化療后骨髓抑制的護理

關(guān)于化療后骨髓抑制的護理教學內(nèi)容

骨髓抑制的定義1骨髓抑制的癥狀及治療原則34化療后骨髓抑制的護理化療后骨髓抑制的原因及分度2第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天即骨髓中的血細胞前體的活性下降（白細胞、血小板、血紅蛋白、低于正常值以下）。定義

白細胞參考值：（4-10）×109／L紅細胞參考值：

男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參考值：

男：120-160g/L

女：110-150g/L血小板參考值：（100-300）109／L第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天化學治療定期復(fù)查血常規(guī)，每周1-2次如鹽酸吉西他濱、卡鉑、絲裂霉素血小板下降為主常見于化療后1-3周，持續(xù)2-4周可逐漸恢復(fù)化療藥物均可導(dǎo)致骨髓抑制第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天化學治療白細胞血小板紅細胞平均生存時間約5-7天生存時間最短，約6-8小時平均生存時間為120天晚、輕先不明顯第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天化療后骨髓抑制分度注意兩個關(guān)鍵節(jié)點:中性粒細胞絕對值低于1×10

9/L;血小板計數(shù)低于50×10

9/L。注意兩個名詞粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5×10

9/L血小板減少癥：血小板數(shù)量減少分別是Ⅲ度血小板減少和Ⅲ度粒細胞減少和血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療原則應(yīng)用特異性的細胞生長因子：

白細胞：集落刺激因子（G-CSF）粒細胞：促紅細胞生成素（EPO），輸紅細胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、輸血小板應(yīng)用抗生素對癥支持治療第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

骨抑制髓骨白細胞降低、周身不適、乏力等停止化療恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。主動關(guān)心和照顧，多交流解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié)鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護理第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

保持床鋪清潔、干燥;衣服柔軟，勤換洗;保持口腔清潔，經(jīng)常沐浴、洗頭、修剪指甲;加強營養(yǎng)，鼓勵進食;鼓勵攝入大量水分，每天約3000ml左右;不能進食者鼻飼高價營養(yǎng)，必要時予靜脈營養(yǎng)。

加強基礎(chǔ)護理

第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天對貧血病人采取漸進式活動方式：由平臥后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動。注意保暖，以促進血液循環(huán)。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

(WBC降至1-3×109/L)限制來訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換;進入病室的所有人員須戴口罩，定時對病房予紫外線消毒30分鐘，定時通風;消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日;保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護人員戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人一般性保護隔離第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

保護性隔離

層流床注意事項：限制陪客、減少人員走動每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過網(wǎng)的登記工作患者的生活及治療均在罩內(nèi)第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天皮膚出血的預(yù)防及護理。避免長時間扎止血帶，避免以彈拉方式松止血帶而引起局部皮膚出血。勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。侵入性操作時迅速、準確，拔針后延長按壓時間至15分鐘，觀察有無滲血、皮下青紫現(xiàn)象、出血點或瘀斑。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鼻出血的預(yù)防及護理①室內(nèi)濕度50%-60%干燥時②指導(dǎo)少量出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素軟膏、液體石蠟輕輕涂抹鼻腔3-4次/日

用棉球或明膠海綿填塞止血，無效者可用1：1000的腎上腺素棉球填塞并局部冷敷。

請耳鼻喉科會診，用凡士林紗條做后鼻腔填塞不用力擼鼻或洗臉時用毛巾輕擦，不用手摳鼻痂和避免外力撞擊。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天減少活動量避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動。出血:立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時改為熱敷，以利淤血消除。關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的預(yù)防與護理第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天消化道出血的預(yù)防與護理PLT＜50×109/L避免進食油炸、刺激、堅硬食物，如蠶豆、較硬的水果等，防止過多過飽少量出血進食溫涼的流質(zhì)食物大量出血禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸；建立靜脈通路，保證液體、止血藥和血液制品的輸入第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理絕對臥床休息，病床上大小便保持大便通暢眼底出血時遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子保持情緒穩(wěn)定，避免激動臥床休息，不要揉搓眼睛，如頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意識改變，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助處理；立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥及輸入同型血小板。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血小板降低時健康指導(dǎo)避免可造成身體傷害的活動，進軟食。避免理化刺激。避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙線或牙簽剔牙。預(yù)防便秘，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。避免用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增加空氣濕度。避免陰道灌洗及使用陰道栓劑。不要憋氣及劇烈活動，避免情緒波動。向患者及家屬解釋出血危險及治療用藥情況以緩解焦慮與恐懼感。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天結(jié)語化療決不是普通的靜脈輸液，它的毒性反應(yīng)常常限制了治療的順利進行.對化療后