醫(yī)院感染知識培訓精

關于醫(yī)院感染知識培訓精內(nèi)容提要一、醫(yī)院感染概念二、消毒三、重點部門感染管理制度及要求四、手衛(wèi)生第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天什么是醫(yī)院感染?

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染分類外源性感染（交叉感染）：病原體來自其他住院病人、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境。內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自病人自身儲菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）※強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露：指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染者或者感染病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有細菌、病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染的情況，如艾滋病職業(yè)暴露等。

第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天重點部門感染管理制度及要求（一）醫(yī)院感染病例登記、報告要求：1、臨床科室醫(yī)務人員應掌握醫(yī)院感染的診斷標準，發(fā)現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理辦公室。2、醫(yī)院臨床科室醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應在12小時內(nèi)上報院感辦或醫(yī)院總值班。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行報告。第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2、高壓滅菌合格物品應有無菌標志，且必須在有效期內(nèi)使用；一經(jīng)打開，使用時間不能超過24小時。

第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈再消毒或滅菌；感染病人用過的（或帶血的）醫(yī)療器材和物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒和滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。4、要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5凡特殊感染病人，如厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格隔離，用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。6、門診及各病區(qū)治療、皮試、注射用輸液器、注射器必須一人一用一消毒一毀形，針灸針做到一穴一針一用，用后雙消毒。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天7、體溫計放消毒容器內(nèi)，一人一用消毒，每周更換消毒液，并清潔體溫計和容器。8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用無菌水，每日更換。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天9、注意手的清洗消毒：接觸病人后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后；進行無菌技術操作前后；進入和離開隔離病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后均應按正確的洗手方法認真洗手或進行手消毒。

第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天10、患者床位的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，病人一覽卡上感染病人用紅三角表示，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。如果實在達不到，同一個房間內(nèi)以外側(cè)為感染床位。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天11、病人在住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應轉(zhuǎn)傳染病院治療，未轉(zhuǎn)院前應到指定隔離診室診治，并按隔離消毒原則處理。

傳染病人的污染物品進行單獨消毒處理,未經(jīng)消毒的物品，不得帶入病區(qū)，更不得給他人使用

用

出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應進行終末消毒。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天12、病人被服每周至少換洗1~2次，換下的臟被服放于指定處，不得在病室內(nèi)清點。如有感染性被服應裝入黃色袋中，標記清楚，送洗滌中心。

13、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后均消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元必須進行終末消毒。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天14、手術室、產(chǎn)房、各病區(qū)治療室等重點部門每日用紫外線燈照射兩次，地面每日濕式清掃，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊情況隨時拖洗。15、所有手術患者術前及產(chǎn)婦產(chǎn)前、做胃鏡、透析前均應做乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性病人應隔離診治。16、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別放置黃、黑色塑料袋內(nèi)分類處置，生活垃圾日產(chǎn)日清，醫(yī)用垃圾封閉運送至焚燒爐焚燒處理。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天17、醫(yī)務人員上班時要衣帽整潔，禁止穿白大衣進入食堂、廁所及上街購物、吃飯等。18、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，盡量減少探視及陪護人員，防止探視陪護者將傳染病帶入病房。19、要經(jīng)常對病人進行防病宣傳，教育病人不亂串病房，在指定地點活動。

第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）門診預防交叉感染要求：1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病人時，應按規(guī)定上報疫情。2、在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病，應立即就地隔離，進行消毒，并根據(jù)情況將患者轉(zhuǎn)入傳染病院或隔離病室。3、傳染病人離開或死亡后，室內(nèi)床單位等應一律更換，并進行終末消毒。4、急診搶救室及平車，診療床每日定時消毒，急救器材一用一消毒或滅菌。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染要求1、室內(nèi)清潔。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，衣帽整潔并戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。5、碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，最好采用小包裝

。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車配有手消毒液和小毛巾，進行手的消毒。7、每日進行空氣、地面及物體表面消毒，有記錄。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（五）手術室、產(chǎn)房、ICU（內(nèi)外科）、導管介入室醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：

1、手術室、產(chǎn)房、ICU不得隨便進入，必須戴口罩，帽子、穿專用衣，并換鞋或套鞋套（雙向防護）?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。2、操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。認真洗手或消毒，必要時戴手套。3、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。手術、分娩前、入住ICU都要做乙肝、丙肝及HIV的檢驗。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、對患有或疑似傳染病的病人，應隔離手術待產(chǎn)、分娩、護理，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，焚燒處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天5、病人的安置(手術、分娩、護理)應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。6、麻醉用器具、霧化吸入管道、吸氧裝置等應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒。嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（六）醫(yī)療廢物安全處置要求：1、產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室要按照《醫(yī)療廢物分類目錄》

對醫(yī)療廢物實施分類管理，感染性廢物、病理性廢物、傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、在盛放醫(yī)療廢物前，各廢物產(chǎn)生科室人員應對醫(yī)療廢物包裝物進行認真檢查，確保無破損滲漏。3、各護理單元處置室應設兩桶一盒：一桶為存放感染性廢物，包括廢棄的注射器、輸液器及少量藥物性廢物，內(nèi)套專用黃色塑料袋；一桶為生活垃圾，內(nèi)套黑色塑料袋；一盒為損傷性廢物，置耐刺銳器盒內(nèi)。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4、換藥室應設兩桶：一桶盛放消毒液，浸泡使用過的換藥碗、彎盤、止血鉗、鑷子等；一桶內(nèi)套專用黃色塑料袋，存放污染敷料、一次性導管等感染性廢物。5、醫(yī)療廢物達到容積的3／4時，應進行封口并做標志。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6、、任何人不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，禁止在非臨時存放地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。7、凡不按規(guī)定收集、處理醫(yī)療廢物（如轉(zhuǎn)讓、買賣、轉(zhuǎn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物、郵寄醫(yī)療廢物等）而導致醫(yī)療廢物擴散、污染環(huán)境，造成不良影響或產(chǎn)生一定后果者，將視情節(jié)輕重追究責任人和所在部門領導責任。（醫(yī)療廢物——攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。）第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（七）醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防感染要求：

1、醫(yī)務人員必須熟悉職業(yè)暴露防護技術和知識，嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程。

2、擇期手術病人術前、孕婦產(chǎn)前、血液透析病人透析前、住院病人做內(nèi)鏡診治前及入住ICU、CCU的病人，在做HBsAg、HCV抗體的基礎上，一律做HIV抗體檢測。并在手術通知單、內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡）申請單上注明結(jié)果，陽性病人以便做好消毒隔離及個人防護工作。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、醫(yī)務人員在做診療護理等操作過程中，要做好標準預防工作，根據(jù)病源物質(zhì)情況，采取洗手、戴口罩、手套、帽子、護目鏡、防護衣等措施。4、對感染病人的檢驗標本要蓋嚴蓋送檢，并注明“小心血液污染”警示標志。5、醫(yī)務人員的手部如有皮膚破損，在進行診療操作時，要戴雙層手套。在進行侵襲性診護理操作過程中，要保證充足的光線，需特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天6、安全處置銳利器具，謹慎操作，防止刺傷，禁止將使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片、縫合針等銳器。7、使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，專人回收，專車密閉運送。8、對所有感染病人使用過的非一次性使用器具要嚴格做到消毒－清洗－滅菌。9、一旦發(fā)生職業(yè)暴露損傷，要采取正確方法處理傷口，要及時報告科室負責人、院感辦、及有關院領導，科室要做好登記報告工作。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露處理流程一、血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。二、濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。

三、皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.