下肢靜脈曲張的護理查房案例

下肢靜脈曲張的護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康教育1疾病相關(guān)知識解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。一疾病相關(guān)知識病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識2病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：住院外科

床號：014床民族：漢年齡：48歲入院時間：2019年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴張15年。二病例簡介主要病史：患者15年前，于勞累或長時間站立時出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴張，伴下肢脹痛，長時間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。二病例簡介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，貧血貌，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。專科檢查：左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴重，抬高下肢，擴展的靜脈稍減輕。二病例簡介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計劃：外科常規(guī)護理、二級護理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護理原則三護理原則1.焦慮

護理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護理三護理原則2.知識缺乏

護理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準備工作：皮膚準備、教會病人觀察末梢血運的方法等。術(shù)前護理三護理原則1.加強病情觀察：術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護理三護理原則2.彈力繃帶包扎的護理：包扎時應(yīng)從遠到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。術(shù)后護理護理措施：囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護膚脂保護；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護理診斷與措施護理措施：密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。三護理診斷與措施知識缺乏護理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當?shù)剡M行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。三護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。9.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠端開始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅持戒煙進低脂飲食保持恰當體位足部護理和保護患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時要是我問你，你會說話嗎？一定有許多同學(xué)不以為意，認為這是一個不需要回答的問題。如果我再進一步問，你能把話說好嗎？你又會怎樣回答呢？會說和說好可不是一回事。在本單元的學(xué)習(xí)中，我們將走近一些善于表達的人，看看他們是怎樣說話的，從中體會其語言表達的幽默和風趣，感悟語言表達中智慧的閃現(xiàn)。我們先去認識誰呢？第1課時21楊氏之子理解“氏”和“之”的意思。楊氏之子的意思是什么？這樣說，我該是“劉氏之女”，你該是什么呢？楊家的兒子回顧學(xué)過的文言文。從題目上我們就可以知道，這是用古代語言寫成的文章，我們把它叫做文言文?；仡櫼幌?，這學(xué)期我們學(xué)過的一篇文言文?！蹲韵嗝堋烦醪礁兄囎x文言文。請同學(xué)們借助拼音把字音讀正確，給把握不準讀音的字做上記號。為設(shè)果應(yīng)聲wèiyīnɡ楊氏之子梁國/楊氏子/九歲，甚聰惠。孔君平/詣/其父，父/不在，乃/呼兒出。為/設(shè)果，果/有楊梅。孔/指以示兒/曰：“此/是君家果?！眱?應(yīng)聲答曰：“未聞/孔雀/是夫子家/禽?！甭犂蠋熇首x。跟著老師讀古文，注意停頓，讀出韻味。造詣禽獸yìqín梁詣禽熟讀課文自由朗讀課文，整體感知故事的內(nèi)容。你對楊氏之子了解了多少？故事中除了楊氏之子,還有誰？他們談了些什么？你是從哪句話中知道的？回顧學(xué)習(xí)文言文的方法。還記得我們學(xué)習(xí)文言文《自相矛盾》的時候，運用了什么方法嗎？根據(jù)注釋、插圖，聯(lián)系上下文，理解每一句話的意思。自學(xué)課文，理解課文的意思。多讀是一種很好的學(xué)習(xí)文言文的方法，但是要想深入、準確地理解字詞、句子的意思，還得借助于注釋?，F(xiàn)在請大家結(jié)合注釋，逐句理解課文。先小組討論交流：何以得知楊氏之子“甚聰惠”？然后全班自由交流。誰能把課文的意思連起來，用自己的話講講這個故事？第2課時精讀課文你聽懂孔君平的言外之音了嗎？為什么他單單指著楊梅說，不說其他水果呢？孔君平看到楊梅，聯(lián)想到孩子的姓，就故意逗孩子：“這是你家的水果?！币馑际?，你姓楊，它叫楊梅，你們本是一家嘛！楊梅——楊家果這么巧妙的弦外之音楊氏子聽出來了嗎？你是從文中哪個地方看出來的？

“未聞孔雀是夫子家禽”，楊氏子也拿孔君平的姓來反駁?？兹浮准仪菰僮杂勺x讀最后兩句話。想想楊氏子的言下之意是什么呢。如果說楊梅是我楊家的果，那么孔雀就是您孔家的鳥了。既然孔雀不是您家的鳥，那么楊梅又怎么會是我家的果呢？理解楊氏子的回答。如果孔君平這樣跟你開玩笑，你會如何回答？我們的回答和楊氏之子相比，你體會到什么？楊氏子聰明，語言幽默、有禮貌對比閱讀：孔雀是夫子家禽。未聞孔雀是夫子家禽。比較這兩句話，有什么不一樣？第1句話是肯定句，第2句話是否定句。楊氏子的回答妙在什么地方？

孔君平在姓上做文章，楊氏子也在姓上做文章，由孔君平的“孔”姓想到了孔雀；最妙的是，楊氏子沒有生硬地直接說“孔雀是夫子家禽”，而是采用否定的方式，說“未聞孔雀是夫子家禽”，婉轉(zhuǎn)對答，既表現(xiàn)了應(yīng)有的禮貌，又表達了“既然孔雀不是您家的鳥，楊梅豈是我家的果”這個意思，使孔君平無言以對。從楊氏子巧妙的回答中，可以看出楊氏子的什么特點？楊氏子思維非常敏捷，語言也機智幽默。理解“應(yīng)聲答曰”的妙處。這么巧妙的回答，楊氏子思考了很長時間嗎？你覺得他是一個怎樣的孩子呢？馬上回答，不假思索，幾乎想都沒想。思維敏捷、機智、說話有禮貌。語言訓(xùn)練。如果來訪的客人姓黃，你覺得他會怎樣回答？如果來訪的君平不姓孔，也不姓黃，而是其他的姓，你會用自己的姓說一句嗎？未聞黃瓜是夫子家菜熟讀成誦請同學(xué)們想象一下孔君平聽了楊氏子的話會是什么反應(yīng)?？拙铰犃藯钍献拥幕卮?，暗想：我原本是想借楊梅的“