醫(yī)學心理學 第二章 醫(yī)學心理學的基本理論

第二章醫(yī)學心理學的根本理論學習目的思考和分析醫(yī)學心理學的根本理論框架和學科的成熟性問題掌握大腦的工作原理和需要層次理論了解其他幾個理論的優(yōu)點和缺乏內(nèi)容概要一、關于大腦工作原理的一些理論觀點二、需要層次論三、精神分析理論四、行為學習理論五、心理生物學研究學科體系理論體系和核心理論研究方法研究對象醫(yī)學心理學還不是一門很成熟的學科醫(yī)學心理學的根本理論框架大腦的工作原理理論馬斯洛的需要層次理論生理根底的角度社會文化的角度調(diào)節(jié)心理、行為的生理根底是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)〔神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)〕，其中最重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。人的需要是個很重要的心理變量。各種心理現(xiàn)象與需要聯(lián)系密切，需要是否得到滿足會引起心理和生理的變化，假設得不到滿足會出現(xiàn)各種疾病。文化修養(yǎng)、經(jīng)濟地位等眾多社會文化環(huán)境因素會影響個體的需要。第一節(jié)關于大腦工作原理的一些理論觀點趙南元先生把大腦的功能分為四大層七小層文化層心理層感知、意識、感情、感受神經(jīng)網(wǎng)群體、分類、預測生理層神經(jīng)元網(wǎng)絡、模式、聯(lián)想神經(jīng)元、興奮、抑制、感覺物理層生物物理、生物化學各大層之間都有交叉重疊。說明：各大層彼此間相互聯(lián)系。心理層與生理層、文化層關系最密切。說明：心理受生理和社會文化的影響最大。先天遺傳影響〔基因gene〕＋后天環(huán)境影響〔文化基因，meme〕。用人類大腦的智慧去探尋大腦本身的奧秘，可能嗎？任何心理現(xiàn)象都是大腦功能的表達?！舱Ｐ睦?、異常心理、超常心理〕大腦是個巨大的存儲器，能存儲信息和有選擇地提取信息記憶：選擇、編碼、存儲、提取。大腦具有很強的容錯能力和聯(lián)想能力、能夠進行思維。你覺得正中間的字是13還是B?(Saulkassin,1995〕容錯能力聯(lián)想能力“你的朋友在外邊等你。〞思維能力思維是一種復雜、高級的認知活動。大腦皮層的額葉對思維活動有重要的控制作用。大腦皮層其他部位加工過的信息，都要傳遞到額葉進行更為復雜的加工，最終形成指令來調(diào)節(jié)、控制我們的行為和心理過程。當額葉受損時，我們就會產(chǎn)生思維障礙。額葉受損病人看圖畫的例子；鄰居的例子。大腦具有很強的自組織、自適應性和自我修復當對象在一定范圍內(nèi)改變時，我們大腦的反映在相當程度上還保持著這些對象的穩(wěn)定性。大腦功能受先天遺傳因素制約，但后天學習起著重要作用先天遺傳決定了一個人能力有多大，為能力劃定了一個范圍。后天的學習決定了能多大程度地將這些潛能發(fā)揮出來。狼孩的故事人的心理是先天遺傳和后天環(huán)境相互作用的結果。后天社會環(huán)境因素對大腦功能的開展、人的心理的開展，作用是巨大的。第二節(jié)需要層次理論弗洛伊德為代表的精神分析理論（1900）華生、斯金納為代表的行為主義理論（1913）馬斯洛、羅杰斯為代表的人本主義心理學理論（1943）生平介紹：馬斯洛〔AbrahanH.Maslow,1908-1970〕美國比較心理學和社會心理學家，人本主義心理學的創(chuàng)始人之一。1943年，他發(fā)表了?人類動機論?，之后出版了?動機與人格?一書，標志人本主義心理學的誕生。人本主義心理學的根本觀點：人的本質(zhì)是好的、積極的、善良的；每個人都有自我實現(xiàn)的需要，當環(huán)境適當時，都會努力爭取實現(xiàn)自己的目標；反對行為主義只相信可以觀察到的刺激與反響。認為，正是人們的思想、欲望和情感，這些內(nèi)部過程和內(nèi)部經(jīng)驗，才使人們成為不同的個體代表人物：馬斯洛〔創(chuàng)始人，需要和動機〕；羅杰斯〔人本主義心理學集大成者，心理咨詢上：“來訪者中心〞理論，學習理論上：以學生為中心〕需要層次理論的觀點〔1〕人有5種根本需要：生理需要、平安需要、歸屬和愛的需要；尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。自我實現(xiàn)需要尊重需要愛與歸屬需要安全需要生理需要〔2〕這些需要由低到高排列，當較低層次的需要得到滿足后，才向下一個較高層次的需要開展?！?〕各需要之間是彼此依賴、關聯(lián)的。高層次需要得到滿足，低層次需要并不消失，但對人的影響降低。需要層次理論的評價優(yōu)點：以健康人為研究對象，能夠認識發(fā)揮人的內(nèi)在潛能，主張個人“自由選擇〞的積極作用。缺乏：首先，馬斯洛把生理需要、平安需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要都稱為根本需要，并認為這些需要是與生俱來的，需要的開展是一種自然成熟的過程，這嚴重低估了環(huán)境和教育對需要開展的影響；其次，馬斯洛強調(diào)個體優(yōu)先滿足低級需要，無視了高級需要對低級需要的調(diào)節(jié)作用。連他自己也成認，他“并不完全了解殉道、英雄、愛國者、無私的人〞。第三節(jié)精神分析理論主要理論人格結構說夢論本能論人格的開展階段論焦慮論及自我防御機制人格結構說1、早期：心理地形說。人的心理由潛意識、前意識與意識構成。潛意識(unconscious)指被壓抑的欲望、本能沖動以及其替代物。前意識(preconscious)指潛意識中可召回的局部，人們能夠回憶起來的經(jīng)驗。是潛意識與意識的中介。意識(consciousness)指心理的外表局部，是同外界接觸直接感知到的一縱即逝的心理現(xiàn)象。人格結構說2、晚期：三部人格結構說。人格由本我、超我、自我三局部組成。①本我(id)指最原始的與生俱來的潛意識結構局部。蘊涵著人性中最接近獸性的本能沖動，遵循快樂原那么。②自我(ego)指意識的結構局部，是來自本我經(jīng)外部世界影響而形成的知覺系統(tǒng)。代表理智與機智，遵守現(xiàn)實原那么。③超我(super-ego)是人格中最道德的局部，代表良心和自我理想，指導自我，壓抑本我。第四節(jié)行為學習理論行為個體活動中可以直接觀察的局部〔狹義〕個體內(nèi)在和外在的各種形式的運動〔廣義〕外部活動內(nèi)臟活動心理活動華生斯金納1913年，美國心理學家華生〔JohnWatson,1878-1958〕發(fā)表了?從一個行為主義者眼光中所看的心理學?，宣告了行為主義的誕生。奉獻：銳意研究可觀察的行為，對心理學走上客觀研究的道路有積極作用。行為學習理論的根本觀點行為學習理論〔learningtheoriesofbehavior〕認為：人的正常和病態(tài)行為，包括外顯行為及其伴隨的心身反響，都可以通過學習過程形成。學習是個重要因素，是支配我們行為和影響心身健康的一個重要因素。如果我們對行為學習過程中的各環(huán)節(jié)進行干預的話，就可以矯正我們的問題行為，進而治療和預防疾病。行為學習理論的實驗研究經(jīng)典條件反射：巴甫洛夫強化食物（UCS）唾液分泌（UCR）非條件反射食物（UCS）鈴聲（CS）唾液分泌鈴聲（CS）唾液分泌（CR）條件反射SR小孩打針；吃抗癌藥物；系統(tǒng)脫敏法行為學習理論的實驗研究工具操作條件反射：斯金納饑餓〔S’〕食物獎勵〔S〕動作2亂竄〔R1〕動作3亂咬〔R2〕當行為反響R出現(xiàn)時總能獲得某種刺激結果S，那么個體可以逐漸學會對行為反響的操作。這就是操作條件作用〔operantconditioning〕。重視行為結果對行為本身的作用。SR動作1壓杠桿〔R〕＋學習成績結果強化；藥物依賴；厭惡療法行為學習理論的實驗研究內(nèi)臟操作條件反射：米勒有關刺激〔S’〕獎勵〔S〕心率升高〔R1〕嘶叫(R2)SR心率下降〔R〕＋生物反響第五節(jié)心理生物學研究利用生物學理論和方法研究心身相互關系的規(guī)律和機制：研究心理行為變量和生物學變量之間的關系。以心理和行為因素作為自變量，以生理指標為因變量，觀察不同個體和行為狀態(tài)下的各種生理變化〔如腦電、心電、皮膚電、血液中的激素、代謝物的合成〕。下丘腦——垂體——激素系統(tǒng)是心理因素影響軀體生理病理過程的解剖學根底。以生物干預為自變量〔如損毀、電刺激、藥物干預等〕，以心理變量為因變量，研究腦和軀體的生理狀況變化所引起的心理行為的改變。以心理行為為自變量(1)持久的負性情緒體驗可以引起植物神經(jīng)活動和內(nèi)臟機能的失調(diào)，導致心身疾病。(2)個性特征與身心疾病關系密切：A型性格、B型性格、C型性格。A型性格：愛吃肥肉、吸煙、缺乏運動；動作敏捷、爆發(fā)式說話；性格急躁，從不愿排隊，經(jīng)常大步行走，喜抄近道，心直口快，沒有耐心；雄心勃勃、競爭性強、追求成就、有較強的事業(yè)心,力求到達更高要求。持續(xù)從事繁重的工作而不感到疲勞，凡事不甘居于人后，敢于承擔責任；時間觀念特別強，常感到時間不夠用而產(chǎn)生壓力。常常同時思考或做兩種不同的事情，總是設法把日程安排得特別滿，整天閑不住，把工作以外的事情視為“浪費時間〞；對人有戒心，信不過別人，容易產(chǎn)生對別人的敵意，在受到挫折時更是如此。情緒很容易波動，經(jīng)常處于憤怒與焦慮的情緒狀態(tài)。原因：這種性格特征不斷的重復作用，通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起某些生理變化。如血液中血小板數(shù)目增加，血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增高，血凝時間縮短，從而導致冠心病。B型性格：悠閑自得、不求名利，不在乎能否作出成就；缺乏時間觀念；待人隨和，不愛與人競爭；工作生活沉著不迫，有節(jié)奏，對事業(yè)婚姻比較滿意；說話不像“A型性格〞的人那么快，那么高聲。C型性格〔易得癌癥的性格〕：很難公開表達自己的情緒，內(nèi)心總是承受著難以解脫的壓力，常常心情緊張焦慮；怕面對人群，尤其怕自己被傷害，謹言慎行；當做事沒有成功時，常常自咎，懊悔不已；沒有很密切的人際關系；不愉快的時候常強顏歡笑。原因：C型性格會嚴重阻礙體內(nèi)的免疫機能，使之不能發(fā)揮抗癌的作用。心理生物學方法研究的特點優(yōu)點：采用嚴格的實驗設計、客觀的測量手段和數(shù)理統(tǒng)計，能準確揭示心身之間的相互關系。缺乏：個體心理活動是生物——社會和其它因素交互作用的產(chǎn)物，以心理生物學的研究觀點、結果來全面解釋復雜的心理現(xiàn)象和心身關系有很大局限性。第六節(jié)社會文化學研究XYZ型：三種家庭教養(yǎng)方式Kagiticibasi〔1990〕依據(jù)家庭中兩代人之間的“獨立——依賴〞關系，歸納出了三種典型的家庭教養(yǎng)方式：X型：家庭中父母與子女在物質(zhì)和情感上的關系都相互依賴，親子關系的取向是順從，屬于集體主義模式。如韓國和日本的母親總是熱心于保持與孩子的交互作用，千方百計地要把自己與孩子“焊接〞起來，認為母子的親密關系是兒童健康開展的重要條件。但難于培養(yǎng)孩子的心理獨立性。Z型：家庭中兩代人在物質(zhì)和情感上都是相互獨立的，親子關系的取向是獨立，屬于個人主義模式。如美國和加拿大的母親認為母子間的別離與個體化是孩子人格健康開展的條件。所以，母親盡力把自己與孩子別離開，以培養(yǎng)孩子的獨立自主性。但這會帶給雙方情感上的孤獨和失落。Y型：將上述兩種模式綜合起來，強調(diào)在物質(zhì)上的獨立和在情感上的相互依賴。中國與土耳其的家庭近似這種模式。如土耳其的研究發(fā)現(xiàn)〔Phalet&Claeys,1990〕，土耳其青年既忠于家庭，又注重個人才能的自我實現(xiàn)。在具有集體主義文化根底的開展中國家，大規(guī)模的城市化和現(xiàn)代化背景下，家庭人際關系可能向Y型轉化。評價從社會學的角度入手，對