臨床用血知識(shí)

臨床用血知識(shí)PAGEPAGE5臨床用血申請管理制度1、臨床輸血由醫(yī)師完整填寫輸血記錄單、輸血申請單，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)檢驗(yàn)科血庫備血，并在病程記錄中注明用血理由，填寫輸血評(píng)價(jià)表。2、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，經(jīng)檢驗(yàn)科血庫會(huì)診報(bào)檢驗(yàn)科血庫主任、醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。檢驗(yàn)科血庫應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。、輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。4、輸血申請單、輸血會(huì)診單由檢驗(yàn)科血庫存檔保管。5、患者接受輸血治療，必須簽署輸血同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。6、檢驗(yàn)科血庫建立嚴(yán)格的管理制度，每月核查輸血申請單，將未能填寫完整或不規(guī)范填寫的輸血申請單返回給臨床科室重填，并整理保存。嚴(yán)格執(zhí)行血液的入庫、出庫登記及冷藏儲(chǔ)存制度，保證用血安全。輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血后移植物抗宿主病5.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7.輸血傳播的疾病輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科血庫（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查。1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測全血分析、尿液分析；7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)單后送檢驗(yàn)科血庫，并及時(shí)調(diào)查處理。檢驗(yàn)科血庫（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、衛(wèi)生局醫(yī)政科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。臨床用血管理制度六、檢驗(yàn)科血庫工作人員應(yīng)認(rèn)真觀察血液，如遇下列情況，血液一律不得發(fā)出，：①血袋標(biāo)簽有破損，字跡不清；②血袋破損，有滲血；③血液中有明顯的凝塊；④紅細(xì)胞與血漿分層不清；⑤血漿層進(jìn)行性變色，渾濁；⑥血漿層中有明顯增多的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；⑦紅細(xì)胞的顏色呈暗紫色或紅褐色。七、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、性別、床號(hào)、血型、配血結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)、采血時(shí)間、有效期時(shí)間，確認(rèn)無誤后方可將血液輸入病人體內(nèi)。八、血液一出庫就不能退回，除特殊情況，出庫時(shí)間不超過15分鐘，沒有做過其它處理（復(fù)溫、搖動(dòng)等）可以與血工作人員聯(lián)系查看后在決定是否退血。九、如在輸血過程中出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床主管醫(yī)師進(jìn)行處理，并通知血庫一并查明原因。輸血治療同意書制度1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療的必要性；（2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血助。4、輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。5、遇到患者無近親屬、授權(quán)委托人，患者無自意識(shí)，但需緊急輸血，可以患者最大得益原則決定輸血治療，并報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血前檢驗(yàn)和核對制度1“輸血申請單”的檢查2、血液標(biāo)本的檢查2.1檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記。2.2核對血液標(biāo)本與“輸血申請單”署名的受血者是否確實(shí)無誤；2.3檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認(rèn)）；2.4檢查受血者的RH血型;2.5檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；2.6受血者應(yīng)做的檢查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe、Anti-HBc、Anti-HCVAnti-HIV1/2、梅毒螺旋體3、供體血的檢查3.1檢查、確認(rèn)供體全血和含紅細(xì)胞的血液成分的ABO血型；3.2檢查是否標(biāo)有Rh(D)血型，無誤后方可選用。4、受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3天內(nèi)采集的，無溶血、無重脂、無細(xì)菌生長。臨床用血工作流程一、臨床科室:1．臨床用血前必須先檢查血常規(guī)、血型、凝血酶原（或出凝血時(shí)間）、肝腎功、電解質(zhì)、甲肝、乙肝兩對半、丙肝、HIV及梅毒，并將填寫好的輸血申請單送到檢驗(yàn)科血庫預(yù)約,由檢驗(yàn)科血庫負(fù)責(zé)與市中心血站聯(lián)系。臨床用血時(shí)必須及時(shí)填寫輸血申請單、輸血知情同意書、臨床輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)報(bào)告單,并存放在病歷中；其中輸血申請單（配血時(shí)送）和輸血不良反應(yīng)報(bào)告單（輸血完畢送）及時(shí)送到檢驗(yàn)科血庫備案。每次臨床輸血均須及時(shí)填寫輸血專用的四個(gè)單子,并存放病歷、其中的兩個(gè)單子另外送到檢驗(yàn)科血庫。2．急診用血時(shí),請臨床科室與檢驗(yàn)科血庫做好協(xié)調(diào)工作。臨床科室配血時(shí)，請科室人員將受血者血樣（注明患者姓名、床號(hào)）、配血申請單（貼標(biāo)本條形碼，標(biāo)注患者本次住院的輸血次數(shù)）、輸血申請單及時(shí)送檢驗(yàn)科血庫。3．臨床科室用血由檢驗(yàn)科血庫取出后,一般不得加溫,在室溫下放置不得超過30分鐘,應(yīng)盡快輸注。臨床輸血過程中,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一確認(rèn)制度(三查:查受血者血型和獻(xiàn)血者血型、輸血量、配血報(bào)告單;七對:對血型、姓名、性別、年齡、床號(hào)、科別、病案號(hào);一確認(rèn):必須兩人核對、確認(rèn)準(zhǔn)確無誤并在配血報(bào)告單右上方雙簽名、注意不得代替簽名，方可輸血。)及無菌操作規(guī)程；并注意觀察血袋、血液外觀及受血者、輸血情況,血液內(nèi)不得加入其他藥物,也不可通過輸血的管道內(nèi)給藥。臨床輸血完畢，請科室人員將供血的空血袋、輸血不良反應(yīng)報(bào)告單及時(shí)送檢驗(yàn)科血庫輸血管理流程1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：5.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；5.2立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科血庫（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：6.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。6.2核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（卡式法）；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，6.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、6.5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6.7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。7、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還檢驗(yàn)科血庫（血庫）保存。檢驗(yàn)科血庫（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科血庫（血庫）至少保存一天。臨床常見的輸血反應(yīng)與處理規(guī)范1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器并注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理(高熱給予物理降溫，寒顫者保溫)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2.過敏反應(yīng)除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。3.溶血反應(yīng)這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)輸血適應(yīng)癥1、紅細(xì)胞懸液內(nèi)科血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.2時(shí)可考慮輸注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可輸注.對嚴(yán)重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況Hct可突破30%.外科血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸注,血紅蛋白在70～l00g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2、血小板外科血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,考慮輸注;(50～100)×109/L之間,根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定..內(nèi)科血小板計(jì)數(shù)(10～50)×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。新鮮冰凍血漿輸注于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7、冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者.嚴(yán)