2023年胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案

2023一、診斷〔一〕疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2023，深圳〕及《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則〔2023主要病癥：不同程度和性質(zhì)的胃脘部苦痛。次要病癥：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)“〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)其次屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2023慢性胃炎常見(jiàn)上腹部苦痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食削減，〔1〕內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑〔點(diǎn)狀、條狀、片狀點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消逝、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等?！?〕病理診斷2～5Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，鏡所見(jiàn)，做出病變范圍與程度的推斷。〔二〕證候診斷醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則〔2023肝胃氣滯證：頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便枯燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲乏乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。胃陰缺乏證：舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥或中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏草、甘草。中成藥：暢中丸、胃蘇理氣丸等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：胃寧丸等。3．脾胃濕熱證治法:清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾。法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：三香養(yǎng)胃丸等。6．胃陰缺乏證治法：養(yǎng)陰益胃。烏藥、佛手、生甘草。7．胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、中成藥：化瘀膠囊等。〔二〕中藥膏方經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動(dòng)物膠質(zhì)、滋補(bǔ)細(xì)料及黃酒、蜂蜜、糖或木〔三〕針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在瀉肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。脾胃氣虛證以上腧穴可以交替針刺。脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門(mén)。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。肝胃郁熱證針刺用泄法。以上腧穴可以交替針刺。胃陰缺乏證選穴：脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上輸血可以交替針刺。療?！菜摹持兴幯ㄎ环筚N中醫(yī)辯證穴位貼敷胃俞、足三里五穴進(jìn)展中藥穴位貼敷。寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片2．熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥使用：辯證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃脘痛、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴貼敷?！参濉持芰诸l譜照耀治療表投影區(qū)，即胃脘-足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之所進(jìn)展照耀，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣和胃止痛的作用，有效改善脾胃功能?！擦澄遄由⑼品笞咸K子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證中應(yīng)用廣泛。1003鐘〔加熱時(shí)需在微波爐中放，一杯清水，以防止藥物被烤焦。每個(gè)藥202～430?！财摺扯▔憾?-2組耳穴，進(jìn)展耳穴探查，找出陽(yáng)性反響點(diǎn)，并結(jié)合病情，確定主輔穴位．以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手1～25～7穴為宜，每日按3-51～31次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時(shí)貼用?！舶恕持兴庪x子導(dǎo)入儀離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入儀又稱多功能數(shù)碼綜合理療機(jī)，儀器將中頻藥物小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)整和改善局部循環(huán)的作用?！簿拧称渌委熞罁?jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐等療法?！彩匙o(hù)理三、難點(diǎn)分析1．中藥劑型：中藥湯劑在目前臨床治療中應(yīng)用廣泛，中藥及中因其煎熬不變，口感較差，患者無(wú)法堅(jiān)持，依從性差，可依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況及意愿選用中藥膏方，可顯著提高依從性及療效。復(fù)發(fā)、惡變：慢性胃炎是一種慢性病，可因情志、飲食、過(guò)勞逸、氣候轉(zhuǎn)變、非甾體藥物的應(yīng)用而復(fù)發(fā)，以上因素較難去除，需加強(qiáng)入院安康教育，提高患者安康意識(shí)。四、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．主要病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔治療前總積分-治療后總積分〕/100%，計(jì)算主要病癥改善百分率。〔1〕治愈：病癥消逝；〔2〕顯效：病癥改善百分率≥80%；〔3〕進(jìn)步：50%≤病癥改善百分率<80%；〔4〕無(wú)效：病癥改善百分率<50%;〔5〕惡化：病癥改善百分率負(fù)值。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)承受尼莫地平法計(jì)算。/治療前積分×100%?！?〕臨床痊愈：病癥、體征消逝或根本消逝，療效指數(shù)≥95%。70%≤療效指數(shù)＜95%。30%≤療效指數(shù)＜70%?！?〕無(wú)效：主要病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，效指數(shù)＜30%。胃鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管總積分改善程度?！?〕痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常；〔22〔31〔4〕無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)轉(zhuǎn)變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的狀況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度?！?〕痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常；〔2〕顯效：2〔3〕有效：1〔4〕無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)轉(zhuǎn)變或加重。5.量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所承受量表〔如SF-36、PRO量表〕的總積分及各領(lǐng)域積