婦產科血管內介入治療

關于婦產科血管內介入治療動脈插管技術和方法入路：下路：股動脈上路：肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈穿刺置管技術：標準Seldinger技術：動脈前后壁穿刺改良方法：動脈前壁穿刺選擇性插管技術導管選擇：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunterH1，Cobra，單彎C管等直接插管法和導絲法成襻技術交替導絲法同軸微導管技術第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天動脈插管要點穿刺：穿刺點不宜過高，盡量采用前壁穿法，動脈搏動不明顯可在X光透視定位進行引入導絲不能有多余阻力特殊導管鞘應用髂總動脈分叉夾角小的處理：選用合適導管，應用導絲，導管成襻，采用上路插管路標（Road-Mapping）技術應用第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天插管意外和并發(fā)癥處理動脈痙攣：2％利多卡因，罌粟堿20毫克動脈內注射穿刺點血腫：抽血，壓迫穿刺點動脈夾層：“J”形導絲，上方前壁穿刺，靜脈穿刺導絲定位（透視下），對側置管導管扭結：緊結穿刺針解結法第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天動脈埋置管技術要點上路：鎖骨下動脈，注意避免或盡量減少穿刺并發(fā)癥，必要時股動脈置管以導絲作標記，X光透視下進行穿刺下路：股動脈藥囊（Port）置于下腹部皮下較股外側好，注意皮帶位置穿刺點部位導管成角問題照顧灌注范圍，不必太超選是否選擇性栓塞臀上動脈主干問題導管和Port連接必須絕對可靠肝素鹽水封管問題重視藥囊穿刺培訓第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天經導管動脈藥物灌注術長期多次定期灌注－－采用置入式導管單次沖擊灌注器材：普通造影導管，同軸微導管，灌注導絲，球囊阻塞灌注導管等術式：子宮動脈灌注化療術，卵巢動脈灌注化療術，髂內動脈灌注化療術第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天動脈栓塞術主要適應征婦科惡性腫瘤的術前輔助化療及術后復發(fā)的姑息治療，常與置入藥囊管合用配合置入藥囊管的血流重分布而栓塞髂內動脈后干為減少婦產科手術術中出血而進行的術前栓塞婦科惡性腫瘤所致出血、放療后并發(fā)出血、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤化療后止血婦科手術后出血、外傷出血、外傷形成的動靜脈瘺出血等經保守治療無效的各種類型產后出血如：宮縮乏力、胎盤部分植入及晚期產后出血等婦科良性疾?。鹤訉m肌瘤，子宮腺肌病，異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠等、難治性宮血、各種先天性盆腔血管畸形、動靜脈瘺等第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要栓塞劑特點及選擇根據栓塞目的、靶血管供血范圍、側支循環(huán)等情況綜合考慮婦產科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應用于子宮肌瘤栓塞NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準確控制難度大第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天各種動脈內治療技術子宮肌瘤動脈栓塞術子宮腺肌病動脈栓塞術產后出血動脈栓塞術婦產科惡性腫瘤栓塞化療術動脈內置入藥囊管化療術第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天人流后出血動脈栓塞術第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天人流后出血動脈栓塞術第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天人流后出血動脈栓塞術明膠海綿顆粒栓塞第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天產后出血動脈栓塞術－1第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天產后出血動脈栓塞術－1雙側髂內動脈明膠海綿栓塞第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天產后出血動脈栓塞術－2雙側髂內動脈造影第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天產后出血動脈栓塞術－2雙側髂內動脈明膠海綿栓塞第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天絨癌栓塞化療術第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天絨癌栓塞化療術化療灌注＋PVA子宮動脈栓塞第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天晚期子宮頸癌置入藥囊管第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天絨癌置入式藥囊管化療第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天絨癌置入式藥囊管化療三個療程化療后復查造影第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天惡性葡萄胎雙置管灌注化療第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天惡性葡萄胎雙置管灌注化療一月后復查圖像第23頁,共25頁，2024年2月