股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理課件

股骨粗隆間骨折2012年11月護(hù)理疾病查房股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理查房目標(biāo)了解股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識。探討PFNA圍手術(shù)期存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施。了解合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、右下肢深靜脈血栓的治療和護(hù)理。熟悉股骨粗隆間骨折的定義、解剖位置、病因、分型、臨床表現(xiàn)及常見手術(shù)方法。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理病例選擇床號：110床姓名：錢碎娟性別：女性年齡：84歲骨科診斷：左股骨粗隆間骨折4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理病史介紹患者因“摔傷致左髖部疼痛、活動受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行皮膚牽引治療，但效果不佳而轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步手術(shù)治療。入院時測T：36.4℃，P:70次/分，R:20次/分，BP：189/65mmHg.神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，體型偏胖，左髖部壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，左下肢輕度外旋、短縮畸形，末端血運(yùn)好，感覺正常。右下肢疼痛、腫脹不明顯，末端血運(yùn)、感覺正常。尾骶部及骨突處皮膚完整，大小便正常，壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。予左下肢皮膚牽引，牽引重量2kg。既往史：高血壓病3年余，平時口服拜新同片和厄貝沙坦片；糖尿病1年余，無用藥。3個月前右小腿曾摔傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）。無藥物過敏史和手術(shù)史。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理病史介紹于11月9日在腰麻+連硬麻醉下行“左股骨粗隆間骨折PFNA-Ⅱ術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑：Ⅰ護(hù)，禁食6h后改低脂低鹽糖尿病飲食，測血糖bid；心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min；靜脈止痛泵使用，留置導(dǎo)尿；予頭孢硫脒針抗感染、雷尼替丁針護(hù)胃、依諾肝素針抗凝、丹紅針活血通經(jīng)治療等。患者左大腿創(chuàng)口敷料無滲血，創(chuàng)口疼痛輕，局部略腫，左下肢末端血運(yùn)好，感覺正常。壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。于11月10日停心電監(jiān)護(hù)和吸氧；拔出導(dǎo)尿管，小便能自解；11日改Ⅱ護(hù)，拔出靜脈止痛泵。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理護(hù)理體檢于11月21日（術(shù)后第12天），測T:36.8℃,P72次/分,R:20次/分,BP:138/75mmHg,患者左大腿創(chuàng)口拆線，愈合良好，局部無腫脹，左下肢活動好，末端血運(yùn)好。壓瘡評估21分，跌倒/墜床評估6分。醫(yī)囑予出院。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理輔助檢查11月8日查：

血?dú)夥治觯篜H7.45，PO270mmhg,PCO235mmhg；血常規(guī)：RBC3.1×1012/L，Hb101g/L;BNP1250ng/L。X線示：左側(cè)股骨粗隆間骨折。心電圖示：竇性心律，Ⅰo房室傳導(dǎo)阻滯。B超示：膽囊、左腎結(jié)石；右下肢深靜脈血栓形成。心超示：老年性心瓣膜病。11月11日查：Hb86g/L，BNP1100ng/L，血鉀4.1mmol/L，血鈣2.0mmol/L。X線示：右側(cè)脛腓骨骨折；左股骨粗隆間骨折術(shù)后改變：斷端對位良好，可見碎骨片，內(nèi)固定在位。11月15日查：Hb93g/L。

4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理主要護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)。有牽引無效的可能：與牽引錘著地、牽引套松脫有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與臥床、活動受限有關(guān)。有栓子脫落的危險：與右下肢深靜脈血栓形成有關(guān)。排尿形態(tài)改變：與臥床、留置導(dǎo)尿有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成。缺乏知識：缺乏疾病和康復(fù)鍛煉相關(guān)知識。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：入院時熱情接待，以和藹可親的態(tài)度向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度；講解病情、疾病的有關(guān)知識、本科的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率、麻醉效果、積極手術(shù)的利與弊等，使其消除顧慮，增加安全感，積極配合治療和護(hù)理。一般準(zhǔn)備：做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，全面了解患者全身情況，以判斷其對手術(shù)的耐受程度；術(shù)前備血、皮試、皮膚準(zhǔn)備，告知禁食禁飲時間等?；A(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者完成洗漱、大小便、吃飯、吃藥等日常生活，用品放在易取的位置；訓(xùn)練床上大小便，利用牽引床上的拉手抬臀以便正確放置便盆；做好飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，要注意飲食均衡。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理壓瘡的預(yù)防護(hù)理：仔細(xì)觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，保持床鋪的平整干燥，定時變換體位，每1~2h交替墊起半側(cè)臀部并對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，做好皮膚的清潔護(hù)理。皮牽引的護(hù)理：保持牽引繩與肢體長軸一致，牽引重量為2kg，注意觀察末端血運(yùn)情況、牽引套是否松脫、牽引錘是否著地，足底有無抵觸床尾等?？刂圃袃?nèi)科疾?。悍冒菪峦投蜇惿程蛊祲海话阊獕嚎刂圃?60/90mmhg以內(nèi)；血糖控制在8.0mmol/L以內(nèi)；心功能情況可耐受手術(shù)。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理預(yù)防栓子脫落：制動并抬高右下肢，高于心臟水平，勿按摩或擠壓肢體；使用依諾肝素針抗凝治療，注意觀察有無出血傾向。因患者右下肢受傷已經(jīng)3個多月，現(xiàn)局部癥狀和體征不明顯，考慮為小血栓部分堵塞血管，脫落的危險性小。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理

生命體征的觀察：做好腰麻的常規(guī)護(hù)理，觀察患者的神智、生命體征、血氧飽和度、血糖、尿量變化，根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度，防止血容量不足和肺水腫的發(fā)生。體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥位6h，術(shù)后1d可半坐臥位，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢

20~30°，兩膝間置軟枕，保持患肢15o~20o外展中立位，翻身時兩腿之間夾一軟墊。疼痛護(hù)理：麻醉消失后，靜脈止痛泵使用48h內(nèi)，患者感疼痛輕，指導(dǎo)其放松身體、分散注意力，保持病房環(huán)境安靜，操作翻身時動作輕柔。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后10~12h即給予依諾肝素針抗凝，注意觀察有無出血傾向；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、被動肌肉按摩（左下肢），促進(jìn)靜脈回流；鼓勵患者早期下床活動。肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：鼓勵患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后第1天即予半坐臥位，減少平臥時間，并指導(dǎo)家屬掌握正確扣背方法，多飲開水，鼓勵咳嗽咳痰，使痰液及時咳出，痰液粘稠不易咳出給予化痰藥物，如沐舒坦口服液、棕色合劑等。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理：鼓勵患者多飲開水，保持每日尿量不少于1500ml，達(dá)到生理沖洗的目的；留置導(dǎo)尿期間，每日1~2次用溫開水擦洗會陰部后行會陰護(hù)理；術(shù)后第2天開始定時開放導(dǎo)尿管排尿，如有尿意感可予拔除尿管。功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每次至肌肉有算賬疲勞感宜，5~10次/組，5~10組/d。術(shù)后第1天，繼續(xù)進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動鍛煉，并進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮，指導(dǎo)家屬并協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿肌肉的擠壓運(yùn)動，每天3~5次，每次10~15min。4/25/2024股骨粗隆間骨折圍手術(shù)護(hù)理術(shù)后第2天，逐漸增加半臥位的高度，延長半臥位時間，不間斷進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮、直腿抬高運(yùn)動及利用牽引床吊環(huán)抬高上身及臀部運(yùn)動。術(shù)后第3天，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，角度逐日增加5o~10o。協(xié)助患者坐起，鼓勵其獨(dú)立完成床上洗漱、飲水、進(jìn)食等活動。術(shù)后第5~7天，在醫(yī)師允許下，指導(dǎo)患者拄助步器下地站立，不負(fù)重地在床邊活動，注意專人陪護(hù)，防止二次摔倒受傷。一般術(shù)后2周