丁酸脫氫酶408u/L輔助檢查凝血四項提示：纖維蛋白原4.82g/L尿常規(guī)提示：酮體+-潛血1+傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗提示：金黃色葡萄球菌感染，除對氨芐西林耐藥外，對克拉霉素、克林霉素慶大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院經(jīng)過患者于2015年7月9日門診以“左眼瞼膿腫”收住我科，入院診斷為“左眼眶蜂窩織炎”。入院查體：患者神志清楚，精神可，測體溫37℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。眼?？茩z查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫,皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見

，右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。完善各項檢查化驗，遵醫(yī)囑給予三級護理、普食、靜滴美洛西林抗感染治療。住院經(jīng)過7-10日：訴左眼視物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼瞼高度紅腫、皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑色硬結(jié)，無觸痛；右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療。7-13日：訴左眼視物較前清楚，能睜眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼瞼紅腫減輕，皮溫降低，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3mm大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,視網(wǎng)膜未見滲出、出血，黃斑區(qū)中心反光可見。右眼：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血均消失。局部抽吸膿液并給予換藥。住院經(jīng)過7-16日：訴左眼視物較前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,

左眼：眼瞼輕度紅腫，皮溫正常，睜眼正常，結(jié)膜輕度充血。局部抽吸膿液并給予換藥，停美洛西林靜滴。7-20日：訴左眼睜眼自如，無特殊不適。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼瞼略紅腫，硬結(jié)消失，結(jié)膜無明顯充血。局部未能抽吸出膿液，于今日好轉(zhuǎn)出院，告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥物。

CT提示：左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹社會心理狀況

患者來自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡30歲、未婚，是一名外出打工人員，文化程度較高，性格內(nèi)向，父母為農(nóng)民，家庭及社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟條件較差，住院費用承擔能力較差。因左眼被蚊蟲叮咬后紅腫12天入院，患者入院時情緒焦慮、恐懼，擔心疾病恢復(fù)和醫(yī)療花費情況，且缺乏疾病的相關(guān)知識，經(jīng)過我科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。護理診斷1.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、擔心住院花費及疾病的預(yù)后有關(guān)2.感知障礙(視力）：與左眼視力下降有關(guān)3.自我形象紊亂：與眼瞼腫脹有關(guān)4.舒適的改變：與眼瞼腫脹、皮溫增高有關(guān)5.部分自理能力缺陷：與左眼視力障礙有關(guān)6.有受傷的危險：與左眼視力障礙有關(guān)7.特定的知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識8.潛在的并發(fā)癥：（1）海綿竇血栓(2)腦膜炎、腦膿腫（3）膿毒癥、菌血癥護理目標1.焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。2.生活受感知改變的影響降至最低，視力提高。3.患者能夠正確認識目前自我形象的改變,采取積極的措施恢復(fù)自我形象。4.患者舒適度提高。護理目標5.患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，在幫助下基本生活需要得到滿足。6.患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，住院期間不發(fā)生意外傷害。7.患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識。8.能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時的治療與處理。焦慮、恐懼1.熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護患關(guān)系，通過溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費取得好的治療效果。2.及時向主治醫(yī)生反映患者心理狀況，了解到患者炎癥控制及時，預(yù)估預(yù)后較好、住院時間短、住院花費將盡量控制，將信息反饋給患者，幫助其消除焦慮、恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合治療。效果評價：焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。感知障礙（視力）1.入院時詳細介紹科室環(huán)境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原則擺放，活動空間不留雜物。2.加強巡視，主動幫助患者，予以生活照顧。3.責(zé)任護士主動與患者交流，耐心宣教答疑，增強心理適應(yīng)度。4.醫(yī)患雙方積極配合治療及護理，以期視力得到提高。效果評價：患者受感知改變的影響程度小，左眼視力逐漸提高。自我形象紊亂1.接觸病人時態(tài)度自然，避免不良的語言和行為刺激，多使用鼓勵性的語言，提高對形象改變的認識和適應(yīng)能力。

2.鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，進行心理疏導(dǎo)，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。3.告知患者通過積極治療，眼瞼腫脹可逐漸消除，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.指導(dǎo)患者采取正確的方式修飾外觀形象，如外出時戴有帽檐的帽子適當遮擋。效果評價：患者能夠正確認識自我形象的改變，積極配合治療。舒適的改變1.觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚的溫度，休息時枕頭適當抬高，避免局部施壓，局部抽吸膿液并給予換藥，保持傷口清潔干燥。2.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗感染藥物積極控制炎癥反應(yīng)，消除不適癥狀的根源。3.給予患者心理支持，鼓勵其說出不適的感覺，正確面對疾病，積極配合治療和護理效果評價：腫脹逐漸消退、皮溫恢復(fù)正常，舒適度逐漸高。部分自理能力缺陷1.落實基礎(chǔ)護理，為患者提供不能自理部分的生活照顧。2.將常用物品放在易取之處，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。

3.加強病房巡視，及時了解患者的需要并予以解決。效果評價：患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，基本生活需要得到滿足。有受傷的危險1.為患者進行詳細的安全指導(dǎo)，教會患者配合采取防止意外發(fā)生的措施，懸掛安全信息提示牌，提供安全的住院環(huán)境，避免跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。

2.勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動幫助患者解決問題。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓勵患者自己完成不了的活動，主動尋求幫助。效果評價：患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，未發(fā)生意外傷害。特定的知識缺乏1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，同時發(fā)放健康宣教單。2.詳細講解合理休息、飲食、眼部護理、進行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項，取得患者的充分理解和積極配合。3.采用提問的方式了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，針對不熟悉或模糊的知識進行補充講解。

效果評價：患者及家屬掌握疾病及自我保健知識。潛在的并發(fā)癥海綿竇血栓：與炎癥擴散至海綿竇有關(guān)預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：1.局部癥狀：注意觀察有無靜脈回流受阻、顱神經(jīng)受累的癥狀：如眼球突出、鼻根部水腫、耳后乳突水腫；瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定等癥狀。2.有無頭痛、嘔吐、體溫升高、脈搏呼吸加快、譫妄、煩躁、昏迷等癥狀。處理：按急危重癥請神經(jīng)外科予以處理，積極配合抗感染、脫水、降顱壓等治療。腦膜炎、腦膿腫：與炎癥擴散至顱內(nèi)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察有無高顱壓癥狀如：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性、布氏征陽性），精神癥狀如：失語，意識障礙如：嗜睡、昏迷及全身中毒癥狀如：發(fā)熱等。處理：抗感染，脫水、降顱壓、手術(shù)清除膿腫等治療。膿毒癥、菌血癥：與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān)

預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。病情觀察：注意觀察生命體征及意識的變化如：有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細速、呼吸急促、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀。處理：抗感染、對癥、支持等治療。效果評價：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。隔離措施1.做好床旁隔離，每日開窗通風(fēng)兩次，每次半小時，限制陪護及探視人員。2.床頭懸掛隔離標識，床尾配備快速手消毒液，護理人員做好標準預(yù)防，嚴格落實手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手，注意無菌操作，避免交叉感染。3.病室其他床位不安排開放性傷口患者、免疫力低下患者。

健康教育

1.介紹疾病的預(yù)防保健知識。日常生活中積極防治眼外傷、以及眼瞼、顏面部（如癤腫）、鼻腔（如鼻竇炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免擠壓顏面部的癤腫，以免感染擴散引發(fā)此病。2.安全指導(dǎo)：生活用品定位放置，活動空間不留障礙物、危險物品；休息時拉起床檔，開夜燈；保持地面無水漬，清潔地面時注意防滑，穿防滑底的鞋；上下樓梯時扶欄，避免使用鋒利器具、傾倒熱水，謹防跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。3.衛(wèi)生指導(dǎo)：修剪指甲、勤洗手，注意眼部衛(wèi)生，避免用臟手揉眼、不潔物擦眼，避免擠壓眼球。個人物品專人專用，避免交叉感染。健康教育4.飲食指導(dǎo)：進食高蛋白（如：瘦肉、雞蛋、牛奶等），高維生素（如：蔬菜、水果等）、富含粗纖維（如：芹菜、油菜、韭菜等）營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多飲水。避免辛辣刺激食物（如：辣椒、生蔥、蒜等），忌煙酒。5.休息指導(dǎo)：注意休息、保證充足的睡眠。6.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物美洛西林，是治療眶蜂窩織炎最有針對性的抗感染藥物之一，用藥期間注意觀察有無食欲減退、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑一周內(nèi)口服達力新繼續(xù)抗感染治療，每日兩次、每次0.25g，注意按時按量服用，并觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，一周后復(fù)查肝功、血常規(guī)。2.注重飲食，進食富含營養(yǎng)、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激食物，忌煙酒。3.注意休息、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，提高機體抵抗力。出院指導(dǎo)4.平時尤其在夏季要做好自我防護，避免被蚊蟲叮咬，如發(fā)生蚊蟲叮咬切不可麻痹大意，應(yīng)積極予以消毒等正確處理。5.注意個人衛(wèi)生，積極防治眼瞼、鼻腔、口腔等部位的感染病灶。6.如果出現(xiàn)眼瞼紅腫加重、眼痛、視力下降癥狀及時來院就診?？傮w評價患者丁東明，男性，30歲，于2015年7月9日以“左眼眶蜂窩織炎”收住我科，入科通過全體醫(yī)護人員的積極治療和護理，患者眼瞼紅腫明顯消退，視力恢復(fù)良好，掌握了疾病康復(fù)有關(guān)知識，住院期間基本生活需要得到滿足，無意外傷害發(fā)生，未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院花費較少，患者及家屬對治療效果及護理服務(wù)表示滿意，達到了預(yù)期的護理目標，于2015年7月20日出院。

贈送以下課件仔細觀察這個人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強健堅毅樂觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進荒島，去認識一下這位獨自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節(jié)選）第一課時第二課時

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國小說家。生于商人家庭。晚年發(fā)表海上冒險小說、流浪漢體小說和歷史小說。代表作有長篇小說《魯濱遜漂流記》。第一課時《魯濱遜漂流記》是笛福受當時一個真實故事的啟發(fā)而創(chuàng)作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長發(fā)生爭吵，被船長遺棄在荒島上，四年后被救回英國。賽爾科克在荒島上并沒有做出什么值得頌揚的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個新人，成了當時人們心目中的英雄人物。小說一經(jīng)發(fā)表，立即在全世界引起轟動，成為人們最喜愛的小說之一。寫作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會寫霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫錯tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養(yǎng)：放在圈里飼養(yǎng)。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養(yǎng)。把動物圈養(yǎng)起來是人類的一大進步。詞語解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發(fā)生得這么快，簡直不可思議。寬慰：①動詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變?yōu)楹檬?。本文是說魯濱遜樂觀地面對困境，內(nèi)心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點擊圖片觀看成語故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來給我們介紹這部小說的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說主要寫了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭，以頑強的意志生存了下來，還收留了一個野人，取名叫做星期五，把他訓(xùn)成了忠實的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長，回到英國。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內(nèi)容，并練習(xí)說說這部小說的大概內(nèi)容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個簡易的帳蓬。打獵、捕魚，畜養(yǎng)山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹枝作防御。救助“星期五”。

下節(jié)課我們來仔細讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿地的人骨?？s句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來的。改為反問句：______________________________________________________他恐懼萬分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國小說家（

），是作者用第（

）人稱寫的長篇小說。英笛福一第二課時上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了生字詞，并跟隨作者笛福一道來到了荒島，認識了一位有著頑強生命力的魯濱遜，了解了他28年來遇到的各種各樣的困難。他在島上還發(fā)生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個怎樣的人呢？我們這節(jié)課繼續(xù)走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養(yǎng)野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國互動課堂瀏覽精彩片段，對照梗概，你能判斷出精彩片段在小說的哪個部分嗎？流落荒島你發(fā)現(xiàn)精彩片段在表達上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱來敘述的，而精彩片段用第一人稱描寫“我”遇難荒島后的所見所聞所想所做。

梗概只保留了小說起因、經(jīng)過、結(jié)果的大概內(nèi)容，而精彩片段中含有大量細膩逼真的心理活動描寫，增強了小說的真實性。第一人稱敘述人以作品中人物的身份出現(xiàn),以“我”自稱。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來興味盎然。什么是第一人稱？運用第一人稱有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側(cè)面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長一倍，每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時間缺乏生活用品我?guī)状蔚酱先?，取出了許多東西。有幾件雖然不值什么錢，對我來說卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒有工具，干什么都困難重重。我?guī)缀趸艘荒旯し虿磐耆贾煤梦夷莻€用柵欄圍起來的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來。我花了好長的時間才砍下……盡管如此，打起樁來還是很費勁，而且非常麻煩。有的是時間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨在島上轉(zhuǎn)悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時間，進行記錄2.節(jié)約現(xiàn)有的工具和用品、靠自身智慧來創(chuàng)造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個表格，給魯濱遜帶來了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒有重見天日的希望。但是我還活著，沒有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨剔出來，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類中分離出來，成為一個孤獨的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒有挨餓，也沒有奄奄待斃。我沒有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒有任何防御力量或者手段來抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見會傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見過。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒有人可以同我說話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對我們每個人都有用。人生不可能一帆風(fēng)順，當我們遇上不利環(huán)境的時候，就要像他一樣，直面現(xiàn)實，在絕望中尋找希望，增強跟困難作斗爭的信心。勇氣接受現(xiàn)實活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來。魯濱遜是怎樣認為的呢？

總的來說，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對自己處境分析后得出的結(jié)論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對照起來看，并且從中找到一些東西來寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂觀的人生態(tài)度的集中體現(xiàn)，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應(yīng)對---積極樂觀流落荒島后，魯濱遜的心態(tài)發(fā)生了什么變化？你從哪里看出來的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到?？鄲炇冶仨毥邮苓@種生活，并且一天一天過下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒有工具，干什么都困難重重。

我的理智現(xiàn)在已經(jīng)逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險和幸運作個對比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應(yīng)對……每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對自己的處境稍稍有了一點兒焉知非福的想法，我不再遠眺大?！抑终{(diào)整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說一說：你覺得魯濱遜是一個什么樣的人？（課后第二題）一個不屈服命運的人，面對命運棄他于孤島，能及時調(diào)整心態(tài)，努力改變不幸的命運；一個善于調(diào)整心態(tài)的人，他經(jīng)歷了三次心態(tài)調(diào)整，逐步解決了生存問題、生活問題及如何獲得有意義的問題；一個熱愛生活的人，面對不幸，他沒有失去生活的信心，而熱情地投入到實在的生活中去。一個不怕孤獨的人，他以貓狗為伴，以記日記來排遣寂寞，活得充實；一個以苦為樂的人，島上物質(zhì)貧乏，