老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)-平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肌力訓(xùn)練的作用和意義掌握肌力訓(xùn)練的具體方法熟悉肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)肌力：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。耐力:指肌肉持續(xù)的維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮，或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力。肌張力：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。

肌肉的三種收縮方式：等長(zhǎng)收縮，等張收縮，等速收縮。在我們康復(fù)治療的工作中，肌力的訓(xùn)練是一個(gè)應(yīng)用特別廣泛的技術(shù)，不論是在中風(fēng)患者軟癱和痙攣期乃至恢復(fù)期，還是在骨折術(shù)后肌肉力量的恢復(fù)訓(xùn)練等等都需要進(jìn)行積極有效的肌力訓(xùn)練。肌力減弱的常見原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用性肌肉萎縮肌源性疾病年齡增加影響肌力的主要因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉收縮方式既收縮速度年齡性別心理因素。肌力分級(jí)表0.無(wú)肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。3.少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，但不能抗阻力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。一、肌力訓(xùn)練的意義肌力訓(xùn)練指根據(jù)患者現(xiàn)有的肌力水平，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)手段，讓肌肉反復(fù)收縮，以維持或提高肌肉收縮力量的訓(xùn)練方法?；謴?fù)肌肉的功能，增強(qiáng)肌肉的力量；保護(hù)關(guān)節(jié)、支撐脊柱，防止繼發(fā)性損傷。什么人需要訓(xùn)練肌力？二、肌力訓(xùn)練的方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌力分級(jí)012345助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法1.上肢屈肌的抗阻訓(xùn)練方法徒手訓(xùn)練沙袋訓(xùn)練自主抗阻訓(xùn)練2.前臂屈肌的抗阻訓(xùn)練方法徒手訓(xùn)練沙袋訓(xùn)練自主抗阻訓(xùn)練3.大腿伸肌的抗阻訓(xùn)練方法徒手訓(xùn)練沙袋訓(xùn)練自主抗阻訓(xùn)練4.膝關(guān)節(jié)屈曲的抗阻訓(xùn)練方法徒手訓(xùn)練沙袋訓(xùn)練自主抗阻訓(xùn)練三、肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)給患者講解訓(xùn)練目的和方法，鼓勵(lì)患者積極配合，努力訓(xùn)練。選擇合適的姿勢(shì)體位、適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法、動(dòng)作進(jìn)行的速度和重復(fù)次數(shù)等。注意阻力的施加和調(diào)整，包括部位、方向、強(qiáng)度等。掌握正確的運(yùn)動(dòng)量，不要使患者過(guò)度疲勞和疼痛。防止代償動(dòng)作。嚴(yán)重心血管病，局部關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等損傷未愈合，紅腫明顯者不宜訓(xùn)練。做一做任務(wù)四：耐力訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解耐力訓(xùn)練的作用和意義掌握常用的肌肉耐力訓(xùn)練方法熟悉常用的全身耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)一、耐力訓(xùn)練的意義耐力、肌肉耐力、全身耐力提高心肺功能和有氧代謝水平，有助于康復(fù)，提高生活質(zhì)量。二、耐力訓(xùn)練的方法（一）肌肉耐力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮練習(xí)等張收縮練習(xí)等速收縮練習(xí)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（2-5級(jí)）：Tens：收縮10秒，休息10秒，每組10次，每次10組。多角度等長(zhǎng)訓(xùn)練：克服等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的特異性，可配合tens，每隔20-30度訓(xùn)練一組。等張收縮訓(xùn)練（3-5級(jí)）向心性收縮，離心性收縮。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：先測(cè)出訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，為10rm。每次訓(xùn)練3組，重復(fù)10次，每組間休息1分鐘，123組所用阻力負(fù)荷依次為1/2，?

，1個(gè)10rm。等張收縮僅在活動(dòng)范圍內(nèi)的某一范圍達(dá)到最大收縮③Rose訓(xùn)練法（3-5級(jí)）即在最大負(fù)荷下，以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在完成時(shí)接著做等長(zhǎng)收縮5-10秒，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷0.5kg，不能堅(jiān)持5-10秒，不增加重量。④等速收縮（3級(jí)以下cpm，3級(jí)以上采用離心性或者向心性訓(xùn)練）

二、耐力訓(xùn)練的方法（二）全身耐力訓(xùn)練步行健身跑三、耐力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)循序漸進(jìn)持之以恒注意安全不要在飽餐后進(jìn)行高血壓、心臟病患者訓(xùn)練時(shí)盡量不要屏氣案例分析患者，女性，62歲，左肩部疼痛伴活動(dòng)受限?；颊?年前因工作勞累出現(xiàn)左肩部疼痛，逐漸加重伴功能受限。洗臉、刷牙、穿衣、梳頭時(shí)疼痛加重，左上肢前屈、后伸、外展等活動(dòng)范圍減小，夜間或受涼后加重。查：肩峰下方內(nèi)側(cè)壓痛，肩周肌肉萎縮，肌力下降。診斷肩周炎。請(qǐng)問(wèn)該患者可以運(yùn)用哪些康復(fù)方法？謝謝！任務(wù)五：平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義和作用掌握平衡能力訓(xùn)練的方法熟悉平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)一、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的意義維持人體正?；顒?dòng)平衡的定義平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。

29人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢(shì)，例如坐或站等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3132保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)的定義協(xié)調(diào)

(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)。33返回二、平衡能力訓(xùn)練（一）平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進(jìn)35返回（二）平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練36平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：

前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。38平衡訓(xùn)練方法

仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。39返回平衡訓(xùn)練方法－前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。40平衡訓(xùn)練方法－肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。41平衡訓(xùn)練方法－雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者可先跪于治療床上，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。42平衡訓(xùn)練方法－坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。43平衡訓(xùn)練方法－站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練44返回（三）平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。45返回

（三）平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。46三、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練（一）協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則

1．由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。48返回（二）協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法

上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練49返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練—輪替動(dòng)作

1．雙上肢交替上舉。2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。6．腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。50返回上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練—定位性動(dòng)作8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。10．指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫畫，下跳棋等等。51下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1．交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90o，逐漸加快速度。2．交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。4．拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。52返回整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

1．原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。

協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。53返回（四）協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。4．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。54返回任務(wù)六：步行訓(xùn)練站立與步行訓(xùn)練

步行三要素:可動(dòng)性,穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)性

負(fù)重訓(xùn)練

雙足底著地保持頭頸軀干及骨盆的對(duì)線關(guān)系伸髖膝屈8-15度雙足并攏，重心保持在中線位置2024/4/2558重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練反向負(fù)荷模式：患者身體向支撐側(cè)傾斜，體重幾乎全部轉(zhuǎn)移到支撐側(cè)，非支撐側(cè)下肢外展外旋保持平衡。反向控制模式：正常的是頭、頸、軀干保持在中線上，體重以骨盆為中心向側(cè)方移動(dòng)，利用髖關(guān)節(jié)控制身體重心重力患側(cè)殘留不轉(zhuǎn)移患者，過(guò)度側(cè)傾患者2024/4/2559重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練利用髖膝踝關(guān)節(jié)的控制和反向控制來(lái)達(dá)到前后轉(zhuǎn)移小腿三頭肌為推動(dòng)器平衡很重要髖膝踝的節(jié)律性用力2024/4/2560禁忌證站立平衡功能障礙者。下肢骨折未愈合者。各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2024/4/2561儀器設(shè)備起立床、平行杠、支具等。起立床支具2024/4/2562必要的肌力訓(xùn)練借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髖、膝關(guān)節(jié)伸展肌群以及外展肌群。2024/4/2563肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群借助于助行器或拐杖行走的患者肩下降肌群下肢髖、膝關(guān)節(jié)的伸展肌群2024/4/2564若為下肢截肢的患者，還需要進(jìn)行殘肢肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。下肢截肢的患者腹部肌肉力量的訓(xùn)練殘肢肌群力量訓(xùn)練2024/4/2566殘肢肌群力量訓(xùn)練2024/4/2567四點(diǎn)步的步行訓(xùn)練前，需要分別對(duì)兩側(cè)的背闊肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練。2024/4/2568起立床訓(xùn)練對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。2024/4/2569體位性低血壓：在患者由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等癥狀，甚至意識(shí)喪失或暈厥，同時(shí)患者血壓先將1.33~2.67KPa。2024/4/2570可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練頻度：訓(xùn)練時(shí)間一般為30min/次，2次/d訓(xùn)練調(diào)整：傾斜的角度可以每天調(diào)整5°的速度逐漸改變。2024/4/2571注意事項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的血壓和脈搏，如果血壓降低、脈搏加快，提示所調(diào)整的傾斜角度不當(dāng)2024/4/2572平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練患者移動(dòng)到平行杠的一端，面向平行杠，向前移動(dòng)身體，直至雙足接觸地面。治療人員面向患者站在平行杠內(nèi)，用雙膝分別從患者雙膝的外側(cè)固定患者，同時(shí)雙手置于患者的臀部?jī)蓚?cè)?；颊呱眢w前傾，雙手扶握平行杠向下用力支撐；治療人員雙手同時(shí)向上托起，使患者完成站立。站立訓(xùn)練開始時(shí)可10～20min/次，隨后可根據(jù)患者體能狀況而逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。2024/4/2574患者雙手扶握平行杠，由治療人員幫助調(diào)整站立平衡。治療人員一手置于患者背后保持患者髖后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，保持平衡。2024/4/2575患者在學(xué)會(huì)髖伸位維持軀干平衡的基礎(chǔ)上，保持體重均勻地分布于雙足，之后先將一手脫離對(duì)平行杠的扶握，然后過(guò)渡到雙手脫離對(duì)平行杠的扶握，當(dāng)可較好維持站立體位時(shí)，逐漸將雙手改放于髖前或髖后。2024/4/2576一旦患者能夠較好地保持靜態(tài)站立平衡后，治療人員可于不同方向輕推患者，訓(xùn)練患者保持或重建新的平衡（即保持動(dòng)態(tài)站立平衡）。2024/4/25772024/4/2578下肢的承重訓(xùn)練當(dāng)患者下肢關(guān)節(jié)可承受身體重量時(shí)，即可進(jìn)行下肢承重訓(xùn)練。承重是下肢承受身體重量而受力的狀態(tài)。2024/4/2579分類零承重：患側(cè)下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)部分承重：患側(cè)下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重：患側(cè)下肢可承受身體的全部力量是達(dá)到行走功能的必要條件零承重（患側(cè)下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)）部分承重患側(cè)下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重患側(cè)下肢可承受身體的全部力量零承重部分承重完全承重2024/4/2583目的治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的承重訓(xùn)練，并逐步達(dá)到全承重水平。2024/4/2584上肢的支撐訓(xùn)練訓(xùn)練患者應(yīng)用肩下降肌群，控制軀體下半部分的動(dòng)作，將身體撐起并離開地面，同時(shí)注意控制平衡不至于跌倒。這一訓(xùn)練對(duì)需要使用輔助具步行的患者尤為重要。2024/4/2587注意事項(xiàng)訓(xùn)練以安全為基本，訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間等應(yīng)很好掌握，避免患者過(guò)度疲勞。綜合分析患者情況，針對(duì)性地選擇并強(qiáng)化對(duì)進(jìn)一步的步行訓(xùn)練有益的功能訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，逐漸過(guò)渡訓(xùn)練項(xiàng)目。步行訓(xùn)練2024/4/2589定義步行是涉及全身多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期性、移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。正常步行是高度自動(dòng)化的協(xié)調(diào)、均勻、穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)，也是高度節(jié)能的運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練：是在步態(tài)評(píng)定的基礎(chǔ)上，恢復(fù)獨(dú)立或者輔助步行能力的鍛煉方法。2024/4/2590問(wèn)題及訓(xùn)練要點(diǎn)1、軀干前傾站立末期，要將下肢向前擺動(dòng)，重心前移，必須先伸髖，踝背屈，然后足蹬地、足跟離地、加速重心前移常見原因：上肢軀干先移 、下肢蹬離不充分舉例帕金森患者2024/4/25912、軀干后傾患側(cè)下肢要通過(guò)支撐足向前方移動(dòng)，為了維持下肢和軀干平衡，軀干向后移動(dòng)，形成反向負(fù)荷原因：擺動(dòng)前期時(shí)蹬地不充分及誘發(fā)和強(qiáng)化的軀干前傾的反向負(fù)荷舉例：偏癱下肢屈肌協(xié)同占優(yōu)患者、外周神經(jīng)損傷致下肢屈肌肌力低下患者2024/4/2592軀干側(cè)傾軀干向支撐側(cè)下肢側(cè)傾，另一側(cè)下肢外展外旋位擺動(dòng)，造成軀干側(cè)傾原因：一側(cè)下肢于支撐中期軀干與髖外展肌反向控制不充分或?qū)?cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限，由于反向負(fù)荷的代償動(dòng)作，目的是很容易使下肢完成擺動(dòng)，雙足著地完成平衡，也是擺動(dòng)期變短的主要原因臀中肌無(wú)力2024/4/2593下肢支撐能力下肢支撐相時(shí)足外旋內(nèi)偏導(dǎo)致膝內(nèi)翻，髖內(nèi)旋，支撐穩(wěn)定性下降屈肌模式占優(yōu)勢(shì)的患者常見原因2024/4/25942024/4/2595訓(xùn)練原則以步態(tài)分析為依據(jù)。以異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為訓(xùn)練重點(diǎn)。同時(shí)注重關(guān)節(jié)、肌肉、平衡能力等訓(xùn)練。適當(dāng)使用矯形器和步行輔助具。必要時(shí)采用手術(shù)矯治。其他對(duì)癥治療：疼痛步態(tài)的止痛治療；帕金森步態(tài)的藥物治療等。步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練2024/4/2597輔助具的正確使用首先，對(duì)于需要使用輔助具的患者，應(yīng)教會(huì)他們正確使用方法。特別需應(yīng)用支具的患者，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谘雠P位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知患者經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況。2024/4/2598肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者欲完成步行訓(xùn)練，必須具有足夠的下肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。尤其是長(zhǎng)期臥床致使肌力明顯減退的患者。對(duì)于需要應(yīng)用輔助具的患者，應(yīng)特別需要針對(duì)性地訓(xùn)練上肢有關(guān)肌群的力量。2024/4/2599起立訓(xùn)練步行訓(xùn)練需要一定的直立姿勢(shì)，只有當(dāng)患者具有了相當(dāng)?shù)闹绷⒛褪苣芰χ螅叫杏?xùn)練才可隨之進(jìn)行。2024/4/25100長(zhǎng)期臥床的患者在開始起立訓(xùn)練時(shí)，可借助起立床進(jìn)行，這同時(shí)還可有效地預(yù)防體位性低血壓。脊髓損傷患者可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具或他人幫助等形式完成起立訓(xùn)練，且訓(xùn)練常在平行杠內(nèi)進(jìn)行。2024/4/25101借助輔助具完成起立訓(xùn)練2024/4/25102借助他人幫助完成起立訓(xùn)練2024/4/25103兩手握拐杖從地面的起立動(dòng)作（截癱）2024/4/25104單手握拐杖從地面的起立動(dòng)作2024/4/251052024/4/25106利用拐杖、椅子坐起2024/4/251072024/4/25108站立平衡訓(xùn)練站立平衡能力是完成步行的必要基礎(chǔ)。站立平衡訓(xùn)練也可在平行杠內(nèi)進(jìn)行，首先需要完成靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。2024/4/25109拐杖步行準(zhǔn)備訓(xùn)練2024/4/251102024/4/251112024/4/251122024/4/251132024/4/25114雙杠外保持拐杖立位平衡（截癱）2024/4/251152024/4/25116雙杠外保持拐杖立位平衡（偏癱）2024/4/251172024/4/25118其他必要的訓(xùn)練包括下肢的承重訓(xùn)練上肢的支撐訓(xùn)練等這些均為步行訓(xùn)練必要的基礎(chǔ)。2024/4/25119邁步訓(xùn)練在大致能夠保持立位平衡時(shí)，可開始邁步練習(xí)。健足邁步患足邁步具體的步行訓(xùn)練2024/4/25121步行方式四點(diǎn)步（4-pointgait）三點(diǎn)步（3-pointgait）兩點(diǎn)步（2-pointgait）擺過(guò)步擺至步平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練2024/4/25123在完成前期訓(xùn)練且具備了相應(yīng)的功能后，可隨之在平行杠內(nèi)將訓(xùn)練過(guò)渡到步行訓(xùn)練。特別對(duì)脊髓損傷患者，需要在平行杠內(nèi)完成擺至步、四點(diǎn)步、擺過(guò)步等步行訓(xùn)練。2024/4/251242024/4/251251、四點(diǎn)步訓(xùn)練是在平行杠內(nèi)最先進(jìn)行的步行訓(xùn)練項(xiàng)目。方法：右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同側(cè)髖關(guān)節(jié)稍前處重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部在同一條垂直線上左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢向上提起，隨后向前擺動(dòng)，邁出的步子足夠大后，將左下肢放下。將重心移到左腿，左手沿平行杠向前移動(dòng)，做好邁出右腿的準(zhǔn)備。2024/4/25126注意開始訓(xùn)練時(shí)步子要小，但邁出的腳一定要落在同側(cè)手所處位置之前避免骨盆的旋轉(zhuǎn)偏移2024/4/251272、擺至步訓(xùn)練方法：患者將軀干于過(guò)伸位保持平衡雙手分別或同時(shí)沿平行杠內(nèi)向前伸出，距離足趾約15cm身體前傾，然后提起雙足，并向前擺動(dòng)使雙腿正好落在手的后方。注意：完成此動(dòng)作時(shí)，雙下肢提起后要很快放下，否則擺動(dòng)距離過(guò)大可使雙足落在雙手的平齊或之前的位置2024/4/251283、擺過(guò)步訓(xùn)練方法：患者將雙手沿平行杠向前伸身體前傾，雙手持重在平行杠上做支撐動(dòng)作，將雙下肢提起并向前擺動(dòng)，雙足落在手的前方雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前移動(dòng)，準(zhǔn)備邁出下一步2024/4/25129注意：做支撐動(dòng)作并向前擺動(dòng)下肢時(shí)，保持髖關(guān)節(jié)過(guò)伸、頭部伸展、雙肩后縮。依靠雙手支撐向前移動(dòng)軀干，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展、雙肩內(nèi)收。這是截癱患者行走中最快、最實(shí)用的步行方式，但需要患者具備較高的平衡能力。2024/4/25130總的注意事項(xiàng)治療人員站在患者身后，雙手控制患者骨盆，確保每一動(dòng)作準(zhǔn)確地完成；必要時(shí)，可在患者上提時(shí)給予提拉幫助，落地時(shí)給予加壓幫助，以保證患者平穩(wěn)站立；在平行杠一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。使用助行器的步行訓(xùn)練2024/4/251321、助行器是由鋁合金等質(zhì)地輕而堅(jiān)固的材料所制成的、框架式的、帶有四個(gè)支點(diǎn)支撐地面的行走輔助具。2024/4/25133特點(diǎn)助行器的框架構(gòu)成三面有圍欄而一側(cè)開放以便患者出入，支點(diǎn)支撐提供患者較大的穩(wěn)定支持。2024/4/25134助行器的適應(yīng)癥適用于上肢運(yùn)動(dòng)功能良好但下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙較重或平衡功能相對(duì)較差的患者單側(cè)或雙側(cè)下肢力弱的患者，可部分減少患者患側(cè)下肢的承重身體較為虛弱的患者行動(dòng)遲緩的老年人2024/4/251352024/4/25136使用助行器患者站立于助行器框架之中，雙眼平視前方，雙手扶握助行器兩側(cè)的扶手，適當(dāng)向前搬動(dòng)助行器使前橫欄距身體約一步距離；患側(cè)下肢向前移動(dòng)一小步，腳踏地面，站立，雙手用力下壓扶手，支撐體重，以使體重不要落在患側(cè)下肢；再向前邁出健側(cè)下肢，將健側(cè)下肢靠于患側(cè)下肢附近；再向前搬動(dòng)助行器，如此反復(fù)。2024/4/251372024/4/25138注意事項(xiàng)在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)注意患者的下肢不要超越前橫欄，否則會(huì)使助行器所提供的支持和穩(wěn)定基礎(chǔ)降低。助行器四個(gè)支點(diǎn)須同時(shí)著地。使用拐杖的步行訓(xùn)練2024/4/251401、交替拖地步行將一側(cè)拐向前方伸出，再伸另一側(cè)拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。2024/4/25141伸出左拐仗伸出右拐仗兩足同時(shí)拖地向前達(dá)到拐仗附近2024/4/251422、同時(shí)拖地步行雙拐同時(shí)向前方伸出，雙足拖地移動(dòng)至拐腳附近。2024/4/251433、擺至步這是開始步行訓(xùn)練時(shí)常用的方法，主要利用背闊肌進(jìn)行，步行穩(wěn)定。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。2024/4/25144訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，將雙足擺至雙拐落地點(diǎn)的鄰近著地2024/4/251452024/4/251464、擺過(guò)步常在擺至步可順利完成后進(jìn)行，是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式，姿勢(shì)也較美觀。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合。2024/4/25147訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移。使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，將雙足越過(guò)雙杖落地點(diǎn)的前方并著地。再將雙拐向前伸出以取得平衡。注意：注意在擺動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒的危險(xiǎn)，應(yīng)特別加強(qiáng)保護(hù)。2024/4/251482024/4/251495、四點(diǎn)步為一穩(wěn)定性好、安全而緩慢的、接近自然行走的步行方法。適應(yīng)癥上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者下肢無(wú)力患者老年人2024/4/25150訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，步行順序?yàn)樯熳蠊?、邁右腿、伸右拐、邁左腿。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，如此反復(fù)進(jìn)行。2024/4/251512024/4/251526、兩點(diǎn)步常在掌握四點(diǎn)步后訓(xùn)練，與正常步態(tài)基本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點(diǎn)步稍差。適應(yīng)癥：適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛的刺激的患者。2024/4/25153訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，一側(cè)拐與對(duì)側(cè)足同時(shí)邁出為第一落地點(diǎn)。另一側(cè)拐與其相對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)足再向前邁出作為第二落地點(diǎn)。2024/4/251542024/4/25155三點(diǎn)步是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步行方法。適應(yīng)癥一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能正常能夠承重，另一側(cè)不能承重一側(cè)下肢骨折小兒麻痹癥后一側(cè)下肢麻痹的患者2024/4/25156訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，先將雙拐向前伸出；然后雙拐支撐體重，邁出患側(cè)下肢；最后邁出健側(cè)下肢。2024/4/25157使用手杖的步行訓(xùn)練2024/4/251591、手杖三點(diǎn)步手杖三點(diǎn)步的分類手杖-患側(cè)下肢-健側(cè)下肢較常用手杖-健側(cè)下肢-患側(cè)下肢少數(shù)人使用2024/4/25160手杖-患側(cè)下肢-健側(cè)下肢即患者先伸出手杖，然后邁出患側(cè)下肢，最后邁出健側(cè)下肢。優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好，大部分會(huì)采用這種步行方式。這一方式在一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)總有兩點(diǎn)在支持（邁出健側(cè)下肢時(shí)有手杖和患側(cè)足兩點(diǎn)起支撐作用）2024/4/251612024/4/25162手杖-健側(cè)下肢-患側(cè)下肢即先伸出手杖，然后邁出健側(cè)下肢，最后邁出患側(cè)下肢。優(yōu)點(diǎn)：具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用。依據(jù)健側(cè)足最后的落點(diǎn)進(jìn)一步分為后型（健側(cè)足落在患側(cè)足后方），恢復(fù)早期常用并列型（健側(cè)足與患側(cè)足平齊）前型（健側(cè)足落在患側(cè)足前方）2024/4/251632024/4/251642、手杖兩點(diǎn)步當(dāng)患者具有一定的平衡功能或在較好地掌握手杖三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行手杖兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。此種步行速度快，有較好的實(shí)用價(jià)值。2024/4/25165訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者在手杖伸出的同時(shí)將患足邁出并支撐體重，再邁出健足。此過(guò)程中，手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重，完成步行。2024/4/25166利用拐杖上下臺(tái)階（截癱，4點(diǎn)步行）2024/4/251672024/4/25168利用拐杖跨溝動(dòng)作（截癱）2024/4/25169利用手杖上下臺(tái)階（偏癱）2024/4/25170訓(xùn)練場(chǎng)地要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少嘈雜等不必要的干擾。2024/4/25171訓(xùn)練衣著衣服可略寬松些鞋襪大小應(yīng)合適一般選擇皮底或膠底