公立醫(yī)院在實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度中的難點(diǎn)及 對(duì)策研究

一、新的政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)內(nèi)容（一）預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相融合新政府的會(huì)計(jì)制度是把同一會(huì)計(jì)系統(tǒng)劃分為預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。“預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適當(dāng)分離、相互銜接”的會(huì)計(jì)核算模式比較符合當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特點(diǎn)。相對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院現(xiàn)階段適用的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，都是通過(guò)收入、支出及其他五種因素來(lái)制定財(cái)務(wù)報(bào)表。而對(duì)于預(yù)算會(huì)計(jì)來(lái)說(shuō)，則是通過(guò)預(yù)算收支與余額來(lái)進(jìn)行核算并最終完成報(bào)告。這兩種會(huì)計(jì)核算相互聯(lián)系同時(shí)也相互獨(dú)立。解決了醫(yī)院以往的單一核算模式，可以更好地形成獨(dú)立的執(zhí)行報(bào)告和預(yù)算等。（二）雙向報(bào)告模式新的會(huì)計(jì)制度和原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不同點(diǎn)在于將原有的財(cái)務(wù)報(bào)告模式分為較為清晰、明了的財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算報(bào)告相結(jié)合的雙向報(bào)告模式。預(yù)算報(bào)告可以在預(yù)算會(huì)計(jì)中得到。（三）“雙功能”和“雙基礎(chǔ)”核算模式新政府會(huì)計(jì)制度當(dāng)中的會(huì)計(jì)核算模式是非常適應(yīng)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)。第一是“雙基礎(chǔ)”，在對(duì)于日常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中，重點(diǎn)是通過(guò)權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而對(duì)于下那是預(yù)算會(huì)計(jì)的工作來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。第二是“雙功能”，在面對(duì)同一筆業(yè)務(wù)來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)核算不單單可以提供財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，還可以提供預(yù)算會(huì)計(jì)，更加清楚地反映事業(yè)單位的具體業(yè)務(wù)核算方式。二、新的政府會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn)（一）創(chuàng)新性在當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展中，我國(guó)的事業(yè)單位的業(yè)務(wù)并沒(méi)有完全地體現(xiàn)在文件當(dāng)中，而現(xiàn)在許多新出臺(tái)的文件也對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，使得變得更加規(guī)范和全面，同時(shí)也發(fā)揮著一定的管理作用。為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就需要醫(yī)院在原有會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)比較先進(jìn)的會(huì)計(jì)處理方式，來(lái)進(jìn)一步完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。（二）財(cái)務(wù)核算與預(yù)算核算的互補(bǔ)性按照新的會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，最明顯的特征就是將新政府的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)銜接，將有助于反映財(cái)務(wù)和預(yù)算會(huì)計(jì)功職能，提供最后的會(huì)計(jì)報(bào)表。通過(guò)這種方式，報(bào)告書(shū)可以更完美地反映以政府為單位的成果。兩個(gè)報(bào)告需要反映政府單位的具體情況，形成互補(bǔ)作用。（三）預(yù)算核算與財(cái)務(wù)核算的一致性新政府逐步推行會(huì)計(jì)制度，是對(duì)事業(yè)單位的統(tǒng)一性處理，打破了其他單位會(huì)計(jì)的差異，在新政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)下，就沒(méi)有單位性質(zhì)的區(qū)別了。推進(jìn)了政府各部門(mén)會(huì)計(jì)內(nèi)容及報(bào)告書(shū)最終賬戶(hù)整合。這樣，政府部門(mén)就可以準(zhǔn)備相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表，完成相應(yīng)的會(huì)計(jì)，為財(cái)務(wù)管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，形成各部門(mén)功能和背景齊全的有效比較。對(duì)于像醫(yī)院這樣的公共機(jī)構(gòu)，醫(yī)院可以結(jié)合具有新政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)的獨(dú)立會(huì)計(jì)系統(tǒng)，系統(tǒng)地整合現(xiàn)有醫(yī)院類(lèi)型的會(huì)計(jì)系統(tǒng)?？梢杂行У靥岣哚t(yī)院的會(huì)計(jì)制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的統(tǒng)一性。三、新的政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的比較（一）相同點(diǎn)首先，會(huì)計(jì)科目的分類(lèi)一般都是通過(guò)五種會(huì)計(jì)因素來(lái)進(jìn)行的，不論是新會(huì)計(jì)制度還是原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，它使財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行報(bào)表的相關(guān)核算和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)分析的時(shí)候更加方便。其次，醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)和政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)都有考慮到權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制，但強(qiáng)調(diào)的不同，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是指在與財(cái)政資金有關(guān)的工作中使用收付實(shí)現(xiàn)制，而新政府會(huì)計(jì)制度則是用于預(yù)算會(huì)計(jì)的系統(tǒng)。（二）不同點(diǎn)第一，從會(huì)計(jì)記賬的方式來(lái)看就有所不同，原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度就僅僅需要進(jìn)行單一的記賬方式，就通過(guò)一個(gè)會(huì)計(jì)核算的系統(tǒng)，來(lái)核算所有的業(yè)務(wù)。而相對(duì)于新會(huì)計(jì)制度來(lái)看，不僅僅只有一個(gè)會(huì)計(jì)核算體系。第二，會(huì)計(jì)科目的類(lèi)型有所不同，在新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施中，就會(huì)涉及舊會(huì)計(jì)科目和新會(huì)計(jì)科目如何更好地相結(jié)合的問(wèn)題。例如：會(huì)計(jì)主體的類(lèi)型包括：新會(huì)計(jì)系統(tǒng)的體現(xiàn)，對(duì)新會(huì)計(jì)主題的收集、轉(zhuǎn)移和新會(huì)計(jì)主題的收集。在醫(yī)院的情況下，大部分情況是根據(jù)自己的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)人員可以直接運(yùn)用新的課程系統(tǒng)建立新的賬戶(hù)。沒(méi)有正確把握與新會(huì)計(jì)系統(tǒng)之間的關(guān)系和會(huì)計(jì)科目之間的關(guān)系。這樣來(lái)看，就會(huì)導(dǎo)致新舊會(huì)計(jì)兩套科目之間較明顯地直接邏輯關(guān)系缺乏。第三，會(huì)計(jì)核算的模式也有所不同，政府會(huì)計(jì)中的權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制分別用于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)。在預(yù)算管理工作中，為了開(kāi)展多種現(xiàn)金發(fā)票及支出業(yè)務(wù)，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)開(kāi)展與會(huì)計(jì)相關(guān)的業(yè)務(wù)是必要的，利用平行記賬這種方式。而對(duì)于政府會(huì)計(jì)來(lái)說(shuō)就很好的處理混合制核算與單核制核算所出現(xiàn)的問(wèn)題。采用雙會(huì)計(jì)系統(tǒng)，很好地進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的分割，以此來(lái)促進(jìn)多種功能的多元化。四、實(shí)施新的政府會(huì)計(jì)制度中所面臨的難點(diǎn)（一）成本管控管理在新政府會(huì)計(jì)制度的逐步實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)加強(qiáng)了成本預(yù)算管理的相關(guān)制度，成本預(yù)算管理制度的建立，可以更好地完善有關(guān)科室的相關(guān)成本。根據(jù)新制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與疾病成本核算，以各個(gè)科室、就診時(shí)間與天數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目及疾病類(lèi)型為內(nèi)容，此外，有必要明確成本核算的方法和目標(biāo)，以使公立醫(yī)院成本核算更加準(zhǔn)確和可操作，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)定價(jià)和財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)。醫(yī)院主要管理者必須嚴(yán)格科學(xué)地研究醫(yī)院成本的管理與控制，找到收入與費(fèi)用之間的平衡點(diǎn)，以達(dá)到節(jié)約醫(yī)院相關(guān)成本的目的尋找投入與支出的平衡點(diǎn)，以此來(lái)達(dá)到節(jié)約醫(yī)院相關(guān)成本的目的，從而更好地增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可支配發(fā)展資金，更好地維護(hù)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。（二）預(yù)算核算與財(cái)務(wù)核算并重問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院最主要的資金來(lái)源就是財(cái)政撥款，其醫(yī)院本身所面臨著相對(duì)較小的競(jìng)爭(zhēng)壓力，就導(dǎo)致較少地去重視財(cái)務(wù)的核算。而對(duì)于部分公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)核算多側(cè)重于預(yù)算執(zhí)行，很少關(guān)注預(yù)算執(zhí)行的成效。由于醫(yī)院這個(gè)特殊的行業(yè)來(lái)說(shuō)，對(duì)于物資的更換頻繁，財(cái)務(wù)核算涉及大量的信息處理，就會(huì)導(dǎo)致在財(cái)務(wù)核算此項(xiàng)工作上成效不是很明顯。因此，除了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)外，還要進(jìn)行與預(yù)算管理相關(guān)的會(huì)計(jì)，進(jìn)行平行會(huì)計(jì)。并且預(yù)算科目和財(cái)政科目一般來(lái)說(shuō)是相對(duì)的，但也有差異。相對(duì)于部分公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，本身對(duì)預(yù)算管理不夠重視，構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)管理制度也并不是很完善，預(yù)算編制這一方面還缺乏科學(xué)知識(shí)和準(zhǔn)確性，導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行脫節(jié)，實(shí)際項(xiàng)目與預(yù)算項(xiàng)目缺乏一致性，就會(huì)使得預(yù)算管理太過(guò)于形式化，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資金嚴(yán)重缺乏和浪費(fèi)。（三）會(huì)計(jì)人員缺少及技能平不足隨著新會(huì)計(jì)制度的逐步穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)工作提出了更高的要求，加之醫(yī)院的信息化逐步的建設(shè)，這就對(duì)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能有了更高的要求，并且要具備一定計(jì)算機(jī)操作能力和信息化管理能力。但是，在當(dāng)前醫(yī)院的管理當(dāng)中，一方面，缺少會(huì)計(jì)人員，另一方面，現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員在專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能水平上還存在一定的不足，部分人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度缺乏認(rèn)識(shí)，在一些方面阻礙了醫(yī)院落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度。五、公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度的對(duì)策（一）重視新舊會(huì)計(jì)銜接點(diǎn)處理對(duì)新、舊制度的銜接，醫(yī)院首先必須要根據(jù)實(shí)際情況和醫(yī)院的特色，結(jié)合醫(yī)院需求，先從根本上處理年度新舊會(huì)計(jì)過(guò)渡點(diǎn)存在的某些會(huì)計(jì)問(wèn)題，對(duì)賬戶(hù)余額必須結(jié)轉(zhuǎn)，設(shè)置新制度下期初余額，并在此過(guò)程中保留會(huì)計(jì)憑證，在此過(guò)程中需保存好會(huì)計(jì)底稿。尤其要認(rèn)真核對(duì)末級(jí)會(huì)計(jì)科目的結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)并做好準(zhǔn)確核對(duì)，一方面可使醫(yī)院會(huì)計(jì)銜接工作順利過(guò)渡，另一方面會(huì)計(jì)主體可平穩(wěn)過(guò)渡，更好地與新政府體制改革接軌。（二）加強(qiáng)制度的披露以及信息公開(kāi)化對(duì)于企業(yè)單位來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)信息的披露制度已經(jīng)在逐步地實(shí)施，但是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻是缺乏合理的信息公開(kāi)機(jī)制。對(duì)于部分醫(yī)院而言，主要是新制度才剛剛的施行，還是不夠全面。所以目前對(duì)于未決訴訟的披露上還是不健全的，并要按照制度所規(guī)定的，該披露的一定要按時(shí)披露。另外，我認(rèn)為應(yīng)該財(cái)務(wù)人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)編制差異調(diào)節(jié)表。特別是庫(kù)存現(xiàn)金交易的收入和支出的平衡。并且明確財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算之間的關(guān)系，這樣更能全面進(jìn)行他們之間的平衡。除此之外，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度要求對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表進(jìn)行整理，并沒(méi)有對(duì)成本報(bào)表進(jìn)行整理。新政府會(huì)計(jì)制度將成本報(bào)表也歸到核算工作系當(dāng)中去。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行和落實(shí)成本報(bào)表的編制，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理思想和意識(shí)。對(duì)于政府部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有及時(shí)披露的單位要進(jìn)行追蹤，采取一些罰款措施來(lái)引起單位的重視。（三）適當(dāng)增加財(cái)務(wù)人員隨著新政府會(huì)計(jì)在醫(yī)院逐步實(shí)施的過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜程度越來(lái)越高。為了保證新政府會(huì)計(jì)在醫(yī)院中順利的實(shí)施，醫(yī)院需要對(duì)會(huì)計(jì)管理人員的數(shù)量和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有所調(diào)整，增加財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，在原有的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，需要引進(jìn)新的管理人員和會(huì)計(jì)人員，由此可以對(duì)管理核算方式加以創(chuàng)新，不斷優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，開(kāi)發(fā)更適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式。醫(yī)院是業(yè)務(wù)量相對(duì)比較多，現(xiàn)金數(shù)量比較多，醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面面對(duì)著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院在初期就要投入大量的現(xiàn)金和人力去學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度，同時(shí)雙分錄模式的實(shí)施，或多或少地增加了醫(yī)院的人員的工作任務(wù)。從醫(yī)院來(lái)看在實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，醫(yī)院在實(shí)施的初期就需要投入比較大量的資金與人力去學(xué)習(xí)新制度，特別是對(duì)于預(yù)算會(huì)計(jì)這一方面，就會(huì)耗費(fèi)大量的人力，所以我認(rèn)為應(yīng)該增加這方面的人員。根據(jù)新政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)的要求事項(xiàng)，醫(yī)院的所有現(xiàn)金發(fā)票和費(fèi)用應(yīng)與預(yù)算