婦科腹部手術病人的護理

關于婦科腹部手術病人的護理教學目標1、掌握腹部手術前,后病人的護理評估,護理診斷,護理措施及護理重點2、運用所學知識為腹部手術病人進行健康指導第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天教學內容1、腹部手術的分類2、腹部手術前的護理3、腹部手術后的護理4、腹部手術的出院健康指導第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹部手術的分類一、按急緩程度：1.擇期手術2.限期手術3.急診手術二、按手術范圍：1.次全子宮---單純子宮體切除，宮頸保留2.全子宮切除---子宮全部切除3.單純附件切除---輸卵管或卵巢4.子宮和附件的切除5.子宮根治術6.剖宮產(chǎn)術第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天圍手術期的概念：也稱手術全期，指護士從迎接病人進入病房到病人術后痊愈回家這段時期。包括手術前、手術中、手術后的護理第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術前護理護理評估：

（一）健康史

現(xiàn)病史、既往史、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史（二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會、思想狀態(tài)耐受力評估

1.耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷:焦慮與對手術不了解及手術結果的擔憂有關恐懼與無法預知手術情況及手后身體狀況有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉有關體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前后配合知識第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一.皮膚準備

①術前一日洗澡、洗頭、修剪指甲②更換清潔衣服③備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣）下-兩大腿上1/3兩側-腋中線包括會陰部及肛門（臍部用液體石蠟油擦凈后再用75%酒精消毒臍孔，并用溫水擦洗干凈，檢查汗毛和陰毛是否剃凈，囑患者沐浴、更衣、剪指甲。備皮時切勿劃破皮膚。）二.胃腸道準備

①飲食：術前12小時禁食，4小時禁飲②清潔灌腸（聚乙二醇電解質散劑、經(jīng)肛門灌腸）手術前一天護理第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三.陰道準備目的：保持陰道清潔，防止術后感染對象：外陰、陰道手術前；全子宮切除術前；其他手術，有陰道炎癥方法：陰道沖洗四.睡眠與休息術前一日晚可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，以助睡眠，減輕病人焦慮，保證充足睡眠，并巡視觀察病人入睡與否，必要時再遵醫(yī)囑用藥。五.其他：

交叉配血、藥敏、生命體征等第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.測量生命體征。2.檢查各項手術準備工作是否完善。3.放置相關導管（如：尿管）。4.術前針（術前抗生素）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術中帶藥、病歷、檢查結果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準備麻醉床、備氧、準備心電監(jiān)護儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術手術日護理第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理評估：病史：了解手術中情況身體評估：生命體征意識狀況受壓處皮膚切口、敷料各種管道疼痛評估手術后護理第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：有窒息的危險疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏手術后護理第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一.床邊交班①了解術中情況，與手術室護士及麻醉師詳細床旁交接班，觀察生命體征，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、皮膚完整性。做好術后記錄。②病人的搬移：協(xié)調、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術及麻醉方式?jīng)Q定術后體位。①全麻在尚未清醒前應設專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。③硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術后宜平臥一段時間，以防頭痛。術后次晨可采取半臥位）第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天半坐臥位的優(yōu)點①有利于腹腔引流。②使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。③腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。④尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素?！鰺o論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三.嚴密觀察生命體征

注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護6小時

若有異常及時報告醫(yī)生報告醫(yī)生

。

四.吸氧及止血

持續(xù)性濕化給氧6小時，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應用卡絡’等止血劑。五.觀察尿量

術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質，術后病人每小時尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術后48小時拔除尿管，全子宮切除術后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六.緩解疼痛

根據(jù)病人主訴，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.切口護理①保持清潔、密閉②觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換。③正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲食指導

術后6小時無惡心嘔吐者可給流質，以后根據(jù)腸功能恢復情況改半流質或軟食，腸功能未恢復前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天九.早期活動

術后早期活動有助于促進整個機體的恢復，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復，防止尿潴留等。第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓。十.尿管、引流管護理①熟知各種引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脫。③保持通暢，避免受壓、打折扭曲。④每日更換，保持無菌。⑤觀察引流物顏色、量、性狀。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術后常見并發(fā)癥及護理發(fā)熱

術后3日內發(fā)熱，38.5℃以內。3-5日后警惕感染的可能。①外科手術熱不需特殊處理②高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。┧幬锝禍兀ò俜帲盒摹I吐

常為麻醉副反應引起①嘔吐時將頭偏向一側②保持呼吸道通暢③加強口腔護理④酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）⑤保持床單位清潔第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹脹

多因術中腸管受激惹使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。①鼓勵早期下床，適當活動②飲食指導：避免食用產(chǎn)氣食品③藥物：新斯的明④胃腸減壓、肛門排氣⑤灌腸、熱敷⑥應用抗生素或補鉀尿潴留

手術后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。①安慰鼓勵②坐于床邊，適當下床活動③清洗會陰，熱毛巾敷下腹部④按摩、誘導⑤導尿第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天疼痛①鎮(zhèn)痛泵②遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感染、裂開創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感