中醫(yī)考研-中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)考研-中醫(yī)診斷學(xué)

一、望診（除舌診）

1、望神

A.神：來(lái)源于先天之精，靠后天之精滋養(yǎng)。“生之來(lái)謂之精，兩精

相搏謂之神

廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；（生命）

狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)一一精、氣、神（人生三寶）。***目光

B.得神（有神）：精充氣足神旺。在病中，正氣未傷，輕證。

【表現(xiàn)】神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)含蓄，表情自然豐富（心）；

目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈

活，體態(tài)自如（肝腎）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（肺脾）。

C.失神（無(wú)神）：精損氣虧神衰。病情嚴(yán)重階段。

【表現(xiàn)】神志昏迷，言語(yǔ)失倫，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目

暗精迷，瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，

強(qiáng)迫體位（肝腎）；呼吸異常，大肉已脫（肺脾）；循衣摸床，撮空理

線，神昏澹語(yǔ)（邪陷心包，陰陽(yáng)離絕）。

D.假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆。

【表現(xiàn)】突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，語(yǔ)言不休，想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)

聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來(lái)；或原來(lái)面色

晦暗，突然額赤如妝；或原來(lái)毫無(wú)食欲，突然食欲增強(qiáng)。（精氣衰竭

已極，陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)外越。）E.神亂（神志異常）：輕度失神,

常見(jiàn)于虛證患者。

（1）煩躁不安，澹妄神昏：邪熱客于心包，或入于腎，煩者胸中煩，

神不安，多屬熱。

（2）癲病一一淡漠寡言，悶悶不樂(lè)，精神癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)

常：痰氣郁結(jié)，阻蔽神明；或亦有神不守

舍，心脾兩虛。

（3）狂病一一瘋狂怒罵、打人毀物、不避親疏，或登高而歌、棄衣

而走，或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥

不饑，妄行不休：①氣郁化火，痰火擾心；②陽(yáng)明熱盛，邪熱擾亂神

明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。

（4）癇病一一突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝風(fēng)

挾痰，上竄蒙蔽清竅；②痰火擾心，肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)。

F.神氣不足（輕度失神）：虛證。

【表現(xiàn)】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③聲低懶言；④動(dòng)

作遲緩。（心脾兩虧、或腎陽(yáng)不足一一神氣

不旺。）（僅00年真題）

2、望色

A.常色：人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤，表示人體①精神氣血津

液充盈，②臟腑功能正常。

【表現(xiàn)】紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄；有胃氣一一隱約微黃，含蓄不露；有

神氣一一光明潤(rùn)澤。常色有主色、客色之

分。

B.病色：人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤。

【表現(xiàn)】①晦暗枯槁，鮮明暴露；②雖明潤(rùn)含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位；③

某色獨(dú)見(jiàn)。

善色：五色光明潤(rùn)澤一一臟腑精氣未衰，胃氣尚榮與面一一“氣至”；

惡色：五色晦暗枯槁一一臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤(rùn)一一“氣

不至二

《望診遵經(jīng)》“色以潤(rùn)澤為本”，即以胃氣為本之意。

壹

C.面部臟腑分屬

（95真題）《靈樞?五色篇》：鼻一一明堂，眉間一一闕，額一一庭（顏），

頰側(cè)----藩，耳門(mén)----蔽。

***庭一一面首，闕上一一咽喉，闕中（印堂）一一肺，闕下（下

極，山根）一一心，下極之下（年壽）一一肝，肝部左右一一膽，肝下（準(zhǔn)

頭）脾，方上（脾兩旁）胃，中央（顫下）大腸，挾大腸?一

一腎，明堂（鼻端）以上一一小腸，明堂以下一一膀胱子處。

《素問(wèn)?刺熱篇》額----心，鼻----脾，左頰----肝，右頰----肺，

須——腎。（96、01真題）

D.望色十法（汪宏據(jù)）

浮一一表，清（清明）一一陽(yáng)，沉一一里，濁（濁暗）一一陰，澤一

一生、潤(rùn)澤，天一一死，枯槁，微（淺淡）一一正氣虛，甚（深濃）-

邪氣盛，散（色開(kāi)）一一病近將解、疏離，搏（色閉）一一病久漸聚、

壅塞。

先散后搏：病雖近而漸聚；先搏后散：病雖久而將解聚。

E.五色主病***

（96、98、03真題）（1）青：寒證（氣滯），痛證，瘀血，驚風(fēng)。

a.陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘急，氣血瘀阻一一脫腹劇痛一一面色蒼白、淡

青或青黑；

b.心陽(yáng)不振，血行不暢，心血瘀阻---心胸刺痛一一面色青灰，口

唇青紫；

c.小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)一一眉間、鼻柱、口唇四周顯現(xiàn)青色；

（98真題）d.婦女面青一一肝強(qiáng)脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調(diào)；

（02真題）e.面青頰赤一一寒熱往來(lái)之少陽(yáng)?。幻媲喽嘁灰桓位?；

青赤而晦暗一一郁火。

【注】脾病見(jiàn)青色難治。（2）赤：熱證，赤甚一一實(shí)熱，微赤一

一虛熱。

共49頁(yè)

貳

a.滿面通紅一一①陽(yáng)盛之外感發(fā)熱；②臟腑實(shí)熱。

b.兩額潮紅嬌嫩一一陰虛火旺，虛熱。

c.“戴陽(yáng)證”一一久病、重病患者，面色蒼白，卻兩顆泛紅如妝，嫩

紅帶白，游移不定一一虛熱浮越，真寒假熱之危重證候。

【注】肺病見(jiàn)赤色難治。

（3）黃：虛證、濕證。黃色乃脾虛濕蘊(yùn)之征象。

a.萎黃：面色淡黃，枯槁無(wú)光一一脾胃氣虛，氣血不足；

b.黃胖：面黃虛浮一一脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻。

c.黃疸（陽(yáng)黃）：黃色鮮明如橘子色一一濕熱熏蒸；

（陰黃）：黃色晦暗如煙熏一一寒濕郁阻；

d.印堂、準(zhǔn)頭黃而明潤(rùn)一一胃氣來(lái)復(fù)，病將愈；

e.黃而枯瘦一一胃病虛熱；黃而色淡一一胃病虛寒。

f.虛脹一一腹脹而面黃肌瘦。g.殿脹一一面色蒼黃，腹筋起而脹,

或面萎黃而夾紅點(diǎn)血絲如蟹爪一一脾虛肝郁血瘀水停。h.疳積一一小兒

面黃腫，或青黃，或乍黃乍白，腹大青筋。

【注】腎病見(jiàn)黃色難治。

（4）白：寒證，虛證，脫血，奪氣。

（97真題）a.陽(yáng)虛——①？白虛浮，②蒼白，③晦滯；

b.氣虛——①淡白，②？白；

c.陽(yáng)氣暴脫一一突然蒼白，伴淋漓冷汗；

d.血虛或奪血——①白而無(wú)華，②黃白如雞皮；

e.里寒證劇烈腹痛、戰(zhàn)T栗一一面色蒼白；肺胃虛寒一一面色淡白。

【注】肝病見(jiàn)白色難治。

（5）黑：寒證，痛證，腎虛，水飲，瘀血。額與顏黑為腎病。

（93真題）a.面黑而干焦一一腎精久耗，虛火灼陰；

b.黑而淺淡一一腎病水寒；

（03真題）c.黑而暗淡，不論病之新久一一陽(yáng)氣不振；

d.眼眶周?chē)l(fā)黑一一腎虛，或水飲，或寒濕下注之帶下病;

（99真題）

e.面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰一一腎風(fēng)骨痹疼痛；

f.面色黛黑而肌膚甲錯(cuò)一一瘀血；

g.口焦黑——腎絕。

【注】心病額見(jiàn)黑難治。

3、望形體

A.強(qiáng)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤。

B.弱：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。

C.肥瘦

（1）胖而能食一一形盛有余；肥而食少一一形盛氣虛一一多為脾虛

有痰；

（2）形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中氣虛弱。

（94真題）

（3）“大骨枯槁，大肉陷下”一一氣液干枯，臟腑精氣衰竭，無(wú)神

之惡候。

（4）胖人大腹便便，每易聚濕生痰，易患中風(fēng)暴厥之證。肥人多中

風(fēng)，因形厚氣虛，郁滯生痰，痰壅氣塞成火一一暴厥。

（5）瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢---易患勞嗽。

D.畸形

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（1）桶狀胸：素有伏飲積痰一一肺氣耗散，或傷及腎氣，致腎不納

氣;

（2）扁平胸：肺腎陰虛，或氣陰兩虧；癟瘍：肺腎陰虛；

（3）瞰脹：?jiǎn)胃鼓[大，四肢反瘦，多為肝郁或脾虛一一氣滯水停血

瘀；

（4）腹腫脹一一病氣有余，腹消減一一形氣不足；

（5）腹皮甲錯(cuò)，著于背而成深凹一一胃腸干癟，臟腑精氣衰敗之惡

候。（04真題）

（6）脊骨如鋸一一脊疳，臟腑精氣虧損之極。

4、望姿態(tài)

A.瞼、面、唇、指（趾）不時(shí)顫動(dòng)外感熱病---發(fā)痙預(yù)兆；內(nèi)傷

雜病一一血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。

B.手指蠕動(dòng)---虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（陰虛）；

C.四肢

（1）四肢或全身振顫，頭獨(dú)動(dòng)搖，手如索物一一元?dú)庖烟?，或肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)；

（2）身瞄動(dòng)，振振欲搟地一一陽(yáng)氣與陰液大傷；

（3）兩手撮空，或循衣摸床一一失神之危重證候；（精損氣虧）

（4）手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛一一痿證，陽(yáng)明濕熱、或脾胃

氣虛、或肝腎不足；

（5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿軟一一癱瘓；

（6）四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張一一痙?。ㄆ苽L(fēng)、小

兒驚風(fēng)、癇證），肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、溫病熱入營(yíng)血，氣血

虛經(jīng)脈失養(yǎng);

（7）中風(fēng)

①入臟：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；

②入經(jīng)絡(luò)，或后遺癥：神志清楚，僅半身不遂（偏癱），或口眼歪斜;

③脫證：卒倒口開(kāi)，手撒遺尿；

④閉證：牙關(guān)緊閉，兩手握固；

⑤厥證：卒然昏倒，呼吸自續(xù)。

D.坐形

（92、97真題）

（1）喜伏肺虛少氣；喜仰---肺實(shí)氣逆；

（2）但坐不得臥，臥則氣逆一一咳喘肺脹，或水飲停于胸腹；

（3）坐則神?；蚧柩?，但臥不得坐一一氣血俱虛，或奪氣脫血；

（4）坐而欲起----水氣痰飲；

（5）坐臥不安一一煩躁，或腹?jié)M脹痛。

5、望頭面五官

A.頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

（1）頭面

a.頭形：小兒頭形過(guò)大、過(guò)小，皆為畸形；

b.囪門(mén)

①囪陷一一虛證：吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒，或先天不足;

②鹵填一一實(shí)熱：溫病火邪上攻（風(fēng)熱，濕熱），頓內(nèi)水液停聚；

③解顱一一腎氣不足，或發(fā)育不良，佝僂??；

④方顱一一佝僂病，先天性梅毒。

C.頭搖：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或老年氣血虛衰。

《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》：“頭搖屬風(fēng)屬火，而高年病后辛苦人，多屬虛，因

氣血虛而火犯上鼓動(dòng)也。”d.面腫：水腫與熱毒腫。

①陽(yáng)水：起病迅速，眼瞼頭面先腫；（肺失宣降）

②陰水：起病較慢，先下肢、腹部，后波及頭面；（脾腎陽(yáng)虛）

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④大頭瘟：頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開(kāi)一一天行時(shí)疫。毒火上

攻。

e

②發(fā)頤一一少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)熱毒上攻。

f.口眼歪斜：風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛、風(fēng)痰痹阻，多病在陽(yáng)明之經(jīng)。

（2）頸項(xiàng)

a.瘦瘤：頸前頜下結(jié)喉處，有腫物如瘤，或大或小，可因吞咽而移

動(dòng)一一肝郁氣結(jié)痰凝，或與水土有關(guān)；b.噱瘍：頸前頜下，腫塊如壘，

累累如串珠一一肺腎陰虛、虛火灼津，或風(fēng)火時(shí)毒，致氣血壅滯；c.頭

項(xiàng)強(qiáng)直：邪氣實(shí)，溫病火邪上攻；（風(fēng)寒襲太陽(yáng)經(jīng)脈）

d.頭項(xiàng)軟弱、頭重輕垂：正氣虛，腎氣虧損；

e.頸脈動(dòng)：頸脈跳動(dòng)明顯（多見(jiàn)于水腫），臥則頸脈怒張----心陽(yáng)

虛衰、水氣凌心，或心血瘀阻，肺氣壅

塞；

頸脈搏動(dòng)一一肝陽(yáng)上亢，或血虛重證。

（3）頭發(fā)：腎氣、精血。

a.發(fā)黃稀疏干枯一一精血不足：大病之后，或虛損病人；

【題眼】

b.突然大片脫發(fā)（斑禿）一一血虛受風(fēng)；

（94真題）

c.青壯年頭發(fā)稀疏易落一一腎虛、血熱；

【題眼】

d.小兒發(fā)結(jié)如穗（疳積）一一先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾胃虛

損。

B.目：《靈樞?大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑

眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉

之精為約束，？？"【題眼】（06真題）

五輪學(xué)說(shuō)：瞳仁屬腎，稱(chēng)為水輪；黑睛屬肝，稱(chēng)為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬

心，稱(chēng)為血輪；白睛屬肺，稱(chēng)為氣輪；眼瞼屬脾，稱(chēng)為肉輪。【考

點(diǎn)、重點(diǎn)】

（1）全目色診：

a.目眥赤---心火，目皆淡白----血虧；

b.白精赤---肺火，白精黃----濕熱內(nèi)盛；

c.珠腫一一肝火，眼胞皮紅濕爛一一脾火，全目赤腫一一肝經(jīng)風(fēng)熱；

d.目清澈---寒，目暗濁----熱；

e.目胞上下鮮明一一痰飲，目胞色暗晦一一腎虛。

【題眼】

（2）目形主?。狂侥[、目陷、眼突、眼生翳膜、醬肉攀眼、針眼、

眼丹）

a.目窠腫：水腫；脾虛一一腫勢(shì)緩而寬軟無(wú)力；脾熱一一腫勢(shì)急而

色紅。

老年人腎氣衰一一下瞼腫。

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b.目窠內(nèi)陷：目睛下陷窠內(nèi)一一五臟六腑精氣已衰，難治。

【題眼】

若里陷已深，視不見(jiàn)人，真臟脈現(xiàn)一一陰陽(yáng)離絕。

c.眼睛突起：而喘----肺脹；頸腫----瘦腫；單眼突起----惡候。

（96真題）

d.眼生翳膜（外障多實(shí)，內(nèi)障多虛）外障眼?。呼枭诤诰?，膜

生于白睛一一六淫邪毒，或食滯、痰火、濕熱，或七情郁結(jié)，臟氣虛損，

或外傷；

內(nèi)障眼?。和庥^正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙——匕情內(nèi)傷、

氣血雙虧，或肝腎不足，陰虛

火旺，或外邪引動(dòng)積熱而發(fā)。

e.醬肉攀眼：目皆赤脈皆肉，橫布白睛，漸侵黑睛----心肺二經(jīng)風(fēng)

熱雍盛、經(jīng)絡(luò)瘀滯，或脾胃濕熱蘊(yùn)蒸、

血滯于絡(luò)，或腎陰暗耗、心火上炎。

f.針眼、眼丹：風(fēng)熱相搏客于胞瞼，或由脾胃蘊(yùn)積熱毒，上攻于目。

（3）目態(tài)主病****

a.橫目斜視一一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；目睛微定一一痰熱內(nèi)閉;【考

點(diǎn)】（95真題）

b.昏睡露睛一一脾虛清陽(yáng)不升，致胞瞼失養(yǎng)、啟閉失司，常見(jiàn)于小

兒脾胃虛弱，或慢脾風(fēng)。

【題眼】（95、98真題）

c.眼瞼下垂（瞼廢）：雙瞼一一先天不足，脾腎雙虧；單瞼一一后天

脾氣虛衰，或外傷后氣血不和，脈絡(luò)

失于宣通。

d.開(kāi)目喜明一一陽(yáng)證；閉目惡明一一陰證。

（92、95真題）

e.目喝：羞明流淚一一暴風(fēng)客熱、天行赤眼，多因肺熱外來(lái)，賊邪

不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。（）f.瞳仁擴(kuò)大一一腎精耗竭（瀕死危

象），也可見(jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障、中毒；

g.瞳仁縮小一一肝膽火熾，或勞損肝腎、虛火上擾，或中毒。

C.耳（腎，“宗脈之所聚”，手足少陽(yáng)經(jīng)布于耳，手足太陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)

行于而前后。）

（1）色澤

a.潤(rùn)枯：正常，肉厚潤(rùn)澤一一先天腎陰充足；反之，耳薄干枯一一

先天腎陰不足。

b.色白：寒一一暴受風(fēng)寒，或寒邪直中；耳薄而白一一腎敗，見(jiàn)于

垂危病人。

c.色黑：青黑為痛；耳輪干枯焦黑一一腎水虧極，溫病后期，腎陰

久耗及下消證。

d.色紅：耳輪紅潤(rùn)一一正常，腎氣充足；紅腫一一少陽(yáng)相火上攻,

或肝膽濕熱火毒上蒸；耳背見(jiàn)有紅絡(luò)，

伴耳根發(fā)涼一一麻疹先兆。

(2)形態(tài)

a.耳厚大一一形盛，腎氣足；耳薄而小一一形虧，腎氣虧。

b.耳腫一一邪氣實(shí)，少陽(yáng)相火上攻；耳瘦削一一正氣虛，腎精虧，

或腎陰不足；耳輪萎縮一一腎氣竭絕，死癥。

c.耳輪甲錯(cuò)一一久病血瘀，或腸癰。

(08真題)

d.耳痔、耳蕈、耳挺一一肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火郁結(jié)而成。

(3)耳道分泌物(膿耳)

黃膿一一“脖耳”“耳濕”，白膿一一“纏耳”，紅膿一一“耳風(fēng)毒”,

臭膿一一“耳疳”，清膿一一“震耳”：皆有足少陰、手少陽(yáng)二經(jīng)風(fēng)熱上壅，

或肝膽濕熱，或腎虛相火上攻所致。

D.鼻一一肺竅，屬脾經(jīng)

(1)色

a.鼻色明潤(rùn)：無(wú)病或病將愈。

b.鼻頭色青一一陰寒腹中痛；色黃一一里有濕熱；色白一一氣血虧

虛；色赤一一脾肺蘊(yùn)熱；色微黑一一腎虛寒水內(nèi)停。

c.鼻頭晦暗枯槁一一胃氣已衰，惡候。

d.鼻孔干燥一一陽(yáng)明熱證；干燥而色黑如煙煤一一陽(yáng)毒熱深；冷華

而色黑一一陰毒冷極。

(2)形態(tài)

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a.鼻腫生瘡---胃熱、血熱。

b.“鼻窒”一一熱客陽(yáng)明；“鼻痔”一一濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅。(鼻息

肉)

c.酒髓鼻一一肺胃蘊(yùn)熱。(長(zhǎng)紅色粉刺)

d.鼻柱潰陷一一梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脫落一一麻風(fēng)惡候。

e.鼻翼閃動(dòng)一一熱邪風(fēng)火壅塞肺臟；久病鼻煽、喘而汗如油一一肺

氣衰竭。

E.口唇

(1)色

a.紅潤(rùn)：正常一一胃氣充足，氣血調(diào)勻。

b.淡白：血虧，血不上榮---大出血。

c.淡紅：虛寒——血虛，或氣血雙虛，體弱。

d.深紅：實(shí)熱。深紅而干一一熱盛傷津；赤腫而干一一熱極；櫻桃

紅---煤氣中毒。

e.青黑：淡紅而黑一一寒甚；唇口青黑一一寒盛、痛極；口唇色青

---氣滯血瘀、痛；青紫----血瘀；環(huán)

口黑色一一腎絕；口唇干焦紫黑一一惡候。

(2)形態(tài)

a.口唇干裂一一津液損傷：外感燥熱，邪熱傷津；亦見(jiàn)于脾熱，或

陰虛津液不足。b.口角流涎一一脾虛濕盛，或胃中有熱，或中風(fēng)口歪,

不能收攝。（02真題）c.新生兒撮口，不能吸吮一一小兒臍風(fēng);

撮口色青，抽搐不止一一肝風(fēng)侮脾。

d.口開(kāi)不閉一一虛；口開(kāi)如魚(yú)口不能合一一脾絕；口開(kāi)氣直、但出

不還一一肺絕。e.久病、重癥人中滿而唇翻一一脾陽(yáng)已絕；

人中短縮，唇卷縮不能覆齒一一脾陰已絕。

f.口糜一一陽(yáng)旺陰虛，或脾經(jīng)濕熱風(fēng)郁；

口瘡（口破、口疳）----心脾二經(jīng)積熱上熏（實(shí)火者爛斑密布、色鮮

紅，虛火者白斑而色淡紅）；嬰兒“鵝口瘡”一一胎中伏熱蘊(yùn)積心脾。

g.唇風(fēng)：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼一一陽(yáng)明胃火

上攻；唇繭一一胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。（胃火）

F.齒、齦

（1）齒【十分重要】

a.牙齒潔白潤(rùn)澤一一津液內(nèi)充，腎氣充足，雖病而津未傷；

牙齒黃而干燥一一熱盛傷津，見(jiàn)于溫病極期；

光燥如石一一陽(yáng)明熱盛；燥如枯骨一一腎陰枯槁。

（95真題）b.咬牙嚙齒一一濕熱動(dòng)風(fēng)，將成痙病；咬牙而不嚙齒一一

胃熱、氣竄經(jīng)絡(luò)；

咬牙而脈證衰一一胃氣不足、經(jīng)脈失養(yǎng)；

咬緊牙關(guān)難開(kāi)一一風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動(dòng)風(fēng)；

睡中留介齒---內(nèi)熱（胃熱），或積滯（蟲(chóng)積）。

c.牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露一一腎虛，或虛火上炎；

小兒齒落久不生腎氣與；病重而齒黃枯落骨絕

（2）齦

a.淡白---血虛，血少不能充于齦絡(luò)；紅腫----胃火上炎；

齦肉萎縮、色淡一一胃陰不足，或腎氣虛乏。

b.齒齦之際，有藍(lán)跡一線一一沾染鉛毒。

c.齒縫出血，痛而紅腫一一胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫一一氣虛，

或腎火傷絡(luò)。d.齒壅：齦間長(zhǎng)出茜肉一一好食動(dòng)風(fēng)之物。

G.咽喉

（1）辨紅腫潰爛

a.乳蛾：咽紅腫而痛，甚則潰爛、或有黃白色膿點(diǎn)一一肺胃熱毒雍

盛；

共49頁(yè)柒

紅色嬌嫩，腫痛不甚一一腎水虧少，陰虛火旺。

b.咽喉漫腫，色淡紅一一痰濕凝聚；

色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或喉嚨干咳一一氣陰兩虧，虛火上浮。

c.咽喉腐爛，周?chē)t腫一一實(shí)證；

腐爛分散淺表一一肺胃之熱尚輕；成片或洼陷一一火毒雍盛

d.潰腐日久，周?chē)t或蒼白一一虛證；

腐爛分散淺表一一虛火上炎；成片或洼陷一一氣血不足，腎陰虧損,

邪毒內(nèi)陷。

（2）辨?zhèn)文ぃ簼€處上覆白腐，形如白膜。

a.偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生一一胃熱，證較輕。

b.偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或去隨即復(fù)生一一重證，多

是白喉（“疫喉”），肺胃熱毒傷陰。

（3）辨膿液

a.咽喉局部紅腫高突，有波動(dòng)感，壓之柔軟凹陷一一已成膿；堅(jiān)硬

——尚未成膿。b.膿液稠黃一一實(shí)證；清稀或污穢一一正虛不能勝邪。

c.膿液易排出，愈合快一一體壯正氣足；膿液難清除，愈合慢一一

體弱正虛。

H.下竅（二陰）

（1）前陰

a.陰腫：陰囊腫不痛不癢一一坐地觸風(fēng)受濕，或水腫嚴(yán)重；

陰戶腫脹（陰腫）：作痛一一勞傷血分；不痛一一水腫；

水疝：陰囊腫大透明；【考點(diǎn)】

（00真題）

腫大而不透明、不堅(jiān)硬一一小腸墜入囊中（狐疝）；

疝證（氣、血、筋、頹、寒、水、狐）均屬睪丸或腫或痛——肝郁、

受寒、濕熱、氣虛，或久立遠(yuǎn)行。b.陰縮：陰莖、陰囊或陰戶收縮入

腹一一寒凝經(jīng)絡(luò)，或外感熱病，熱入厥陰，陰液大傷，以致宗筋失養(yǎng)，

見(jiàn)于陰陽(yáng)虛極之危證?！究键c(diǎn)】（04真題）

c.陰挺（陰茄）：中氣不足，脾虛下陷，或產(chǎn)后用力過(guò)早，努傷。

d.前陰生瘡，破后腐爛，血水淋漓，或流膿水一一梅毒，或房事不

潔。

e.小兒陰囊緊實(shí)或色紫紅一一氣充形足；

松弛下陷，或色白一一氣血虧而體弱多疾。

（2）后陰

a.肛裂一一大腸熱結(jié)，燥屎撐裂，或伴有痔瘡。

b.痔瘦一一腸內(nèi)濕熱風(fēng)燥四氣相合而成。

c.脫肛一一中氣不足，氣虛下陷，見(jiàn)于老人、小兒、婦女產(chǎn)后，或

泄痢日久病人；習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期咳嗽，

亦常為誘因。

6、望皮膚

A.色澤

（1）皮膚發(fā)赤：丹毒、"赤游丹毒"---心火偏旺，風(fēng)熱乘襲（小

兒胎毒）；

發(fā)于局部一一流火；下肢紅腫一一腎火內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注。

（2）皮膚發(fā)黃：皮膚、面目、爪甲皆黃一一黃疸病。

a.陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子色，口渴而舌苔黃膩一一脾胃或肝膽濕熱；

b.陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴畏寒、口淡苔白膩一一脾胃寒濕。

（3）皮膚發(fā)黑：黃中顯黑，黑而晦暗稱(chēng)“黑疸”一一色欲傷腎。

B.潤(rùn)枯

（1）皮毛潤(rùn)澤一一太陰氣盛；皮毛枯槁一一太陰氣衰；

皮聚毛落一一肺損；皮枯毛折一一肺絕。

（2）肌膚甲錯(cuò)：兼眼眶暗黑一一內(nèi)有干血；兼腹中急痛一一內(nèi)生癰

膿。（00真題）

（3）皮膚脫如蛇皮，或遍身如薛，或潰爛無(wú)膿一一房風(fēng)皮病。

共49頁(yè)捌

c.腫脹：腫脹見(jiàn)缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或唇黑，多

難治。

D.斑疹

（1）斑：色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。

（95、97真題）

a.陽(yáng)斑：溫病邪入營(yíng)分、血分一一熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營(yíng)血熱熾，

透于肌表，從肌肉出為斑，從血絡(luò)出為疹。

①順證：稀少、色紅、身熱，由胸腹延至四肢，同時(shí)熱退神清，邪氣

透泄；

②逆證：稠密、色深紅或暗紫，由四肢內(nèi)延胸腹，大熱不退，神識(shí)昏

迷，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷；③危重證：斑疹色黑而晦滯焦枯。

b.陰斑一一內(nèi)傷血虧。大小不一，隱隱稀少，色淡紅或暗紫，發(fā)無(wú)

定處，出沒(méi)無(wú)常，但頭面背上不見(jiàn)，神志清醒，兼（虛證）脈細(xì)弱，肢涼，。

（2）疹：形如粟粒，色紅而高起，撫之礙手。

a.麻疹：發(fā)作前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后紅

絲。

①順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤(rùn)，依出現(xiàn)先后回隱,

身熱漸退；

②逆證：壯熱無(wú)汗，疹點(diǎn)不透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉），或赤紫

暗滯（熱毒內(nèi)盛），或白而不紅（正氣虛陷）；若疹點(diǎn)突然隱沒(méi)，神昏喘息

----疹毒內(nèi)陷。

b.風(fēng)疹：細(xì)小稀疏，稍隆起，色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身微

熱或無(wú)熱----風(fēng)熱時(shí)邪。

C.隱疹：時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，膚癢，高于皮膚，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)一

營(yíng)血虛而風(fēng)邪中與經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動(dòng)。E.白錯(cuò)（水泡）：細(xì)小的丘皰疹（泛

指大小不一的一類(lèi)皰疹）。

a.白倍：暑濕、濕溫患者，往往皮膚上出現(xiàn)一種白色小顆粒，晶瑩

如粟——濕郁、汗出不徹。（92、95、97真題）

①晶倍（順證）：色白、點(diǎn)細(xì)、形如粟，明亮滋潤(rùn)象水晶；

②枯錯(cuò)（逆證）：色干枯一一津液枯竭。

b.舞子一一濕熱之邪郁于肌膚。

c.熱氣瘡：針頭到綠豆大小的水泡，常為一群或二、三群，癢，有

燒灼感，好發(fā)于口角唇緣、眼瞼、外陰、包皮等處，見(jiàn)于高熱病人一一風(fēng)

熱之毒阻于肺、胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚。（94真題）

d.纏腰火丹：發(fā)于腰腹、胸脅部一一肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸。

e.濕疹一一風(fēng)、濕、熱留于肌膚，病久耗血，致血虛生風(fēng)化燥，肌

膚失養(yǎng)。

F.癰、疽、疔、拜【重點(diǎn)考

點(diǎn)】（92、93、01真題）

a.癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴煙熱疼痛，陽(yáng)證一一濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，

氣血郁滯，熱盛肉腐成癰。b.疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變，不熱少疼，

陰證一一氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風(fēng)毒積熱，攻注于肌肉，內(nèi)陷筋骨。

c.疔：初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木發(fā)癢，頂白而痛一一暴

氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，致二氣不得宣通，氣血凝結(jié)。

紅絲疔（“疔毒走黃”）一一火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內(nèi)攻內(nèi)陷之勢(shì)。

d.宿：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易化膿，膿潰即愈一

一暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊(yùn)積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯。

7、望排出物

A.痰與涕

a.痰黃粘稠，堅(jiān)而成塊一一熱痰，熱邪煎熬津液。

b.痰白清稀，或有灰黑點(diǎn)一一寒痰，寒傷陽(yáng)氣，氣不化津，濕聚為

痰。

c.痰清稀多泡沫一一風(fēng)痰，肝風(fēng)挾痰，上擾清空，往往伴有面青眩

暈，胸悶或喘急。

d.痰白滑量多，易咯出一一濕痰，脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰。

e.痰少而粘，難與咯出一一燥痰，甚者干咳無(wú)痰，或有少量泡沫痰，

肺燥，因秋燥傷肺。（07真題）

共49頁(yè)玖

f.痰中帶血，色鮮紅一一熱傷肺絡(luò)，陰虛火旺；

咳吐膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥一一肺癰，熱邪犯肺，熱毒久蓄，

肉腐而成膿。

g.咳吐涎沫，口張氣短一一肺痿。

h.鼻流濁涕一一外感風(fēng)熱；鼻流清涕一一外感風(fēng)寒；久流濁涕不止

——鼻淵。

B.涎與唾

a.口流清涎一一脾冷；吐粘涎一一脾熱；口中涎多一一脾胃虛寒;

口中粘涎一一脾胃濕熱。b.涎自口角流出不自知，睡更甚一一脾氣虛，

或小兒胃熱蟲(chóng)積。

c.吐出多量唾沫一一胃中寒，或積冷，或濕滯，或宿食。

d.多唾一一（亦可見(jiàn)）腎寒、腎虛證。

C.嘔吐物

a.清稀無(wú)臭一一寒嘔，胃陽(yáng)不足，難腐熟水谷，水飲內(nèi)停，胃失和

降一一脾腎陽(yáng)衰，或寒邪犯胃所致。b.穢濁酸臭一一熱嘔，邪熱犯胃，

或肝經(jīng)郁火，致胃熱上逆。

c.吐物酸腐夾雜不化食物一一食積，暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不

化；

嘔吐不化食物而無(wú)酸腐味一一氣滯，頻發(fā)頻止，肝郁犯胃。

d.嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶一一痰飲，脾失健運(yùn)，則

胃內(nèi)停飲。

e.嘔吐黃綠苦水一一肝膽濕熱或郁熱，肝氣橫逆犯胃，熱迫膽汁上

溢。

嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)灰晃赣蟹e熱，或肝火犯胃，或

素有瘀血、血不歸經(jīng)；若膿血混雜一一胃癰。

8、望小兒食指絡(luò)脈：三歲以內(nèi)小兒，始見(jiàn)唐?王超《水鏡圖訣》。

（07真題）

A.三關(guān)測(cè)輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)。

B.絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)一一邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；

透至氣關(guān)，其色較深一一邪氣入經(jīng)，邪深入病重;

絡(luò)脈顯于命關(guān)一一邪氣深入臟腑，可能危及生命；

絡(luò)脈直達(dá)指端（透關(guān)射甲）一一病兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。

C.形色主?。?3、94真題）

a.浮沉：絡(luò)脈浮露一一表，外感表證；絡(luò)脈沉滯一一里，外感和內(nèi)

傷例證。

b.深淺：色深濃一一病重；色淺一一病輕；色淡一一虛；色滯一一

實(shí)。

c.色澤：紫紅——內(nèi)熱；鮮紅——外感表證；青——風(fēng)，痛證；色

淡---虛；紫黑---血絡(luò)閉郁，病危。d.形狀：絡(luò)脈漸增長(zhǎng)病進(jìn)，

日漸加重；漸縮短一一病退，日漸減輕；（97真題）

但津傷液竭、氣陰兩衰，亦可見(jiàn)絡(luò)脈縮短在