慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理一、概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。支氣管哮喘的氣流具有可逆性或暫時(shí)有氣流受限，是一種復(fù)雜的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)參與的非特異性氣道炎癥性疾病，不屬于COPD。第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國(guó)北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)特點(diǎn)：氣流阻力增大，肺彈性回縮力降低所致。表現(xiàn)：呼氣時(shí)呼吸困難→肺通氣障礙→肺和右心功能減退→活動(dòng)能力下降→生活質(zhì)量降低。第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎——是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。

阻塞性肺氣腫——簡(jiǎn)稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、主要功能障礙及評(píng)估（一）主要功能障礙有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無(wú)力能耗增加和活動(dòng)能力減退心理變化第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）主要功能障礙

1．有效呼吸降低

*患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；*長(zhǎng)期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；*不少慢性支氣管炎患者年齡偏大，有不同程度的駝背，肋軟骨有不同程度的鈣化，限制了胸廓的活動(dòng)，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，使有效呼吸降低。第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．病理式呼吸模式

肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過(guò)程中膈肌的上下移動(dòng)，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來(lái)提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。這種病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式無(wú)法建立，更限制了有效呼吸。第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．呼吸肌無(wú)力

患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動(dòng)量減少，均影響膈肌，肋間肌、胸大肌等呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，失代償后就產(chǎn)生呼吸肌無(wú)力。第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．能耗增加和活動(dòng)能力減退

氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。另外，患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己的活動(dòng)，有的患者長(zhǎng)期臥床，喪失了日?；顒?dòng)能力和工作能力。第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．心理障礙

患者因長(zhǎng)期阻塞性肺疾病，使有效通氣功能下降。機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。

第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二）評(píng)估——1．健康狀態(tài)評(píng)估（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問(wèn)吸煙時(shí)間及吸煙量。（3）了解患者過(guò)去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.肺功能測(cè)試

第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3．COPD嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)（表略）第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估（1）平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。（2）定量行走評(píng)估對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測(cè)定，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.日常生活能力評(píng)測(cè)0級(jí)——雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣促。1級(jí)——一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。2級(jí)——平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時(shí)氣短。3級(jí)——慢走不到百步即有氣短。4級(jí)——講話或穿衣等輕微活時(shí)亦有氣短。5級(jí)——安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥。第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.影像學(xué)檢查

可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

6.血?dú)夥治?/p>

表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等?？沙霈F(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.心理社會(huì)評(píng)估

護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，了解疾病對(duì)患者的影響，如心情、性格、生活方式的改變，是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望，是否失去自信自尊、退出社會(huì)和躲避生活。第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、康復(fù)護(hù)理措施

（一）保持和改善呼吸道的通暢

1.良姿位：患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張2.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹肌（通過(guò)增加腹腔壓力抬高膈?。┩瑫r(shí)收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開(kāi)，即可將痰液隨噴出氣流排出。

第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．胸部叩拍

將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過(guò)胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．體位引流體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)引流體位的原則體位的擺放以支氣管解剖為基礎(chǔ)，病變肺部處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，使痰液順體位引流排出。配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、胸部擴(kuò)張練習(xí)、有效咳嗽及局部扣擊等。第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)體位引流方法

每天做2—3次，總治療時(shí)間30—45min，每種體位維持5—10min。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1—2h進(jìn)行頭低位引流。引流過(guò)程中需注意生命體征的變化。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）呼吸訓(xùn)練

1.放松練習(xí)患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對(duì)不易松弛的患者教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。放松呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)；主動(dòng)吸氣，被動(dòng)緩慢、深長(zhǎng)地呼氣，但要避免過(guò)度通氣。第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸的訓(xùn)練方法

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺(jué)橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺(jué)胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.縮嘴呼吸訓(xùn)練也稱吹笛樣呼氣法。用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2—5；呼吸頻率<20次/分。

(在呼氣過(guò)程中通過(guò)縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量)第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.緩慢呼吸COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無(wú)效腔。初練者應(yīng)避免由過(guò)多的深呼吸而發(fā)生過(guò)度通氣綜合征，可每練習(xí)3—5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）提高活動(dòng)能力1．氧療每天持續(xù)低流量(小于5L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。

第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）提高活動(dòng)能力

2．有氧訓(xùn)練（步行為主）通?？勺髯詈?jiǎn)單的12min行走距離測(cè)定，了解患者的活動(dòng)能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改善耐力。開(kāi)始進(jìn)行5min活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動(dòng)后。即可以增加運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)后心率至少增加20％～30％，并在停止運(yùn)動(dòng)后5～l0min恢復(fù)至安靜值。第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）提高活動(dòng)能力

3.提高上肢活動(dòng)能力可以用體操棒作高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)l～2min，休息2~3min。每日2次。第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)教育

1.呼吸道一般知識(shí)如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌的功能；2.慢阻肺病因、病理生理、癥狀的正確評(píng)估等；3.康復(fù)治療的意義、方法和注意事項(xiàng)；4.氧氣的正確