殘疾兒童排泄照護(hù)（殘疾兒童照護(hù)課件）

大便的觀察食物進(jìn)入消化道后經(jīng)過(guò)胃和小腸的消化吸收，剩余殘?jiān)A存于大腸內(nèi)，除一部分水分被大腸吸收外，其余均經(jīng)腐敗菌作用后形成糞便排出體外。大便是否正常，是判斷人是否健康的晴雨表。通過(guò)觀察大便，可以了解孩子的身體狀況，作為判斷孩子是否生病的依據(jù)。你知道影響排便的因素有哪些嗎?一、影響排便的因素1.生理因素

（1）年齡

（2）個(gè)人排便習(xí)慣一、影響排便的因素2.心理因素

3.社會(huì)文化因素4.飲食

均衡飲食與足量的液體攝入是維持正常排便的重要條件。5、活動(dòng)

一、影響排便的因素6、藥物與疾病

有些藥物能治療或預(yù)防便秘和腹瀉。7、其他

某些治療和檢查會(huì)影響個(gè)體的排便活動(dòng)。二、排便的觀察1、正常糞便（1）次數(shù)與量：新生兒出生12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排泄胎便，一般需要2-3天排完，每天約3-5次。胎便排完后，新生兒大便因喂奶成分不同而不同。幼兒時(shí)期的大便為每日1-2次或隔日1次。平均排便量為100～300g。二、排便的觀察（2）性狀與顏色：在嬰幼兒成長(zhǎng)的不同階段，由于喂養(yǎng)方式和攝入食物的不同，排便的顏色會(huì)有所不同。幼兒時(shí)期大便為黃褐色，成形的軟便，但因這時(shí)的兒童食物的種類(lèi)較多，大便的顏色與食用的食品有關(guān)，應(yīng)注意區(qū)別判斷。二、排便的觀察（3）氣味與內(nèi)容物：新生兒的胎便是沒(méi)有臭味的；母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便有酸味，但不臭；人工喂養(yǎng)的寶寶，大便有明顯的臭味。隨著寶寶不斷成長(zhǎng)，由于細(xì)菌在小腸內(nèi)的作用（發(fā)酵和腐?。S便開(kāi)始有臭味。二、排便的觀察2、異常糞便（1）次數(shù)與量（2）形狀與軟硬度（3）顏色（4）氣味（5）內(nèi)容物三、常見(jiàn)排便異常的情況1.蛋花湯樣大便2.綠色稀便3.大便帶血三、常見(jiàn)排便異常的情況4.黏液樣或膿血樣大便5.便秘6.油性大便1.嬰兒期由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便。測(cè)試題2.攝取富含膳食纖維的食物能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。3.大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致便秘。（√）（√）（√）小便的觀察排尿是生物體重要的生理活動(dòng)之一，通過(guò)尿液將機(jī)體代謝的終末產(chǎn)物排出體外，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。尿液的排出受意識(shí)控制，但是許多因素可以影響排尿，導(dǎo)致排尿形態(tài)的改變。尿液是顯示身體健康情況的測(cè)量計(jì)之一，要檢測(cè)尿液是否正常，應(yīng)于平時(shí)仔細(xì)觀察寶寶小便的量、顏色和氣味等。你知道影響排尿的因素有哪些嗎?一、影響排尿的因素1.生理因素（1）年齡與性別（2）氣溫：氣溫變化會(huì)影響體內(nèi)抗利尿激素的分泌進(jìn)而影響尿量（3）晝夜：夜間睡眠狀態(tài)下排尿次數(shù)較白天減少。一、影響排尿的因素2.心理因素3.社會(huì)文化因素

4.飲食與液體攝入因素5.藥物與疾病二、排尿的觀察1．正常尿液（1）尿量與次數(shù)：尿量是反應(yīng)腎臟功能的重要指標(biāo)之一。正常嬰兒每日排尿量約為400-500毫升；1-3歲的幼兒為500-600毫升；3-6歲的兒童為600-800毫升；6-12歲的兒童為800-1400毫升。兒童尿量的個(gè)體差異較大，也與每日飲水量、氣溫、濕度、食物種類(lèi)、活動(dòng)量及精神因素有關(guān)。二、排尿的觀察（2）顏色：正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見(jiàn)量少色深。（3）透明度：正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。（4）氣味：正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸，尿液靜置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。二、排尿的觀察（5）酸堿度：正常人尿液呈弱酸性，pH值為4.5～7.5，平均為6。尿液的酸堿性受飲食種類(lèi)的影響，如進(jìn)食大量蔬菜水果時(shí)，尿可呈堿性；進(jìn)食大量肉類(lèi)時(shí)，尿可呈酸性。（6）比重：尿比重高低主要取決于腎臟的濃縮功能，它與尿內(nèi)溶質(zhì)含量成正比，與尿量成反比。成人正常情況下，尿比重波動(dòng)在1.015～1.025之間。嬰兒的尿比重多低于成人。二、排尿的觀察2.異常尿液（1）尿量與次數(shù)（2）顏色（3）透明度（4）氣味（5）酸堿度（6）比重三、常見(jiàn)排尿異常的情況1．多尿

指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。正常情況下大量飲用液體、妊娠可見(jiàn)多尿。2．少尿

指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。。3．無(wú)尿或尿閉

指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿者。4．膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。三、常見(jiàn)排尿異常的情況5．尿潴留

指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。常見(jiàn)的原因有：（1）機(jī)械性梗阻（2）動(dòng)力性梗阻（3）其他原因三、常見(jiàn)排尿異常的情況6．尿失禁

指膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁(完全性尿失禁)（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

（3）壓力性尿失禁(不完全性尿失禁)測(cè)試題1.解釋?zhuān)憾嗄颉⑸倌?、無(wú)尿、膀胱刺激征2.血尿見(jiàn)于下列哪種情形（）A.急性腎小球腎炎B.阻塞性黃疸C.絲蟲(chóng)病D.泌尿系感染E.血型不合的輸血A功能性遺尿的預(yù)防與護(hù)理如何預(yù)防護(hù)理一、培養(yǎng)兒童良好的作息習(xí)慣白天不要讓兒童玩得過(guò)于興奮，避免過(guò)度疲勞，以免由于疲勞夜間睡得太沉，有尿時(shí)不容易醒來(lái)，也不容易被父母喚醒。一、培養(yǎng)兒童良好的作息習(xí)慣中午最好午休，睡前不宜做劇烈活動(dòng)或游戲，不要給兒童看驚險(xiǎn)電視或講恐怖故事，不要嚇唬兒童，以免大腦過(guò)度興奮，促發(fā)夜間尿床。二、晚飯及睡前少給流質(zhì)飲食，少喝水晚飯最好避免吃流質(zhì)或喝很多湯二、晚飯及睡前少給流質(zhì)飲食，少喝水餐后也不宜吃西瓜，桔子，梨等水分較多的水果。每天睡前2小時(shí)，不要再讓小兒喝飲料或水，養(yǎng)成睡前把尿排凈的習(xí)慣。三、睡后按時(shí)喚醒兒童排尿，建立夜間排尿的反射查出孩子在夜間容易發(fā)生尿床的時(shí)間，并提前半小時(shí)用鬧鐘喚醒小兒起床排尿。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，條件反射就會(huì)建立起來(lái)，夜里能夠自行控制排尿。三、睡后按時(shí)喚醒兒童排尿，建立夜間排尿的反射但注意夜間一定要叫醒兒童后再讓其排尿，不能因?yàn)閾?dān)心兒童被叫醒后，影響睡眠或冬天著涼，就讓兒童在半睡半醒中平臥排尿，這種方法是錯(cuò)誤的。四、訓(xùn)練兒童白天憋尿，提高膀胱控制力訓(xùn)練兒童白天憋尿也可作為一種方法，白天督促小兒多飲水，并適當(dāng)延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，提高膀胱控制力。五、提肛訓(xùn)練鼓勵(lì)孩子在白天做收縮肛門(mén)的動(dòng)作，從1數(shù)到10，然后再放松，提高膀胱括約肌控制排尿的能力，對(duì)張力性尿失禁尤為重要。六、加強(qiáng)兒童的個(gè)人衛(wèi)生注意清洗局部，內(nèi)褲要天天換洗，尿濕后要及時(shí)更換。一旦兒童尿床應(yīng)及時(shí)更換，濕褲子的寒冷和刺激可能讓兒童夜間又尿床。七、解除兒童的心理負(fù)擔(dān)，讓兒童樹(shù)立起信心了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決七、解除兒童的心理負(fù)擔(dān)，讓兒童樹(shù)立起信心對(duì)待尿床的兒童，切忌打罵和羞辱性懲罰，那樣只能使兒童精神更加緊張而加重尿床現(xiàn)象。一旦兒童沒(méi)有尿床要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。八、調(diào)整兒童睡眠姿勢(shì)有些兒童習(xí)慣于仰臥或俯臥睡覺(jué)，常在夢(mèng)中遺尿。要設(shè)法讓兒童側(cè)臥睡覺(jué)，減少對(duì)膀胱的壓迫，增強(qiáng)排尿的控制力。八、調(diào)整兒童睡眠姿勢(shì)使兒童側(cè)臥睡覺(jué)的方法功能性遺尿的原因兒童功能性遺尿，也叫尿床，指五歲以上兒童，睡眠中小便自遺，醒后察覺(jué)的一種病癥。學(xué)齡前兒童有因白天嬉戲過(guò)度，夜間熟睡不醒，偶有睡中尿床者，不屬病態(tài)。一、睡眠覺(jué)醒功能障礙指的是睡眠覺(jué)醒，功能發(fā)育遲緩，睡眠過(guò)深，不能接受來(lái)自膀胱的尿意而覺(jué)醒，發(fā)生骶部神經(jīng)反射性排尿。二、膀胱發(fā)育延遲，功能異常不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的無(wú)抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應(yīng)性差；使之未醒先尿。膀胱內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂，逼尿肌不穩(wěn)定，嚴(yán)重者導(dǎo)致晝夜尿頻尿急尿失禁，即膀胱過(guò)度活動(dòng)癥三、內(nèi)分泌因素，抗利尿激素(ADH)分泌減少正常人ADH分泌白天比夜間少(1：2.5)，尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化，

部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1：1.4)致夜間尿量增多，加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿。四、遺傳因素遺尿癥患者中約有30-40%有家族史，經(jīng)研究認(rèn)為是多基因遺傳，發(fā)生的概率由于種族、地域不同有一定差異。五、精神因素包括各種精神、軀體方面的應(yīng)激，均可構(gòu)成對(duì)兒童的嚴(yán)重打擊。特別在5歲前，自主排尿能力即將行成時(shí)，若遇不良精神因素，均可造成患兒精神緊張、焦慮，使正在形成的排尿習(xí)慣受到破壞，致繼發(fā)性遺尿。五、精神因素成年期遺尿與心理壓力關(guān)系密切，如高考后遺尿初發(fā)或復(fù)發(fā)者。強(qiáng)烈的精神刺激會(huì)成為孩子及成人持久的難治性遺尿的原因。六、排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)沒(méi)有給兒童進(jìn)行及時(shí)的排尿訓(xùn)練，如兒童使用一次性紙尿褲的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，以至于不能讓兒童養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，這樣就不容易形成膀胱充盈后起床排尿的條件反射。七、環(huán)境因素包括突然換新環(huán)境，溫度變化，如寒冷、游泳，患兒入睡前飲水過(guò)多等都會(huì)造成患兒尿床。八、先天性脊柱裂骶椎隱裂者普遍存在骶神經(jīng)興奮性降低，上傳功能障礙，導(dǎo)致膀胱充盈信息不能有效激發(fā)骶神經(jīng)興奮并將此興奮信息及時(shí)上傳至中樞；脊柱裂者甚至?xí)幉康耐从X(jué)也不能上傳，脊柱裂如失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)，將終身遺尿。訓(xùn)練幼兒獨(dú)立如廁的方法一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇每個(gè)幼兒適合如廁訓(xùn)練的具體時(shí)間不一樣，有的可能早在18個(gè)月，有的晚到3歲以后才適合開(kāi)始如廁訓(xùn)練。一般女孩比男孩更容易學(xué)會(huì)控制。一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇寶寶到底什么時(shí)候才可以脫離尿布生活呀？這可是年輕父母開(kāi)始訓(xùn)練寶寶如廁時(shí)遇到的頭等問(wèn)題。究竟什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行比較合適呢？一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇首先，要確認(rèn)寶寶已處在所謂的“膀胱準(zhǔn)備”階段，也就是說(shuō)，一次排出的尿量比較多尿后可保持尿不濕數(shù)小時(shí)不濕。一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇或者說(shuō)寶寶出現(xiàn)下面這些信號(hào)也提示孩子已能接受訓(xùn)練：孩子已能行走，并樂(lè)意坐下，表示已經(jīng)具備座馬桶的能力，同時(shí)能將自己的褲子拉上和拉下，能模仿父母的動(dòng)作等一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇顯示出對(duì)控制大小便的興趣，例如會(huì)跟隨父母進(jìn)入衛(wèi)生間，對(duì)成人上廁所的行為表示感興趣，甚至還會(huì)在馬桶上坐一小會(huì)兒；或者寶寶在便后能感覺(jué)到尿布或者紙尿褲濕了，通過(guò)語(yǔ)言或者動(dòng)作表達(dá)不舒服的感覺(jué)。能將東西放回原處；寶寶能在口頭上或行動(dòng)上表達(dá)想解便的想法；會(huì)說(shuō)不，顯現(xiàn)獨(dú)立意識(shí)；以及寶寶每天基本在固定的時(shí)間段大便。這些都已表明寶寶能夠接受訓(xùn)練了。一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇但是有下列情況者，訓(xùn)練不宜開(kāi)始：如寶寶生病；發(fā)生遷居等重大生活事件。一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇此外，父母也不要迫于外界壓力而強(qiáng)制寶寶接受訓(xùn)練，如果父母對(duì)寶寶未能擺脫尿布感到焦慮的話(huà)，這種情緒也會(huì)影響寶寶。一、如廁訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇如果寶寶不配合，必須要等待數(shù)月后再開(kāi)始訓(xùn)練，不要操之過(guò)急。二、如廁訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作在真正訓(xùn)練前，需要激起寶寶接受訓(xùn)練的興趣。另外培養(yǎng)孩子對(duì)身體功能的自覺(jué)意識(shí)。二、如廁訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作包括訓(xùn)練用的坐便器，最好是選擇寶寶自己喜歡的，可以帶孩子去商店，讓他自己來(lái)挑選小內(nèi)褲，這些能大大提高孩子對(duì)如廁訓(xùn)練的興趣。二、如廁訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作選擇適合幼兒如廁的褲子，事前裁好上廁所用的衛(wèi)生紙，放在固定的地方，幼兒如廁時(shí)順手就能拿到。三、如廁訓(xùn)練的方法教寶寶如廁時(shí)，首先應(yīng)教寶寶學(xué)會(huì)自己發(fā)出“排便信號(hào)”，可以是身體的，如兩腿夾緊，也可以是口頭的“噓噓”、“便便”，來(lái)告訴父母他們要上廁所了。三、如廁訓(xùn)練的方法讓寶寶明白便盆的概念，要排便前帶寶寶到坐便器旁，讓寶寶學(xué)會(huì)自己把褲子脫下，如果做的好，父母要及時(shí)的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。三、如廁訓(xùn)練的方法保持一個(gè)特定的姿勢(shì)，然后用“噓噓”聲誘導(dǎo)寶寶排小便；用“嗯、嗯”聲促使寶寶排大便。排便以后訓(xùn)練寶寶自己擦干凈屁股。穿好褲子后，要教幼兒養(yǎng)成大小便后用肥皂洗手的好習(xí)慣。三、如廁訓(xùn)練的方法四、如廁訓(xùn)練的注意事項(xiàng)首先要從培養(yǎng)幼兒每日按時(shí)大便的良好習(xí)慣開(kāi)始。四、如廁訓(xùn)練的注意事項(xiàng)另外當(dāng)幼兒有排便需求時(shí)，要允許他隨時(shí)都能去衛(wèi)生間排便，任何限制都會(huì)給幼兒身心帶來(lái)不良影響。四、如廁訓(xùn)練的注意事項(xiàng)幼兒是否需要排便，可以給予幼兒提醒和建議，但決不能強(qiáng)迫。同時(shí)及時(shí)了解和掌握幼兒去廁所的情況。指導(dǎo)輕度殘疾兒童如廁如廁是人體大小便的排泄過(guò)程，是在大腦皮質(zhì)及相關(guān)神經(jīng)支配調(diào)節(jié)下進(jìn)行和完成的。殘疾兒童常因感知覺(jué)失調(diào)以及可能存在的身體機(jī)能障礙、依賴(lài)性強(qiáng)，常表現(xiàn)兩便自遺，給照料者造成極大負(fù)擔(dān)。但通過(guò)恰當(dāng)?shù)娜鐜?xùn)練方法，輕度殘疾兒童經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和指導(dǎo)，可以基本實(shí)現(xiàn)生活自理。一、如廁訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)1．殘疾兒童如廁訓(xùn)練的時(shí)間1歲以?xún)?nèi)的兒童還不能把排泄大小便的生理現(xiàn)象與自己內(nèi)部的感覺(jué)結(jié)合起來(lái)，因此不能有效地控制大小便，需要使用尿布，運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙的兒童控制大小便的時(shí)間要比正常兒童遲滯。正常兒童1.5歲開(kāi)始訓(xùn)練，智障兒童要適當(dāng)延遲，輕度智障2歲，中度智障3歲，重度智障5歲。很一、如廁訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)2．腦癱兒童排泄訓(xùn)練的要求坐便器前后有支撐，兩腿能分開(kāi)，高度能使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳平踏在地面上，坐、起時(shí)周?chē)袇f(xié)助平衡的裝置。一、如廁訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)3．擦拭訓(xùn)練涂少量面糊在兒童的肛門(mén)口，讓兒童感受如廁后的感覺(jué)，指導(dǎo)兒童使用手紙，彎腰并手向后伸展去擦拭，直至擦拭干凈，擦拭方向由前向后。一、如廁訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)4．痙攣性腦癱兒童的大腿肌張力高，恐懼坐便盆，不會(huì)運(yùn)用腹部用力動(dòng)作，容易發(fā)生便秘。手足徐動(dòng)型腦癱容易出現(xiàn)不自主的活動(dòng)，要防止身體的扭動(dòng)而發(fā)生意外。二、不同殘疾兒童如廁訓(xùn)練指導(dǎo)1．運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童的如廁指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童認(rèn)知功能沒(méi)有問(wèn)題，主要是因?yàn)榧埩?、肌力、協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手功能和穩(wěn)定性等方面會(huì)存在問(wèn)題，從而影響如廁自理能力。二、不同殘疾兒童如廁訓(xùn)練指導(dǎo)2．認(rèn)知障礙兒童的如廁指導(dǎo)認(rèn)知障礙兒童的運(yùn)動(dòng)功能不是影響他們?nèi)鐜岳淼闹饕蛩?，他們的?wèn)題在于對(duì)于如廁相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知存在障礙，因此，重點(diǎn)在于先找出他們?cè)谀膫€(gè)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，然后針對(duì)該環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化和訓(xùn)練。二、不同殘疾兒童如廁訓(xùn)練指導(dǎo)（1）記錄兒童大小便時(shí)間一個(gè)月，在兒童相應(yīng)的便溺時(shí)間，定時(shí)放置于坐廁上，以養(yǎng)成習(xí)慣；護(hù)理員在旁邊作誘發(fā)排便的動(dòng)作和聲音，引起兒童的便意。（2）訓(xùn)練兒童能用聲音或手勢(shì)表示如廁需要。（3）訓(xùn)練兒童坐廁排泄，便盆或坐