如何分析超聲診斷報告

關(guān)于如何分析超聲診斷報告一、

超聲的基本概念

超聲波:

正常人耳可直接聽到的聲波頻率范圍為20-20000Hz。高于２萬赫茲人耳聽不到的聲波就稱為超聲波。原理：它是應(yīng)用超聲波在人體組織中傳播并與其發(fā)生相互作用，將人體不同形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的聲學(xué)信息，通過聲能和電能的互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)現(xiàn)代計算機等一系列高科技技術(shù)處理后獲得的聲像圖。超聲波是一種縱向波，可以在固體、液體和氣體中傳播，其在傳播過程中有一定的方向性，具有反射、折射和散射，以及吸收、衰減等物理特性。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷儀的類型：第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天A型（Amplitudemode）：為幅度調(diào)制型?；芈暤男盘栆悦}沖波的幅度形式來顯示。反射波單條聲束在傳播途徑中遇到各個界面產(chǎn)生一系列的散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸上以振幅高低表達。第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天B型(Brightnessmode)：為輝度調(diào)制型。回聲的信號以光點形式顯示，又稱灰階（grayscale）超聲、切面（acrasssection）超聲、實時（realtime）超聲、二維（two-dimension）超聲。聲束在傳播途徑中遇到各個界面產(chǎn)生的一系列散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸（Y軸）上以光點的輝度（灰度）表達。各界面的回聲振幅（或強度）的輝度表現(xiàn)為回聲強,光點亮，回聲弱,光點暗。聲束順序掃切臟器時，每一條聲束的光點群按次分布，構(gòu)成一切面聲像圖。第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天M型（M-mode）：為時間－運動型或活動顯示型。是一種單聲束超聲心動圖，顯示心臟各層次的運動回聲曲線，也是一種輝度調(diào)制型。水平方向的光點回聲表示時間掃描；垂直方向移動的光點回聲為深度掃描。用于探測心臟，稱為M型超聲心動圖。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天D型（Doppler－mode）：多普勒效應(yīng)：在介質(zhì)中，超聲波的發(fā)射點與接收點以某速度發(fā)生相對運動時接收點所獲得超聲波的頻率，相對于發(fā)射點的超聲頻率，發(fā)生了相應(yīng)的改變，這一現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。多普勒超聲診斷方法，是利用多普勒頻移效應(yīng)對運動物體的速度、方向以多普勒頻譜形式顯示的方法。運動物體頻移信號可由聲音及“頻移－時間”曲線或“流速－時間”曲線表示?？蛇M行定性、定量分析。用于探測血管、心腔內(nèi)血流及心臟運動信息。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）:在多普勒基礎(chǔ)上，經(jīng)偽彩色編碼后，實時疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒血流圖。他能提供血流方向、血流性質(zhì)、血流的動態(tài)范圍和對血流速度的估算。彩色血流信號以紅、藍顏色顯示，對著探頭呈紅色，離開探頭為藍色，只能作為定性診斷。彩色多普勒血流信號常以層流、渦流、湍流描述。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲心動圖（Echocardiogram）Ｍ型、Ｂ型、Ｄ型組合用于檢查心臟，稱超聲心動圖。第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲常用的術(shù)語第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

回聲的含義

回聲----探頭發(fā)射超聲能量通過人體不同組織界面經(jīng)反射、折射等，從探頭返回的聲波，叫回聲。由于人體各組織的密度與聲速不同，存在聲阻抗差，超聲波在其傳播過程中，根據(jù)人體組織聲學(xué)類型，產(chǎn)生強弱不等的反射，大致可分為五種類型：第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）.無回聲無回聲（無反射型）：血液、尿液、膽汁、囊腫液或漿膜腔液等液性物質(zhì)，因無明顯聲阻抗差存在，超聲波通過時無界面反射，在超聲圖像上則為無回聲區(qū)。第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天無回聲第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）.低回聲低回聲（少反射型）：睪丸、淋巴結(jié)、腎實質(zhì)等器官的組織均勻一致，回聲較少，在聲像圖上顯示均勻一致細小的低強度光點。第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）.等回聲等回聲（中等反射回聲）：心、肝、脾等實質(zhì)性臟器的組織較均勻一致，回聲較多，在聲像圖上顯示均勻細小的中等強度光點。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（四）.強回聲強回聲（多反射型）：組織結(jié)構(gòu)雜亂的實質(zhì)性腫塊或兩種組織交界處的聲阻抗差極大時，則產(chǎn)生極強的光點或團塊狀回聲，如骨骼、組織鈣化和結(jié)石等。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（五）.含氣型回聲含氣型（全反射型）：在軟組織與含氣組織器官（肺、腸等）交界處，界面聲阻抗極大，超聲通過時聲能幾乎全部被反射，不能進入第二介質(zhì)。聲波在此界面與探頭交界之間往返振蕩，形成多次反射或雜亂的強回聲。超聲即根據(jù)回聲的不同來判斷臟器或包塊的性質(zhì)，如：實質(zhì)性均質(zhì)包塊、實質(zhì)性非均質(zhì)包塊、混合性包塊、囊性包塊等。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、超聲的應(yīng)用范圍第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷近年來發(fā)展迅速，許多以往難以發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病現(xiàn)在可以通過超聲檢查得到提示甚至確診。１．二維超聲顯像：可對全身各臟器（除肺組織）進行檢查，除膽系、腹膜后檢查需禁食，膀胱及婦科檢查需充盈膀胱、不合作的小兒需鎮(zhèn)靜外，一般于檢查前不作特殊準備。第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天２．彩色多普勒超聲：幾乎所有與血流有關(guān)的病變都可使用多普勒超聲法，以得到人體許多臟器和病變部位的血流信息，根據(jù)血流的方向、性質(zhì)作出判斷，還可鑒別腫瘤的良惡性。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在心血管疾?。孩伲噬餍盘栵@示心房、心室、大血管間的左－右分流或右－左分流，各瓣膜口的返流②．頻譜多普勒對血流信號進行定量分析，通過峰值速度估測分流或返流間的壓力階差第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在實質(zhì)性臟器的血流灌注：①．頸動脈、椎動脈及顱內(nèi)動脈環(huán)②．肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈③．腎臟各級腎動脈④．睪丸、附睪、精索的血流⑤．各種包塊的血供⑥．其它第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床常用測量的血流指數(shù)：峰值流速（Vｓ）舒張末流速（Vｄ）平均流速（Vｍ）阻力指數(shù)（RI）博動指數(shù)（PI）各實質(zhì)性臟器的血流灌注常以搏動指數(shù)（ＰＩ）、阻力指數(shù)（ＲＩ）進行定量分析。RI高提示血管阻力大，血流灌注差。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

超聲檢查的適應(yīng)癥：第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)中的肝臟腫瘤、膽道畸形、膽道炎癥、膽道結(jié)石、胰腺疾病、胃腸道先天畸形、炎癥等；

循環(huán)系統(tǒng)疾病中的先心病、風(fēng)心病、川崎病、心臟腫瘤、心臟瓣膜脫垂、心包積液等心臟??；泌尿生殖系統(tǒng)中的腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)石、膀胱腫瘤、睪丸炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤、子宮發(fā)育狀況、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；

第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)科中對早孕中有無妊娠、胚胎的位置，中晚期妊娠胎兒的發(fā)育正常與否、胎兒附屬物有無異常的判斷是其他影像檢查無法比擬的；體表軟組織疾病的診斷中，如甲狀腺、乳腺、眼球、腮腺、頜下腺疾病是超聲檢查的最佳適應(yīng)癥。骨骼肌肉方面包括腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)病變也是較好的適應(yīng)癥；周圍血管疾病診斷中，超聲檢查所提供的二維信息和血流動力學(xué)資料是可幫助判斷血流的方向、速度、時相及性質(zhì)。

第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三、超聲診斷的基本要求：第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲醫(yī)師的檢查要求：1.針對性：根據(jù)檢查申請單要求，進行有目的、有重點的全面檢查，并盡可能給予明確肯定或否定回答，即使不能明確回答也應(yīng)實事求是地加以說明或提出參考意見；2.客觀性：應(yīng)確切描寫超聲圖像的客觀表現(xiàn)；3.獨立性：診斷時應(yīng)根據(jù)回聲圖像的客觀表現(xiàn)進行分析，并參考臨床表現(xiàn)做出判斷，切忌隨意附和或臆測；4.系統(tǒng)性：要進行系統(tǒng)的追查或復(fù)核比較，須考慮可能需要的下一步檢查的手段和目的，并向臨床方面提出必要的診斷建議；5.科學(xué)性：對病變圖像的拍攝和報告的書寫應(yīng)注意其科學(xué)性、規(guī)范性。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

超聲診斷分析方法：

1．邏輯推理法：超聲發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀及其它檢查的符合程度，從而提示某種疾病的可能。

2．逐步排除法：按出現(xiàn)某些超聲表現(xiàn)的疾病的發(fā)病率高低，逐一排除。

超聲診斷中的六字訣："有無、性質(zhì)、關(guān)系"

1．判定受檢者的超聲聲像圖有無異常。如果有，是彌漫性還是局灶性。

2．判定病灶的物理性質(zhì)，是實性、液性還是混合性；然后推斷病灶的良惡性。第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天四、超聲報告書寫第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲報告的書寫，是根據(jù)臨床申請的要求和內(nèi)容決定的。因此，對申請單要求包括簡要病史、體征、有關(guān)化驗、其他影像，以及臨床要求的內(nèi)容及范圍等。這樣才可能達到臨床的要求。第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天正常臟器超聲報告：內(nèi)容一般包括以下6項內(nèi)容：1.檢查臟器、血管徑線是否正常大小。2.臟器邊緣、輪廓、形態(tài)是否正常。3.內(nèi)部回聲是否正常,實質(zhì)性臟器內(nèi)質(zhì)地、光點分布、粗細程度、回聲亮度、柔軟度、及血管紋理、清晰度。4.有無異?；芈暎倚曰?qū)嵭裕?.有無異常腫物（大小、形態(tài)、性質(zhì)）。6.有無積液。其他。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天常見病的超聲診斷方式：

超聲檢查中發(fā)現(xiàn)某處有病灶或異常回聲，如臟器內(nèi)囊實性腫塊、膽囊內(nèi)結(jié)石，除一般描述外還有病變局部情況：（1）形態(tài)、邊緣：邊界清晰度。（2）內(nèi)部質(zhì)地、回聲強度、均質(zhì)性、囊實性、混合性。（3）周圍回聲、聲暈、側(cè)壁聲影、后方增強或降低等其它表現(xiàn)。（4）彩色多普勒檢查病變與血管的關(guān)系及血流動力學(xué)變化。第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查申請單要求第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查申請單一般可統(tǒng)稱為“超聲心動圖申請單”。不必點明M型超聲心動圖或二維B型超聲心動圖等。因為超聲科醫(yī)師會根據(jù)心臟疾病診斷的需要，融會應(yīng)用M型、二維和多普勒三種顯示方式，對疾病作出較全面的判斷。申請單中的項目除姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號和申請人等應(yīng)常規(guī)填寫外，還需認真填寫病人的相關(guān)病史、主要體檢及有關(guān)心臟病的心電圖、X線胸片等，以及前一次檢查結(jié)果。最后寫上初步臨床診斷。如能進一步寫明要求超聲科醫(yī)師注意觀察的問題更好。第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查的一般顯示方式M型超聲心動圖，取樣速率高，是觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運動及心功能的測定等。二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運動狀況。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天如何閱讀超聲心動圖報告單？

臨床醫(yī)師取到一份超聲心動圖報告單時，不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最后結(jié)論，而且也應(yīng)閱讀報告單中的具體描述內(nèi)容。如心臟腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運動情況，心壁的厚度及有無運動異常，心內(nèi)血流狀況等。第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲報告書寫的要點：按復(fù)雜先天性心臟病的分段診斷法重點寫明主要異常的解剖形態(tài)學(xué)改變。描述異常血流信號（分流或反流）發(fā)生時限（收縮期或舒張期）、方向、持續(xù)時間、性質(zhì)（層流或湍流）。室腔大小、發(fā)育情況，主、肺動脈走行、寬度及比值。有無肺動脈高壓及程度。左右心功能情況。第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)疾病的不同描述的重點不同

先天性心臟病人，應(yīng)著重了解心臟與大血管的位置，心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常，有無間隔缺損及分流等。臨床初診心臟瓣膜病時，重點應(yīng)注意報告中瓣膜形態(tài)和運動，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人，應(yīng)注意報告心腔的大小，心壁的厚薄，有無不對性的心肌肥厚，心壁運動的幅度等。冠心病者，需注意壁運動有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無回聲區(qū)。心臟腫瘤或血栓者，應(yīng)閱讀報告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述，如團塊強回聲及其隨心搏活動的情況。第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天總之，超聲心動圖是對心臟結(jié)構(gòu)，瓣膜形態(tài)，心壁運動及血流狀況的一種綜合性判斷。對心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷，亦可作出定量分析研究。臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于診斷的的信息，擴展思維，加深對心臟疾患病理化理變化的理解，以便合理地采取相應(yīng)的治療措施。第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷結(jié)論許多疾病的發(fā)生、發(fā)展及其病理改變過程是極其復(fù)雜、多變的。超聲圖像與病理的正確聯(lián)系，是超聲檢查者對超聲切面的病理解剖與全身病理生理之間的關(guān)系理解和認識的過程，同時與病情發(fā)展的階段超聲圖像能否充分的顯示特征有關(guān)。超聲圖像受到儀器條件及檢查與報告書寫人的知識水平的限制，因此報告中超聲提示的診斷有三種情況。第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）提示超聲病理診斷

為最理想的診斷，包括三個層次：超聲定位診斷：病變臟器與病灶的具體解剖部位。超聲定性：囊性、實質(zhì)性、混合性，病變的范圍所處的主要階段。超聲病理診斷：如膽、腎結(jié)石、室間隔缺損、幽門肥厚等。

并為臨床治療方法選擇提供超聲指示。第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）一般性超聲診斷：為基本的診斷，病情復(fù)雜不能提示明確的超聲診斷時，按照可能性大小加以說明，提出前兩個層次的診斷，也可提出分析性意見及確診所需要的進一部檢查。第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）參考性診斷：某些疑難性病例診斷困難的病變，應(yīng)對超聲檢查結(jié)果詳細描述或采取排除性診斷方法，提出參考意見，或定期復(fù)查觀察病程進展后明確診斷。鑒于以上情況，希望臨床醫(yī)生在使用超聲報告時，應(yīng)與病人的臨床表現(xiàn)或其它檢查結(jié)果綜合判斷。由于臨床醫(yī)生對病情的全面了解，對某些超聲圖像的理解分析可能會更加正確。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲診斷內(nèi)容：血流動力學(xué)診斷病因診斷解剖結(jié)構(gòu)診斷心功能估測病理診斷第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（示例）性別：男年齡：６歲AO15.5mmLA30.9mmRV17.OMMLV44.1MMRA(橫）33.0mmMPA17.6mmIVS5.9mmLVPW5.7mm主動脈不寬，肺動脈及其分支增寬；左房左室中度增大，右心房室輕度增大；右室前壁增厚、運動增強；室間隔及左室后壁厚度、回聲、運動正常；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉未見異常；房間隔回聲連續(xù)完整，室間隔膜周部見一連續(xù)中斷，約９mm；CDFI：室水平見左向右分流信號；三尖瓣口見少量反流信號，峰值流速3.4m/s,壓差４６ｍｍHｇ。超聲提示：先天性心臟病室間隔缺損（膜部）室水平分流（左向右）肺動脈高壓（中度）第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天如何閱讀超聲片？第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲圖像的方位

１．與探頭接觸的皮膚為近場，遠離探頭處為遠場；２．縱切面圖左為上，圖右為下；３．橫切面圖左為人體右，圖右為人體左

第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天圖像內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察：拿到一張超聲片后，先看圖象左下方的體位標志（仰臥位、俯臣位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等）和探頭位置。這樣就知道照片是在什么樣的體位，探頭在何種位置所得到的切面圖，結(jié)合B超報告的描寫，觀察臟器或病灶的內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲、表面情況，血管分布與鄰近臟器的關(guān)系，有無異常低回聲（暗區(qū)），或異常強回聲（團塊狀回聲出現(xiàn)），參考示意圖和超聲提示，超聲片是容易看懂的。第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天閱讀報告注意事項：

拿到一張超聲報告單，應(yīng)根據(jù)超聲超報告單的內(nèi)容逐項閱讀，結(jié)合病史、體征，加以分析，在閱讀過程中，應(yīng)注意以下事項：（1）重視聲象圖的描寫。全面了解報告內(nèi)容，結(jié)合示意圖和超聲片作綜合分析，切忌只看診斷意見，忽視其他部分。（2）既要重視診斷的肯定部分，又不忽視診斷的推理部分。應(yīng)結(jié)合臨床，作一些必要的其他檢查或定期觀察、隨訪。如聲象圖顯示膽總管擴張，又找不出膽總管擴張的原因是什么，臨床應(yīng)作一些其他檢查，明確膽總管擴張的原因。（3）切忌片面性。超聲檢查不能完全代替其他檢查。對具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，了解一些斷面解剖和聲學(xué)知識，超聲報告的閱讀是不難掌握的.第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床超聲診斷產(chǎn)生誤診的部分聲學(xué)物理上的原因：1.人體組織臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲并非在理想介質(zhì)中傳播；2.超聲固有的物理特性引起圖像縱向、側(cè)向變形；3.超聲衰減及儀器調(diào)節(jié)不妥產(chǎn)生失真；4.二維彩色血流成像及多普勒流速曲線均會產(chǎn)生一定的偽像；5.臨床診斷應(yīng)去偽存真，做出正確結(jié)論。第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天五、超聲診斷的價值

1.靈敏度高：超聲診斷利用脈沖反射原理