小兒術中補液

關于小兒術中補液術中輸液量計算1生理維持液體量2術前缺失量(禁食量和脫水等)3第三間隙丟失量4出血第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天生理需要量4：2：1原則例如25kg病人每小時的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml體重液體維持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術前禁食禁飲所致液體喪失禁食時間*每小時需要量第一個小時輸入50%，第二三個小時各25%第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天術中丟失量1出血2第三間隙丟失：小手術2mg/kg·h，中等手術4ml/kg·h,大手術6ml/kg·h第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天判斷輸液量1監(jiān)測心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg?h)加快輸液速度第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一個體重10kg,術前禁食4h,中等大小手術的小兒術中輸液量第1小時第2或第3小時生理需要量術前丟失量手術丟失量合計4*10=4010*4*4=160輸入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關于糖的補充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mol/L輸注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年齡較大的嬰兒和年少的兒童較長時間禁食也不會出現(xiàn)低血糖,目前的方法主要是避免長時間禁食第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關于糖的補充小手術以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林格液，因長時間應用可造成高血糖大手術在血糖監(jiān)測下可適當補充葡萄糖第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）大量失血時及時補充血和血漿,血小板等血制品很少選用人工膠體第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關于輸血術前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應診斷治療推遲手術，如果病情不允許，輸入濃縮紅細胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估計血容量的15%應給予輸血同時輸入血漿血小板<65*10E9/L應予以糾正，每5kg體重輸入1u血小板可提高30-40*10E9/L第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天2周3月2歲3-5歲5-10歲>10歲200（180-220）170100-110110125-130130-135145第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天關于電解質的補充KNaCaBE第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天補K：10%KCl=（要求值-實測值）*kg*0.3/1.34=（要求值-實測值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天補Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg嚴重危及小兒生命的低鈉血癥主要是因為術中，術后輸入低滲液體引起的一般鈉的補充以等滲含鈉液體為主第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天補Ca有癥狀的低鈣血癥或監(jiān)測下補充鈣劑葡萄糖酸鈣10-20mg/kg氯化鈣5mg/kg第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天BE:5%NaHCO3=BE*kg/4BE<-5~6預計不